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Sistema nervioso periférico, Referencias - Coggle Diagram

- - - - Las radiografías muestran la anatomía del cuerpo humano en escalas de grises. Estos grises son más oscuros en las áreas que no absorben bien la radiación y más claros en áreas densas (como los huesos) que absorben bien la radiación.
      - Se utiliza cuando se sospechan fracturas específicas y existen heridas penetrantes del cráneo.
        
        Radiografía Anteroposterior AP
        
        Es una placa paralela al plano medio sagital, centrado en el conducto auditivo externo.
        
        Estudios
        
        El estudio de bóveda craneal
        
        Estudio del compartimiento basilar anterior
        
        Estudio del macizo facial medio
        
        Estudio del maxilar inferior
        
        Radiografía Posteroanterior PA
        
        Utilizada en el área Odontológica y Maxilofacial
        
        Aplicaciones
        
        Valoración de asimetrías craneofaciales
        
        Cefalometría del paciente
        
        Evaluación del crecimiento y desarrollo del paciente
        
        Valoración de traumatismos
        
        Detección de anomalías del desarrollo
        
        Evaluación de senos paranasales
        
        Detección de calcificaciones intracraneales
        
        Detección de distintos tipos de patologías craneofaciales
    - - Procedimiento para el que se usa una computadora conectada a una máquina de rayos X a fin de crear una serie de imágenes detalladas del interior del cuerpo.
        
        Las imágenes se toman desde diferentes ángulos y se usan para crear vistas tridimensionales (3D) de los tejidos y órganos.
      - Permite visualizar la mayoría de las estructuras internas a ser evaluadas, velocidad de escaneo, manipulación posterior a la obtención de la imagen y las pocas contraindicaciones absolutas.
        
        Pacientes con con moderado o alto riesgo de daño intracraneal
        
        El escaneo por CT permite evaluar sangramiento, desplazamiento de línea media (una lesión que empuja hacia/desde un lado del cerebro) y cambios generales en los tejidos.
        
        Pacientes con signo de accidentes cerebrovascular
        
        El uso inmediato de un escáner CT que permite delinear tempranamente entre una hemorragia y una presentación isquémica/trombótica.
      - Tc sin contraste
        
        Utilizada para detectar rápidamente una hemorragia aguda y distintos cambios estructurales macroscópicos sin que exista la preocupación por una alergia al contraste o una insuficiencia renal.
      - Tc con medio de contraste
        
        Ayuda a detectar tumores y abscesos encefálicos.
    - - Es un examen imagenológico que utiliza imanes y ondas de radio potentes para crear imágenes del cuerpo. No se emplea radiación ionizante (rayos X). La RM proporciona una mejor resolución de las estructuras nerviosas que la TC.
        
        Se puede visualizar:
        
        Nervios craneales
        
        Lesiones del tronco encefálico
        
        Anomalías de la fosa posterior
        
        Médula espinal
      - Muy útil para identificar alteraciones espinales (tumor, absceso) que comprimen la médula espinal y requieren una intervención de urgencia.
        
        La RM es mejor para detectar placas de desmielinización, infarto incipiente, edema cerebral subclínico, contusiones cerebrales, hernia transtentorial incipiente, alteraciones de la unión craneocervical y siringomielia.
    - - Procedimiento mediante el que se usan ondas de radio y un imán potente conectado a una computadora para crear imágenes detalladas de los vasos sanguíneos y el flujo de la sangre en el interior del cuerpo.
      - Es capaz de evaluar el estado de las venas y arterias dentro de la cabeza, especialmente en términos de permeabilidad.
        
        Usos y revelaciones
        
        La capacidad de medir la sección transversal de los vasos sanguíneos e indicar la causa de la embolia permite el uso de angio-MR como un procedimiento calificado para su restauración quirúrgica.
        
        Trombosis
        
        Síndrome vertebrobasilar
        
        Angiomas
        
        Aneurismas intracraneales
        
        Estrechamiento de las arterias; puede producir isquemia
        
        Malformaciones congénitas
    - - Técnica diagnóstica utilizada en el estudio de la neuroanatomía y patología propia del encéfalo neonatal.
      - Se practica como un examen de rutina en recién nacidos, para diagnosticar en forma temprana alteraciones cerebrales asociadas con el nacimiento en niños prematuros, o que sufrieron nacimiento traumático.
        
        Usos del ultrasonido transfontanelar
        
        Evaluar la presencia de abundante líquido cerebral conocido como hidrocefalia.
        
        Detectar sangrado dentro del tejido cerebral o los ventrículos. Lo cual se denomina hemorragia intraventricular.
        
        Evaluar si existe daño en el tejido cerebral que rodea los bordes de los ventrículos, una condición conocida como leucomalacia periventricular.
        
        Evaluar la existencia de anormalidades congénitas.
        
        Localizar la presencia de una infección o tumor.
    - - La tomografía por emisión de positrones/tomografía computada (PET/CT) es una modalidad de imagen única que proporciona evidencia in vivo de actividades tanto bioquímicas como fisiológicas en diferentes órganos y estructuras del cuerpo.
        
        Evalúa no solo la parte morfológica convencional (CT), sino también la parte funcional o metabólica de los diferentes órganos y sistemas (PET), mediante la coincidencia de imágenes en reconstrucciones volumétricas (fusión de imágenes) que generan información anatómica y funcional de gran utilidad en el análisis de diferentes patologías.
        
        Al igual que ayudan a precisar la localización tridimensional de pequeñas lesiones ocupativas en el parénquima cerebral, y permiten conocer las coordenadas para abordajes quirúrgicos o terapéuticos.
  - - - La electroencefalografía es una técnica de exploración funcional del sistema nervioso central (SNC) mediante la cual se obtiene el registro de la actividad eléctrica cerebral en tiempo real.
        
        Se distribuyen los electrodos sobre el encéfalo para detectar cambios eléctricos asociados con
        
        Trastornos convulsivos
        
        Trastornos del sueño
        
        Encefalopatías metabólicas o estructurales
        
        Indicaciones más frecuentes de esta prueba:
        
        Esclerosis múltiple.
        
        Hipoacusia
        
        Neuritis óptica
        
        Traumatismos craneales
        
        Se distribuyen 20 electrodos en forma simétrica sobre el cráneo.
        
        Los distintos pares de electrodos se combinan constituyendo los montajes
        
        Bipolar (transversal y longitudinal)
        
        Registra la diferencia de voltaje entre dos electrodos colocados en áreas de actividad cerebral
        
        Monopolar (referencial).
        
        Registra la diferencia de potencial entre un electrodo ubicado en una zona cerebral activa y otro colocado sobre un área sin actividad o neutra (por ejemplo el lóbulo de la oreja).
        
        El EEG de vigilia normal muestra ondas alfa sinusoidales de 8 a 12 Hz y 50 muV que aumentan y disminuyen en los lóbulos occipitales y parietales y ondas beta > 12 Hz y 10 a 20 muV frontales, intercaladas con ondas theta de 4 a 7 Hz y 20-100 muV.
    - - Los potenciales evocados son un conjunto de pruebas neurofisiológicas del sistema nervioso que evalúa funcionalmente las vías nerviosas del sistema nervioso central y periférico.
        
        Tipos estudios
        
        Los potenciales evocados visuales (PEV)
        
        Se utiliza para el diagnóstico de déficit visual debido al daño del nervio óptico y las vías visuales, procesos desmielinizantes, como la esclerosis múltiple, lesiones vasculares, etc.
        
        Potenciales evocados auditivos (AEP)
        
        Se utiliza para diagnosticar la deficiencia auditiva. Puede distinguir las lesiones a nivel del nervio acústico (que lleva la información desde el oído hasta el tronco encefálico) o déficit en la conducta de las vías auditivas pertenecientes a propio tronco cerebral.
        
        Los potenciales evocados somatosensoriales (SSEP)
        
        Evalúan la transmisión nerviosa de los impulsos en las vías somatosensoriales de las extremidades (superior e inferior) y en el cerebro, y se pueden utilizar para diagnosticar las lesiones a nivel de las raíces nerviosas, la médula espinal y el cerebro.
        
        Procedimiento del estudio
        
        Al paciente se le colocan unos electrodos (se pegan con pasta conductora y colodion) en el cuero cabelludo y pabellones auditivos y/o en hombro, cuello, columna.
        
        Posteriormente, recibe los distintos estímulos para obtener la respuesta evocada correspondiente.
        
        Así, para el potencial evocado visual, el paciente recibe un estímulo visual; para el potencial evocado auditivo, el estímulo auditivo consiste en oír tonos por un auricular; y los potenciales evocados somatosensoriales son producidos por estímulos eléctricos en pies y manos.
    - - Estudio destinado a conocer el funcionamiento del sistema nervioso periférico (nervio y músculo).
      - Es el registro mediante una aguja (y de modo muy poco frecuente mediante electrodos de superficie) de la actividad eléctrica muscular.
        
        Las fibras musculares, al contraerse, producen descargas que, recogidas por estos electrodos, dan unos patrones normales o indicativos de lesión a distintos niveles del sistema neuromuscular.
        
        Procedimiento
        
        El paciente debe sentarse o tumbarse cómodamente, facilitando con la postura adecuada que el médico pueda acceder a la exploración de los nervios y músculos que correspondan.
        
        Aunque se suelen explorar músculos y nervios de los miembros, a veces es preciso valorar músculos y nervios de la cara, cuello y tronco.
        
        Es inevitable el pinchazo con la aguja del electrodo. Son agujas muy finas, pero aun así muchas veces resulta incómodo y, a veces, doloroso. El paciente debe quejarse si es muy molesto, pero no es lo más habitual.
      - Indicaciones más frecuentes de esta prueba
        
        Esclerosis lateral amiotrófica.
        
        Miastenia gravis.
        
        Miopatías
        
        Polineuropatía diabética.
        
        Polineuropatías
        
        Radiculopatías Neuropatías
        
        Síndrome del túnel del carpo.
  - - - Es una serie de pruebas de sangre que analizan diversos elementos en el suero sanguíneo, aunque éstos pueden extenderse hasta 27 o 30, el examen básico consta de 6 elementos: Glucosa: Sirve para el diagnóstico de diabetes tipos I y II. Urea: Detecta si existe una función renal disminuida.
        
        Los análisis de sangre pueden proporcionar pruebas de infecciones, toxinas, trastornos de la coagulación o anticuerpos que indiquen la presencia de una enfermedad autoinmunitaria. Las pruebas genéticas del ADN extraído de las células de la sangre o de la saliva se pueden utilizar para diagnosticar trastornos hereditarios. El análisis del líquido que rodea el cerebro y la médula espinal puede detectar meningitis, encefalitis, inflamación aguda y crónica, infecciones virales, esclerosis múltiple y ciertos trastornos neurodegenerativos. Las pruebas químicas y metabólicas de la sangre pueden
    - - Este examen se hace a la sangre e inspecciona las células que la componen y están presentes en ella como los glóbulos rojos, encargados de transportar oxígeno; los glóbulos blancos, que combaten infecciones, y las plaquetas, que detienen hemorragias mediante la formación de coágulos. La Biometría Hemática también permite conocer los niveles de hemoglobina, proteína que da color a los glóbulos rojos, y hematocrito, porcentaje de glóbulos rojos en el volumen sanguíneo. La hemoglobina es la proteína que permite diagnosticar si un paciente tiene o no anemia, mientras que la cantidad de glóbulos blancos y de plaquetas se pueden alterar por muchas causas.
        
        El cerebro, tiene un patrón único de circulación sanguínea que está abastecido directamente por sangre de la aorta, formando un intrincado sistema de arterias (Polígono
        de Willis) que perfunden todo el tejido cerebral, llevando cerca del 15% del total de la fracción de eyección cardíaca hacia el cerebro. El tejido cerebral representa menos del 2% del total del peso corporal (1.3 – 1.5 kg), sin embargo consume cerca del 20% del oxígeno disponible en el cuerpo.
        El cerebro, al ser el órgano que controla todas las funciones corporales debe tener un sistema de regulación muy riguroso, abasteciéndose de oxígeno continuamente en respuesta a la demanda local inducida por la actividad metabólica, previniendo de esta forma la hipoxia neuronal
        inclusive durante situaciones de hipovolemia
        
        Autorregulación Cerebral
        La autorregulación cerebral es un proceso de alta reactividad vascular producido en el cerebro, el mismo que permite el abastecimiento sanguíneo a pesar de los distintos
        cambios en la presión de perfusión cerebral
        
        Presión de Perfusión Cerebral
        La presión de perfusión cerebral (PPC) se define
        como la diferencia entre la presión arterial media (PAM) y la presión intracraneal (PIC) o la presión venosa central de la yugular, cualquiera que sea la mayor de ellas. En circunstancias normales va entre 60 y 150 mmHg y la PIC alrededor de 10mmHg.
        
        Factores que Afectan el Flujo Cerebral
        El flujo sanguíneo cerebral (FSC) es heterogéneo y
        dinámico, muchos factores locales se encuentran involucrados en la regulación y autorregulación de este.
        
        Tasa Metabólica del Cerebro
        Un incremento en la tasa metabólica del cerebro
        (TMC) está asociada con cambios en el flujo sanguíneo cerebral local (FSC) en relación a la demanda de oxígeno.6,48-50A pesar de que existe mucha evidencia sobre los mecanismos existentes de regulación cerebral y su relación con el metabolismo neuronal, la relación directa entre el flujo cerebral y el consumo de oxigeno aun no han sido bien definidos.
    - - La recolección de líquido cefalorraquídeo (LCR) es un examen para analizar el líquido que rodea el cerebro y la médula espinal.
        
        El líquido cefalorraquídeo actúa como un amortiguador, protegiendo el cerebro y la columna de lesiones. Por lo regular, el líquido es transparente. Tiene la misma consistencia que el agua. El examen también se utiliza para medir la presión en dicho líquido.
        
        Existen diferentes formas de obtener una muestra de líquido cefalorraquídeo. Una punción lumbar (punción raquídea) es el método más común.
        
        Varios de los componentes del líquido cefalorraquídeo son similares a los de la sangre, por lo que es recomendable comparar los valores obtenidos con los de una muestra de sangre obtenida de forma simultánea
        
        Los valores normales de proteínas, glucosa y células van a depender de la edad del paciente.
        
        Combinando los hallazgos del LCR, hemograma y situación clínica se pueden diferenciar las meningitis víricas de las bacterianas y decidir si se precisa tratamiento antibiótico o no. Para ello se sigue utilizando el score de Boyer.
        
        El líquido cefalorraquídeo normal
        
        El LCR es incoloro e inodoro, transparente, similar al agua destilada1. Muchos de los constituyentes del LCR son similares a los de la sangre, por lo que es recomendable comparar los valores del LCR con los de una muestra de sangre obtenida de forma simultánea.
        
        La presión normal del LCR en los niños oscila entre 5 y 18mmHg siendo algo inferior en neonatos7–9. Consideramos que la presión está elevada cuando de forma mantenida se encuentra por encima 18mmHg.
        
        En condiciones normales, la concentración de proteínas en plasma es 200 veces superior a la del LCR7. El 80% deriva de la sangre y la albúmina es la que se encuentra en mayor concentración. Otras proteínas que se pueden encontrar en el LCR son prealbúmina, alfa-2-macroglobulina, fibrinógeno, transferrina y ceruloplasmina
        
        La concentración de glucosa en el LCR es un reflejo de la concentración en suero, siendo aproximadamente un 50–75% de la concentración en suero1,6,7. Un descenso en los niveles de glucosa puede aparecer en meningitis bacterianas, hemorragia subaracnoidea y procesos neoplásicos.
- - - - Percutiendo el lado cubital del antebrazo en la región proximal a la mano se desencadena la flexión de la muñeca y extensión de los dedos. Presente en lesiones de la vía piramidal
        
        Se provoca el signo de Babinski estimulando la parte externa de la planta del pie. El área inframaleolar externa es el área reflexógena del reflejo de Chaddok
        
        Chaddok reverso: la respuesta extensora del primer dedo se obtiene estimulando el dorso del pie desde medial a lateral a nivel de las articulaciones metatarsofalángicas.
    - - Desplazando en forma rápida pero firme la punta del objeto romo sobre la superficie palmar de las eminencias tenar se produce, mientras el paciente mantiene la boca ligeramente entre abierta la contracción de los músculos de la barba de ese lado con la ligera elevación del en mi labio inferior. Es frecuente en lesiones frontales y en la patología extra-piramidal aunque no ocasiones puede aparecer en sujetos normales
    - - La excitación con la yema del dedo, un lápiz o un alfiler en la planta del pie, en su lado externo, o eventualmente medio o interno, con mucha, ligera o muy escasa presión, según las circunstancias, provoca la flexión de los dedos; es el reflejo plantar.
        El mismo tiene su centro en el I y II segmentos sacros. .
        
        En alguna condición en lugar de producirse la flexión de los dedos del pie, se produce la extensión del dedo gordo y la flexión de los demás o bien se abre en abanico
    - - Se toma la mano del paciente pidiéndole que mantenga una ligera flexión de la muñeca y de los dedos, que sea hallaran levemente abducidos.
        
        El explorador toma la segunda falange del dedo medio, reteniéndola entre sus dedos índice y medio mientras que con su pulgar flexiona brusca y firmemente la tercera falange del dedo medio.
        
        En caso de positividad se observa en la flexión distal del pulgar y del índice e incluso del anular y del meñique aparece acompañado a lesiones de la vía piramidal situada por encima del quinto segmento cervical y se le adjudica un valor y un significado similares a los del signo de Babinski
    - - Extensión del primer dedo del pie que se desencadena por la compresión de los músculos de la pantorrilla
        
        Se presenta en pacientes con lesiones del haz corticoespinal; comprimiendo los músculos del antebrazo se reproduce la flexión del dedo pulgar
    - - Se obtiene la extensión del dedo gordo friccionando con el pulgar y el índice el borde anterior de la tibia desde arriba hacia abajo.
        
        rotando la superficie externa del antebrazo desde la zona más proximal hacia distal se produce la misma respuesta que en el anterior, es decir, flexión de los dedos pulgar, índice y medio. Implica lesión de la vía piramidal
  - - - Con el niño en decúbito ventral sobre la mesa de exploración, toque firme pero gentilmente con su dedo índice la espalda del niño aplicando este estímulo en la línea paravertebral izquierda o derecha (2-3 cm al lado de los procesos espinosos vertebrales) desde la región interescapular hasta los glúteos, aplique un estímulo por lado a la vez
        
        Usted observará que el niño flexiona la cadera hacia el lado del estímulo. Valore su presencia y simetría considerando que es más intenso durante el primer mes de vida, después de esto comienza a disminuir su intensidad hasta desaparecer por completo al 4° mes de vida
    - - El bebe tumbado boca abajo con el abdomen sobre nuestra mano, el bebé, en lugar de dejarse caer por la gravedad, pone el cuerpo en tensión, colocando el tronco y las piernas en extensión y elevando la cabeza para mirar al frente y buscar una referencia visual
        
        Desde el nacimiento a los 6 meses de vida
        
        El bebe levanta la cabeza y endereza la columna vertebral si no lo hace se considera retraso en el desarrollo
    - - Tumbado boca abajo, la nariz o la boca del bebé se humedecen, se pone en marcha uno de los reflejos del recién nacido: se cierra la glotis y se contiene la respiración para impedir que entre agua en las vías aéreas.
        
        Entre los 6 y 11 meses de edad
    - - Con el niño en decúbito dorsal sobre la mesa de exploración, tome la cabeza del niño y realice una rotación pasiva de la cabeza primero hacia un lado y después hacia el otro, en cada posición debe permanecer por lo menos 15 segundos
        
        Usted observará una extensión del miembro superior del lado hacia el cual se gira la cara del niño y una flexión más pronunciada del lado opuesto. La respuesta puede desencadenarse solamente a nivel de los miembros inferiores, que se colocan con una discreta flexión del lado hacia el cual se gira la cara y con discreta extensión del lado opuesto
        
        Valores su presencia y simetría tomando en cuenta que se presenta durante los dos primeros meses, hay inconsistencia entre el 2° - 3° mes y hay ausencia a partir 4° mes de edad corregida.
    - - Se produce cuando el bebé se sobresalta por un sonido o un movimiento estrepitoso. En respuesta al sonido, el bebé echa la cabeza hacia atrás, abre los brazos y las piernas, llora, y después vuelve a colocar los brazos y las piernas en la posición original. El bebé puede sobresaltarse con su propio llanto y así generar este reflejo. Este reflejo dura unos dos meses.
        
        Valores su presencia y simetría tomando en cuenta que los tres primeros meses es simétrico y completo (abducción del brazo, extensión del antebrazo y apertura de las manos), del 3° al 5° mes es simétrico e incompleto (se limita sólo a la apertura de las manos) y a partir del 6° mes no debe encontrarse.
    - - Con el niño en decúbito dorsal sobre la mesa de exploración, toque firme pero gentilmente con su dedo pulgar la planta del pie del niño aplicando este estímulo entre las cabezas del primer y segundo metatarsiano aplique un estímulo por lado a la vez..
        
        Usted observará que el niño flexiona los dedos del pie estimulado. Valore su presencia y simetría tomando en cuenta que es más intenso y no dura más de 10 segundos durante el primer mes de vida, después de esto comienza a disminuir su intensidad y duración hasta desaparecer por completo en el 10° mes de vida
    - - Acariciar la palma de la mano del bebé provoca que el bebé cierre los dedos en un apretón. El reflejo de prensión dura hasta aproximadamente los cinco o seis meses de edad.
        
        Con el niño en decúbito dorsal sobre la mesa de exploración, coloque sus dedos índices en las palmas de la mano del niño. Esta estimulación sobre la palma provoca una fuerte reacción de los dedos ocasionando el cierre de la mano. Esta maniobra puede hacerse de forma simultánea en los dos lados.
        
        Lo normal es que esta prensión se haga cada vez menos intensa y desaparece entre los dos y cuatro meses de edad. Valores su presencia y simetría tomando en cuenta que se presenta durante los dos primeros meses, hay inconsistencia entre el 2° - 4° mes y hay ausencia a partir del 5° mes de edad corregida.
    - - Se produce cuando se toca o acaricia la comisura de los labios del bebé. El bebé gira la cabeza y abre la boca para seguir y "buscar" en la dirección de la caricia. Esto ayuda al bebé a encontrar el pecho o el biberón para alimentarse. Este reflejo dura alrededor de cuatro meses.
- - - - Esta selección de conexiones puede parecer una pérdida para el potencial de los cerebros de nuestros niños y niñas, y puede llevar a la familia a querer aprovechar esta plasticidad para estimularles, corriendo el riesgo de caer en la sobreestimulación.
  - - - Sujeto en decúbito prono, piernas formando ángulo recto con el muslo (o sea, perpendiculares a la superficie de la cama). Se le indica que las mantenga en esa posición tanto tiempo como pueda, recomendándole que no se toquen entre sí.
        
        Si uno de los miembros está afectado en su motilidad, caerá antes que el otro a veces lentamente o en forma brusca hasta alcanzar el plano de la cama.
        
        Es posible observar algunas “sacudidas” mediante las cuales el sujeto trata de recuperar la posición inicial perdida
    - - Se explora con el sujeto en decúbito supino. Se le ordena flexionar los muslos en un ángulo de 90° con relación al tronco y ambas piernas sin que se toquen las rodillas, también en un ángulo de 90°, con relación a los muslos.
        
        Se estimula al sujeto a que los mantenga en esa posición el mayor tiempo posible y se observa si un miembro cae primero que el otro, o si ambos miembros se mantienen al mismo nivel o van cayendo lentamente a la vez, en la medida que el sujeto va perdiendo sus fuerzas, como ocurre normalmente.
    - - Se invita a la persona a que mantenga ambos miembros superiores extendidos con la cara dorsal de sus manos hacia arriba o hacia abajo (se recomienda más así).
        
        Cuando existe un déficit piramidal, se observa que, según la intensidad, primero hay pronación de la mano, luego va descendiendo esta, después el antebrazo y, finalmente, todo el miembro.
  - - - Con un martillo de reflejos golpear en forma suave y repetida entre los ojos del paciente. Al principio el paciente parpadeara pero pronto se habrá adaptado. Con "liberación frontal", el parpadeo persiste sin que ocurra adaptación
    - - Golpear con suavidad encima de los labios.
        
        Con liberación frontal
        
        Los labios se fruncirán con cada golpe.
        
        En caso extremo el paciente hará muecas
    - - Con un depresor de lengua frotar con suavidad los labios. Normalmente no hay respuesta. Con liberación frontal,
        
        Con liberación frontal
        
        el paciente presentara movimientos de succión, de labios, lengua, y maxilar inferior.
        
        También puede seguir el depresor de lengua al igual que lo haría un recién nacido
    - - El estímulo de la palma de la mano produce el cierre de los dedos y la prensión de los dedos del explorador.
        
        Con liberación frontal
        
        El paciente agarra la mano del explorador involuntariamente: reflejo de prensión positivo.
    - - Rasque enérgicamente la palma de la mano del paciente en el mismo centro, y mírele el mentón
        
        Con liberación frontal
        
        Se contrae un músculo en el mentón del mismo lado: reflejo palm omentoniano positivo
  - - - Rótele suavemente la cabeza, moviéndola como si el paciente estuviera diciendo NO. Palpe la rigidez
        
        Si el cuello se aprecia rígido al movimiento: rigidez del cuello. Indica irritación de las meninges. También puede existir en la espondilosis cervical grave, el parkinsonismo, y en la hernia amigdalina.
    - - Superior
        
        se fija una mano en el pecho del sujeto, para impedir que se le levante, mientras que la otra trata de flexionar la cabeza, y el explorador fija su atención en los miembros inferiores. Si existe el signo, los miembros inferiores se flexionan en la rodilla y en la cadera.
      - Contralateral
        
        si se flexiona fuertemente un muslo sobre la pelvis, se observa que el miembro opuesto reproduce el movimiento
    - - En Decúbito supino
        
        se le hace flexionar el cuerpo hasta sentarlo, levantándolo pasivamente, con el antebrazo y la mano del examinador por detrás y por debajo de los hombros, mientras pone su atención en lo que sucede en los miembros inferiores
        
        Positiva
        
        Hay signo de Kernig, al realizarla los muslos se flexionan sobre la pelvis y las piernas sobre el muslo.
        
        Negativa
        
        Los miembros inferiores no se flexionan o existe al comienzo una ligera flexión de las rodillas.
      - Inferior
        
        Se investiga también el signo de Kernig con el sujeto en decúbito supino y se le levanta lentamente un miembro inferior (en flexión sobre la cadera).
        
        Cuando el miembro se ha elevado a una cierta altura, existe signo de Kernig, si se produce una flexión en la articulación de la rodilla, que se hace invencible y a veces dolorosa.