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Transición de la vida intrauterina a la extrauterina
Comienza con las primeras respiraciones del recién nacido y la interrupción de la circulación placentaria, que desencadenan una serie de adaptaciones fisiológicas, en particular hemodinámicas y respiratorias.
Vida intrauterina
Durante esta etapa el feto es dependiente del cordón umbilical y la placenta
Función respiratoria
Lo alveolos de los pulmones se encuentran llenos de liquido
Su patrón respiratorio es uniforme
El intercambio de gases se lleva acabo en la unidad feto placentaria
En el feto, la placenta desempeña la función de la respiración, en lugar de los pulmones. - La placenta es la fuente de captación de oxigeno en el feto
Función circulatoria
El sistema circulatorio fetal utiliza dos derivaciones de derecha a izquierda, que son pequeños pasajes que dirigen la sangre que necesita oxigenarse.
El propósito de estas derivaciones es circunvalar ciertas partes del cuerpo, particularmente, los pulmones y el hígado, que no están completamente desarrolladas cuando el feto todavía se encuentra en el útero.
Las derivaciones que circunvalan los pulmones se denominan el
foramen oval
, que transporta la sangre desde la aurícula derecha del corazón hasta la aurícula izquierda, y el
ductus arteriosus
, que transporta la sangre desde las arterias pulmonares hasta la aorta.
Dentro del corazón fetal
La sangre ingresa a la aurícula derecha, la cavidad superior derecha del corazón. Cuando la sangre ingresa a la aurícula derecha, la mayor parte fluye a través del foramen oval hasta la aurícula izquierda.
Luego, la sangre pasa al ventrículo izquierdo (cavidad inferior del corazón) y a la aorta (la arteria grande que viene del corazón).
Desde la aorta, la sangre se envía al músculo cardíaco y al cerebro. Luego de circular allí, regresa a la aurícula derecha del corazón a través de la vena cava superior. Aproximadamente dos tercios de la sangre pasa por el foramen oval como se describió anteriormente, pero el tercio restante ingresa por el ventrículo derecho, hacia los pulmones.
La mayor parte de esta sangre circunvala o desvía los pulmones a través del ductus arteriosus hasta la aorta. La mayor parte de la circulación hacia la parte inferior del cuerpo es suministrada por la sangre que pasa por el ductus arteriosus.
Luego, esta sangre ingresa a las arterias umbilicales y fluye dentro de la placenta. En la placenta, el dióxido de carbono y los desechos se liberan dentro del sistema circulatorio de la madre, y el oxígeno y los nutrientes de la sangre de la madre se liberan dentro de la sangre del feto.
Consideraciones
El feto se encuentra conectado por el cordón umbilical a la placenta, órgano que se desarrolla e implanta en el útero de la madre durante el embarazo.
A través de los vasos sanguíneos del cordón umbilical, el feto recibe de la madre la nutrición, el oxígeno y las funciones vitales indispensables para su desarrollo mediante la placenta.
Los productos de desecho y el dióxido de carbono del feto se envían al sistema circulatorio de la madre a través del cordón umbilical y la placenta para su eliminación.
Función digestiva
Además de alimentarse de manera directa a través del cordón umbilical, los fetos también degluten líquido amniótico y se benefician de las sustancias nutritivas que lo conforman y que han llegado a través de la membrana amniótica.
Glucosa
La glucosa fetal de mantiene por el flujo continuo de glucosa materna.
La transferencia de glucosa a través de la placenta se efectúa por un mecanismo de difusión facilitada.
La glucemia fetal es siempre igual al 70 - 80 % de la glucemia materna
Vida extrauterina
Cuando el cordón umbilical es clampado y cortado, el recien nacido toma la primera inspiracion
Una vez que se corta el cordón umbilical el recién nacido toma la primera respiración, lo que hace que los alveolos que estaban llenos de liquido amniótico liberen el mismo y comience a asimilar el aire.
Los shunts fetales
se cierran funcionalmente durante la transición de la vida extrauterina
Foramen oval
La disminución de la RVP lleva a una caída de las presiones en el VD y AD, y el incremento de la RVS produce un incremento de las presiones en la AI y VI
Ductus venoso
Su cierre es debido a la ausencia de retorno venoso umbilical. Funcionalmente se cierra dentro de los 2 a 3 días y se convierte en un ligamento venoso
Ductus arterioso
La elevación en la PaO2 y las prostaglandinas también contribuyen al cierre ductal
Adaptación pulmonar al nacimiento
la respiración es una continuación de los movimientos y reflejos establecidos ya intraútero
Factores responsables del inicio de la respiración postnatal:
Estímulos sensoriales (frio, luz, dolor)
Estímulos químicos (hipoxemia, hipercarbia y acidosis)
Reflejos mecánicos causados por la elasticidad de la caja torácica después del nacimiento
Inflación inicial del pulmón que requiere una presión intratorácica negativa de 30 a 40 cms de H2O
2/3 de liquido pulmonar fetal es removido durante el trabajo de parto y durante el pasaje a través del canal del parto. Se reabsorbe a través del sistema circulatorio y linfático
Los vasos pulmonares responden al incremento de la PaO2 con vasodilatación. La RVP disminuye progresivamente hasta niveles del adulto entre las semanas 2-3 de edad
Homeostasis de la glucosa
Perdida del transporte de glucosa transplacentaria con disminución de la glucosa sérica
Incremento de los niveles de glucagón y disminución de la insulina
Cuando la madre es diabética, el recién nacido nace con hiperinsulinismo por lo cual puede llevar a que generar una hipoglucemia
Termogénesis
Después del nacimiento, sino existe una fuente de calor, el recién nacido aumentara su metabolismo (acidosis metabólica, hipoxemia)
Se da la activación del sistema nervioso simpático causado por el estrés del frio
Proceso de producción de calor
La grasa parda (vermis caseoso) ayuda a mantener la temperatura corporal del recién nacido
Hormonal y metabólico
Incremento del consumo del oxigeno
Aumento en los niveles de epinefrina y norepinefrina
Disminución del calcio sérico a las 24 hrs
Aumento de la hormona paratiroidea, vitamina D y calcitonina
Sistema nervioso
-Adaptación interactiva con padres y ambiente
Incremento de la actividad motora
Sistema renal
Incremento en la producción de renina
Incremento en la reabsorción de sodio
Reducción del compartimiento extracelular (diuresis)
Mejoría de la tasa de filtración glomerular
Hematológico
Reducción marcada de la eritropoyetina y la eritrogenesis
Incremento postnatal del número de leucocitos y neutrófilos en la sangre
Mejora los factores de coagulación vitamina K dependientes
Gastrointestinal
Evacuación del meconio
Inducción de enzimas intestinales con la alimentación
Establecimiento de coordinación efectiva entre succión, deglución y respiración
Estadios de Desmond's
- Primer estadio:
0 a 30 minutos, primer periodo de reactividad - los cambios son predominantemente simpáticos
- Segundo estadio:
30 minutos a 2 horas, periodo de respuesta disminuida
- Tercer estadio
: de 2 a 8 horas, segundo período de reactividad
Nombre: Cristina Carranza
Referencias bibliográficas - Saliba, E., López, E., Storme, L., Tourneux, P. y Favrais, G. (2018). Fisiología del feto y del recién nacido. Adaptación a la vida extrauterina. ELSEIVER. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1245178918908620
- Stanford Children's Health. (2019). Circulación sanguínea en el feto y en el recién nacido. Disponible en:
https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=blood-circulation-in-the-fetus-and-newborn-90-P05471
- Benítez, G. (2011). mecanismos de adaptación del feto a la vida extrauterina en el nacimiento, exploración y reanimación del recién nacido. Disponible en:
https://www.chospab.es/area_medica/obstetriciaginecologia/docencia/seminarios/2011-2012/sesion20111005_1.pdf
