MEDICAMENTOS MODIFICADORES DE LA COAGULACIÓN
Inhibidores de la trombina
INDIRECTOS
DIRECTOS
inhibe la trombina libre, la trombina unida a fibrina y la agregación plaquetaria inducida por trombina
Prevención primaria de episodios tromboembólicos venosos en pacientes adultos sometidos a cirugía de reemplazo total de cadera o cirugía de reemplazo total de rodilla
Pacientes con insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina <30 ml/min) Hemorragia activa clínicamente significativa Lesiones orgánicas con riesgo de hemorragia
Los efectos secundarios observados con más frecuencia han sido los episodios de sangrado,
La heparina ejerce su acción anticoagulante mediante la estimulación de la actividad de la antitrombina III (ATIII).
Para el tratamiento de la trombosis venosa profunda o embolia pulmonar; para el tratamiento de tromboembolismo arterial incluyendo tromboembolismo cerebral
La heparina se debe utilizar con precaución en pacientes con antecedentes de trombocitopenia inducida por heparina
La reacción adversa más grave asociado con la terapia con heparina es la hemorragia.
Inhibidor de la epóxido
reductada de la Vit K
impide la formación en el hígado de los factores activos de la coagulación II, VII, IX y X mediante la inhibición de la gamma carboxilación de las proteínas precursoras mediada por la vitamina K
Profilaxis y/o tratamiento de trombosis venosas y en el embolismo pulmonar.
- Profilaxis y/o tratamiento de complicaciones tromboembólicas asociadas con fibrilación auricular y/o sustitución de válvulas cardiacas.
Reacciones adversas Warfarina Hemorragias en cualquier órgano
Hipersensibilidad; embarazo; falta de cooperación del enfermo; diátesis hemorrágicas y/o discrasia hemática
Inhibidores directos Factor Xa
Apixaban inhibe el factor Xa libre y ligado al coágulo, y la actividad protrombinasa
Prevención del tromboembolismo venoso en pacientes adultos sometidos a cirugía electiva
Hipersensibilidad; sangrado activo, clínicamente significativo; hepatopatía asociada a coagulopatía y a riesgo de sangrado clínicamente relevante;
Reacciones adversas Apixaban Hemorragias, hematomas. Además en prevención del TEV: anemia, náuseas
ANTIAGREGANTES
Inhibe COX 1, 2, tromboxano A2 y prostaglandinas: Aspirina, Ibuprofeno
actúa inhibiendo la acción de la ciclooxigenasa (COX-1 y COX-2) (Véase figura 2). Al inhibir la COX-1 disminuye la síntesis de TXA2 y, como consecuencia, la agregación plaquetaria. Por su parte, la inhibición de la COX-2, con su efecto anti-inflamatorio
REACCIONES ADV. Aumento del riesgo de hemorragia, hemorragias perioperatorias, hematomas, epistaxis, sangrado urogenital y/o gingiva
Antiagregante plaquetario estándar para el tratamiento y la prevención del accidente cerebrovascular isquémico y los eventos cardiovasculares
CONTRAINDICACIONES úlcera gastroduodenal aguda, crónica o recurrente; molestias gástricas de repetición, antecedentes de hemorragia
Inhibe fosfodiesterasa III: dipiridamol, cilostazo
enzima responsable de la degradación del AMP-cíclico. Al aumentar las concentraciones del AMPc en las plaquetas y en los vasos sanguíneos, se produce una inhibición de la agregación de las plaquetas así como una vasodilatación y una reducción de la proliferación vascula
REACCIONES ADVERSAS dolor abdominal, cefaleas, dolor de espalda, infecciones, palpitaciones, taquicardia, diarrea, dispepsia, flatulencia, edema periférico, mialgia, mareos, vértigo, rinitis y tos.
INDICACIONES Se utiliza como antitrombótico y en el tratamiento de la claudicación intermitente.
Pacientes con hipersensibilidad conocida o sospechada al fármaco o a cualquiera de los componentes de su formulación.
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Inhibe glicoproteína IIb / IIIa: Abciximab, Eptifibatide,
Tirofibán
La glicoproteína IIB/IIIa pertenece a la familia de las integrinas, una familia de moléculas de adhesión que se encuentran en casi todas las células e intervienen en multitud de respuestas fisiológicas. La GP IIb/IIIa es específica de las plaquetas y su receptor plaquetario es muy abundante
INDICACIONES
ayudar a facilitar el flujo sanguíneo al corazón y a prevenir el dolor en el pecho y los ataques al corazón.
CONTRAINDICACIONES pacientes que hayan experimentado una pericarditis aguda, aneurisma intracraneal, masas intracraneales, malformación arteriovenosa,
REACCIONES ADV. El sangrado es la reacción adversa más frecuente asociada al tirofiban
Inhibe receptor ADP: Clopidogrel, ticlopidina
Inhibe la agregación plaquetaria inhibiendo la unión del ADP a su receptor plaquetario y la activación subsiguiente del complejo GPIIb-IIIa mediada por ADP.
REACCIONES ADVERSAS Hematoma; epistaxis; hemorragia gastrointestinal, diarrea, dolor abdominal, dispepsia; sangrado en lugar de iny.
CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad; I.H. grave; hemorragia patológica activa (p. ej., úlcera péptica o hemorragia intracraneal
INDICACIONES prevenir los coágulos de sangre en pacientes que han sufrido un ataque cardíaco, un derrame cerebral o problemas de circulación en brazos y piernas
FIBRINOLITICOS
Alteplasa: rT-PA:
La alteplasa es una enzima (una serina proteasa) que transforma el plasminógeno en plasmina. Cuando se inyecta, la alteplasa se fija a la fibrina del trombo y convierte el plasminógeno atrapado en plasmina, lo que ocasiona una fibrinolisis local con una proteolisis sistémica muy limitada
Evidencia de hemorragia intracraneal Sospecha de hemorragia subaracnoideas Cirugía o trauma recientes en la cabeza o ictus anterior reciente Historia de hemorragias intracraneales Hipertensión no controlada en el momento del tratamiento Convulsiones al inicio del ictus
Sangrado: la reacción adversa más frecuente asociada al uso de alteplasa
Infarto agudo de miocardio ICTUS
ESTREPTOQUINASA:
Trombolítico. Activa el paso de plasminógeno a plasmina, que hidroliza las redes de fibrina.
Hipersensibilidad a estreptoquinasa, anistreplasa y albúmina. Hemorragia activa. Diátesis hemorrágica.
Fiebre, hemorragias espontáneas (cerebral, digestiva, etc.), hematuria, hemoptisis
ácido tranexámico
Inhibidor competitivo de la activación del plasminógeno, y a concentraciones mucho más altas, un inhibidor no competitivo de la plasmina, es decir, muestra unas acciones similares al ácido aminocaproico.
Contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al principio activo o a cualquiera de los componentes de su formulación.
Alteraciones gastrointestinales: efectos digestivos tales como náuseas, vómitos y diarreas.
- Alteraciones cardiovasculares: malestar con hipotensión, con o sin pérdida de la conciencia
Tratamiento y la profilaxis de las hemorragias asociadas a una fibrinólisis excesiva