Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Phathology of the Endocrine system - Coggle Diagram

- - - - Choriocarcinoma
      - Struma ovarii
      - TSHoma
      - lodine induced hyperthyroidism
      - Toxic multi nodular goiter / adenoma
        
        การรักษาอาการต่อมไทรอยด์เป็นพิษ
        (thyrotoxicosis)
        
        ยากลุ่มเบต้าบล็อกเกอร์ (Beta-blocker) ลดอาการทาง Sympathetics
        
        ผ่าตัดไทรอยด์
        
        ยาต้านไทรอยด์ (Antithyroid drug) เป็นยาในกลุ่ม thionamides ได้แก่ Prophylthiouracil (PTU), Methimazole (MMI) a Carbimazole
        
        ยับยั้งการทำงานของเอนไซม์ thyroid peroxidase และยับยั้งกระบวนการเปลี่ยน T4 ไปเป็น T3 ที่ peripheral tissue
        
        อาการข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่ อาการแพ้ยาเช่นมีไข้ผื่นหรือลมพิษปวดตามข้อตับอักเสบผลข้างเคียงรุนแรงเช่น Agranulocytosis อาการที่บ่งชี้ว่าเกิดภาวะนี้คือมีไข้สูงเจ็บคอ
        
        การรักษาด้วยสารกัมมันตภาพรังสีไอโอดีน (I-131)
      - Graves 'disease
        
        อาการทางตา (Graves ophthalmopathy) ได้แก่ หนังตาบวมตาโปนตาแดงปวดตาเห็นภาพซ้อนถ้าเป็นมากจนมองไม่เห็นจากการกดเส้นประสาทตาพบ 20-30% ของผู้ป่วย Graves disease
        
        อาการทางผิวหนัง (Dermopathy) ลักษณะเป็นหนังนูนแข็งมีอาการคันกดไม่ปุ่มมีรูขุมขนชัดคล้ายผิวส้มเรียกว่า localized myxedema พบ 0.5-4.3% ของผู้ป่วย Graves ’disease
        
        ผู้ป่วยโรคนี้อายุอยู่ระหว่าง 30-50 ปีพบในเพศหญิงมากกว่าเพศชาย
        
        เป็นสาเหตุของโรคไทรอยด์เป็นพิษที่พบบ่อยที่สุด
        
        เป็นโรคที่อยู่ในกลุ่ม Autoimmune disease มีการสร้าง Thyroid stimulating immunoglobulin (TSI) มากระตุ้น TSH receptor ที่ต่อมไทรอยด์จึงตรวจพบ Thyroid autoantibodies เช่น Anti Thyrotropin Receptor (TRAb)
    - - Thyroiditis
      - Exogenous thyroxine hormone
  - - - Symptoms
        
        ปวดกล้ามเนื้อ-ข้อ
        
        น้ำหนักเพิ่ม
        
        ผิวแห้ง, หนาว, ผมร่วง
        
        ซึมเศร้า, ความจำไม่ดี
        
        อ่อนเพลีย
        
        เสียงแหบ
        
        ท้องผูก
        
        ประจำเดือนมาไม่ปกติ
      - Signs
        
        Dry coarse kin
        
        Puffy face, hands & feet
        
        Loss of lateral 1/3 eyebrows
        
        Bradycardia
        
        Macroglossia
        
        Myoedema
        
        Slow relaxation of deep tendon reflex
        
        Carpal tunnel syndrome
    - - Hypopituitarism
    - - Infiltrative disease
      - Congenital hypothyroid
      - Post Surgical or RT
      - lodine deficiency
      - Autoimmune hypothyroidism
      - Drug induced hypothyroid
    - - มีการทำลายของ thyroid epithelial cell (thyrocyte) และถูกแทนที่ด้วย mononuclear inflammatory cells และ fibrosis
      - มักพบในผู้ป่วยอายุระหว่าง 45-65 ปีโดยพบในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย
      - คือการที่ค่อยๆสูญเสียการทำงานของต่อมจาก autoimmune destruction
      - จะมาพบแพทย์ด้วยต่อมไทรอยด์โตไม่เจ็บและมักมีอาการของ hypothyroidism ร่วมด้วย แต่ในบางรายจะมีอาการ transient thyrotoxicosis (“ hashitoxicosis) นำมาก่อน
    - - Hypothyroidism ที่เกิดในเด็กทารกหรือเด็กเล็ก
      - ในอดีตโรคนี้เกิดในพื้นที่ขาดไอโอดีนซึ่งพบได้น้อยลงในปัจจุบันเนื่องจากมีการเสริมไอโอดีนลงในอาหาร
      - อาการแสดงของ Cretinism ได้แก่
        
        ความผิดปกติของการเจริญเติบโตของกระดูกและสมองทำให้มีอาการปัญญาอ่อนอย่างมากตัวเตี้ยใบหน้าหยาบ (Coarse facial facies) ลิ้นคับปากและ umbilical hernia
        
        ความรุนแรงของอาการทางสมองเป็นผลโดยตรงจากการที่ขาดไธรอยด์ฮอร์โมนตั้งแต่อยู่ในครรภ์
- - - - 4 syndromes of DI
        
        Central DI: Decreased synthesis or secretion of vasopressin
        
        Nephrogenic DI: Lack of appropriate response to vasopressin by the kidney
        
        Primary polydipsia: Excess intake of water
        
        DI of pregnancy: accelerated metabolism of vasopressin
    - - การขาด ADH ซึ่งเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ ได้แก่ การบาดเจ็บที่ศรีษะเนื้องอกการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับต่อมใต้สมองหรือ hypothalamus และการผ่าตัดสมอง
      - มีอาการสําคัญคือปัสสาวะบ่อย (polyuria) ปริมาณปัสสาวะมากกว่า 3 ลิตรต่อวันซึ่งเป็นผลจากการที่ไตไม่สามารถดูดน้ำกลับจากปัสสาวะได้อย่างเหมาะสม
      - อาการของการขาดน้ำหัวใจเต้นเร็วหรือช็อคได้หากทดแทนสารน้ำไม่ทัน
      - ตรวจพบปัสสาวะเจือจางและมีความถ่วงจำเพาะต่ำระดับของโซเดียมสูง (hypernatremia) ในซีรัมและ serum osmolality เพิ่มสูงขึ้นเนื่องจากมีการขับนําออกทางไตอย่างมากทําให้เพิ่มความกระหายน้ำดื่มน้ำมากขึ้นและบ่อยขึ้น (polydipsia)
  - - - Cushing's syndrome = Cortisol excess, regardless of the cause.
      - Cushing's disease is reserved for Pituitary-dependent Cushing's syndrome.
    - - Cushing syndrome ที่สัมพันธ์กับรอยโรคในต่อมใต้สมองว่า Cushing disease
      - ความผิดปกตินี้พบในเพศหญิงมากกว่าเพศชายและมักพบในช่วงอายุ 20-30 ปี
      - การที่มีการสร้าง ACTH เพิ่มขึ้นทำให้ต่อมหมวกไตมีการหลั่ง cortisol มากขึ้นและทำให้เกิดภาวะ hypercortisolism
      - อาการแสดง
        
        ความดันโลหิตสูง
        
        เลือดตามตัว
        
        หน้ากลม (Moon face)
        
        รอยแตกสีแดง / ม่วง
        
        หน้าแดง (Plethora)
        
        โรคอ้วน
      - อาการ
        
        น้ำหนักเพิ่ม
        
        ความผิดปกติของประจำเดือน
        
        ภาวะขนดก
        
        ภาวะทางจิตเวช
        
        กล้ามเนื้ออ่อนแรง
        
        กระดูกพรุน / หัก
        
        ผมร่วง
    - - ในผู้ป่วยเด็กที่ Epiphyses ยังไม่ปิดระดับของ GH (และ IGF-I) ที่เพิ่มขึ้นจะทำให้เกิด gigantism ซึ่งมีลักษณะคือขนาดตัวใหญ่ขึ้นโดยที่แขนและขายาวไม่เป็นสัดส่วนกัน
      - ในผู้ป่วยที่ Epiphyses ปิดแล้วผู้ป่วยจะเกิด Acromegaly มีการเจริญเติบโตมากผิดปกติเห็นได้ชัดผิวหนังเนื้อเยื่ออวัยวะภายใน (ต่อมไธรอยด์หัวใจตับและต่อมหมวกไต) และกระดูกของใบหน้ามือและเท้ากรามจะขยายขนาดขึ้นทำให้ยื่นออกมา (prognathism) และใบหน้าส่วนล่างกว้างขึ้นฟันหน้าห่างฟันบนและล่างไม่สบกันจมูกหนามือและเท้าขยายขนาดใหญ่ขึ้น
      - การที่มี GH ในระดับสูงกระตุ้นให้ตับมีการหลั่งสาร insulin-like growth factor (IGF-I) ซึ่งจะทำให้เกิดอาการทางคลินิกหลายอย่าง
    - - การวินิจฉัยเนื้องอกมักทำได้เร็วในเพศหญิงมากกว่าเพศชายโดยเฉพาะในช่วงอายุระหว่าง 20 – 40 ปีซึ่งอาจเป็นเพราะมาด้วยขาดประจำเดือน
      - ผู้ป่วยหญิงที่อายุมากหรือผู้ป่วยเพศชายจะมีอาการน้อยกว่าทำให้เนื้องอกมีขนาดใหญ่ (Macroadenoma) ในตอนที่ตรวจพบ
      - การเพิ่มปริมาณของ prolactin ในเลือดหรือ hyperprolactinemia ทำให้มีอาการขาดประจำเดือน (amenorrhea), น้ำนมไหล (galactorrhea), หมดความต้องการทางเพศ (loss of libido) และขาดความสามารถในการสืบพันธ์ (infertility)
      - Physiologic prolactinemia เกิดในระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งระดับของ prolactin จะค่อยๆสูงขึ้นและสูงที่สุดหลังคลอดระดับของ prolactin ยังเพิ่มขึ้นเมื่อมีการกระตุ้นที่หัวนมหรือระหว่างการให้นมบุตร
      - Hyperfunctioning pituitary adenoma ที่พบได้บ่อยที่สุดประมาณ 30% ของ pituitary adenoma ทั้งหมด
- - - - อาการส่วนใหญ่ของผู้ป่วย hypoparathyroidism เป็นเนื่องจาก hypocalcemia และสัมพันธ์กับความรุนแรงและระยะเวลาที่เกิด hypocalcemia
      - อาการส่วนใหญ่ของผู้ป่วย hypoparathyroidism เป็นเนื่องจาก hypocalcemia และสัมพันธ์กับความรุนแรงและระยะเวลาที่เกิด hypocalcemia