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Trauma abdominal - Coggle Diagram
Trauma abdominal
,
Hemorragia difícil de :eye:
Pelvis secuestra 3L
Aloja ↑↑↑ sangre sin cambios evidentes
Tipos
PENETRANTE
Frecuencia
. Hígado (40%), ID (30%), Diafragma (20%), Colon (15%)
Por
.
:gun: Lesiones intraabdominales x trayectoria+ efecto en cavidad+ fragmentación
:hocho:
:bomb:+/- lesiones timpánicas, pulmones e intestino x sobreposición de explosión. Puede ser
penetrante
o
cerrado
Daño x laceración y corte
vs
estructuras abdominales
CERRADO
Frecuencia
:checkered_flag:
Bazo e Hígado (45%)
... ID (5%), hematoma retroperitoneal (15%)
Por
Impacto directo.
(Compresión/Aplastamiento)...
deformidad órganos y vísceras huecas; ruptura + hemorragia 2ª; contaminación x contenido visceral; peritonitis
Cizallamiento
(Desaceleración)
Desequilibrio ÷ partes dijas y móviles del órgano; rupturas arteriales o venosas
Exploración Física
Auscultación
:check: o :no_entry: de sonidos no relacionado 100% con lesión, dificil en urgencias
Inspección
:eye:
flanco, escroto, meato uretral y área perineal, nalgas, área vaginal-rectal
: Sangre, hinchazón, moretones, laceraciones (fractura pélvica), pliegues cutáneos en obesos que enmascare lesión
Prevenir hipotermia
: Mantas al finalizar
:eye: abd ant-post, tórax bajo y periné
: Abrasiones y contusiones, laceraciones, heridas penetrantes, empalamiento x cuerpos extraños, evisceración de epiplón o ID y signos :pregnant_woman::skin-tone-2:
Percusión
Provoca ligero mov del peritoneo y +/- signos irritación peritoneal
Con + sensibilidad al rebote... no buscar de nuevo (dolor innecesario)
Palpación
Diferenciar ÷ contracción muscular
voluntaria
e
involuntaria
Involuntaria ≈ Irritación peritoneal
Diferenciar ÷ dolor superficial y profundo
Diferenciar si hay útero grávido
Examen pelvis (
Fractura
)
Compresión lat
:car: :star:
1) Rotación interna hemipelvis con ↓ vol pélvico y tensión en estructuras vasculares
2) Puede mover pubis hacia sist. genitourinario ➠ daño vejiga y uretra
3) Hemorragia y secuelas... baja mortalidad
:eye: Fractura
Diferencia en largo de extremidades inf
Deformidad rotacional de pierna
Ruptura uretral
: Hematoma escrotal o sangre en meato
:no_entry: manipulación manual de pelvis
Palpar suave :eye: dolor
:warning:Hemipelvis inestable se desplaza x músculos con giro externo... ↑ vol pélvico... ↑ volumen sangre
Compresión AP
:book: Libro abierto ➠ Asociada a :bike: :car:
1) Rotación externa hemipelvis + separación sínfisis + desgarro ligamentos post
2) Pelvis se ensancha ➠ desgarro plexo venoso posterior y ramas de sist. arterial ilíaco int
3) Hemorragia grave y letal
Cizallamiento
Caídas de altura; fuerza trasmitida en plano vertical rompe ligamentos ➠ inestabilidad ➠ ± interrumpir vasculatura ilíaca + hemorragia grave
MANEJO
Fijación temporal a nivel de trocánteres mayores del fémur: sábana/inmovilizador pélvico u otro dispositivo
Examen
RECTAL
:eye: tono esfínter; integridad mucosa rectal; fractura palpable; sangre evidente
VAGINAL
. Fragmentos óseos fx pélvica o heridas penetrantes pueden lacerar (l), descartar haya tampones (sepsis tardía)
URETRAL y PERINEAL
. Sangre en meato, equimosis, hematoma escrotal o perineal (con lesión :no_entry:sonda)
GLÚTEO
. Lesiones penetrantes asociadas con 50% de lesiones intraabdominales significativas
Anexos
Sonda urinaria
. Confirmar uretra intacta 👉 aliviar retención urinaria, identificar sangradon, valorar fluidoterapia
Rx
.
AP
: No aporta gran ayuda, en víscera hueca :eye: aire
Sondas gástricas
. Naso... o Oro en fracturas faciales o cráneo 👉 alivio dilatación gástrica y ↓ riesgo aspiración y estimulo vagal; descomprimir estómago pre LPDx
FAST (USG enfocado en trauma.
Rápido, no invasivo, fácil. 👉 hemoperitoneo y liq libre en abdomen (perihepático, pericárdico, periesplénica, pélvica); NO evalua lesión diafragma, intestino, páncreas, distorsión x gas y enfisema, operador dep
Lavado Peritoneal Dx
. Rápido y preciso en trauma contuso; hemodinámicos inestables con trauma cerrado o penetrante.
Método: Catéter de diálisis a abdomen... solución diálisis y ver que se obtiene.
Interfiere con TAC o FAST posteriores, invasivo; no valora retroperitoneo
:star::fire:
POSITIVO
. >100 mil eritrocitos; >500 leucos; Bacterias; Bilis; Comida
Tomografía computarizada
. Info específica de órgano lesionado y extensión, dx retroperitoneo y pelvicos. Reservado a hemodinámicamente estables y tejidos blandos y visualiza aire
Laparoscopia dx o toracoscopía
. px estable, con trauma penetrante y lesión tangenical. ÚNICO para
diafragma
, necesita anestesia gral,
Estudios con contraste
para evaluación 2ª : lesiones TGI aisladas retroperitoneales