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PARKINSONISMO - Coggle Diagram
PARKINSONISMO
Tremor essencial
- Tremor cinético e postural, não associado a outros sintomas neurológicos
- Pode ser bilateral, podendo afetar até cabeça e fonação
- Piora com estresse e melhora com a ingesta alcoólica
- TTO (Se influenciar em AVD)
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TRATAMENTO
- Iniciar tratamento medicamentoso logo após o DIAGNÓSTICO
- Tratamento não-medicamentoso: MEV, Fisioterapia
Levadopa
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- Deve-se associar a um inibidor da DOPADESCARBOXILASE
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- Efeitos colaterais: náuseas e vômitos, taquicardia,
hipotensão, arritmia
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- Associação com inibidores da DDC:
- Benserazida ou Carbidopa*
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Complicações Tardias
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- Fenômeno ON-OFF: : Interrupção súbita da ação da ação da medicação, leva a uma situação de resposta-falha
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Agonistaas de Dopamina
- Melhora de sintomas motores
- Ação em sintomas não motores (Humor)
- Efeitos colaterais: náuseas e vômitos, sedação,alucinações e transtorno do controle de impulso (Jogo patológico, hipersexualidade...)
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Inibidores de MAO-B
Enzima que degrada dopamina, com inibição, maior efeito da dopamina na fenda sináptica
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- Efeitos colaterais: Perda de sensibilidade com o uso de doses altas, Hipertensão Grave
Inibidores da COMT
- Impedem a degradação da dopamina da fenda sináptica
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- Evitar o Fenômeno Wearing-Off
Doença de
Parkinson
Definição
- Doença neurodegenerativa com destruição das células dopaminérgicas da parte compacta da substância negra devido ao acúmulo de corpúsculos de Lewy
- Disfunção das vias nigroestriatais
Diagnostico
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Clinicamente estável
- Parkinsonismo + 2 critérios de suporte + ausência de red flags
- Ausência de critérios de exclusão absolutos
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CLINICA
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Sintomas Motores
- Bradicinesia: Diminuição na amplitude e velocidade dos movimentos - Finger taps
- Acinesia: Lentidão exagerada na execução de movimentos
- Sinal da roda denteada (Rigidez plástica)
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- Tremor de repouso, assimétrico, 4 6 Hz, unilateral, predomina em MMSS
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Alterações Posturais
- Instabilidade postural - Pull Test +
- Marcha parkinsoniana: passos curtos e base estreita,com aceleração súbita e tendência à queda, como se o paciente perseguisse o seu centro de gravidade.
- Camptocormia: postura anormal decorrente da flexão exagerada da coluna toracolombar de, no mínimo, 45 graus, que aparece na posição ereta, aumenta ao caminhar e desaparece ao deitar.
- Síndrome de Pisa: flexão lateral do tronco (mínimo de
10 graus), associada ou não à rotação.
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Não Motora
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- Distúrbios do sono: Distúrbio comportamental do sono REM, Sonolência diurna
- Disfunções autonômicas: Hipotensão ortostática,constipação, incontinência urinária
- Distúrbios psiquiátricos: Depressão, ansiedade, psicose
- Distúrbios cognitivos: Demência
- Outros: Fadiga, sialorréia, hipofonia
Parlinsonismo Secundário
Sinais e Sintomas
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- Predomínio acinético-rígido
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Etiologia mais comum
- Parkinsonismo medicamentoso (Uso de BCC -flunarizina-cinarizina)
- Regressão dos sintomas com a suspensão medicamentosa
HPN
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- 2) Incontinência urinária
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- Tap Test: Remoção de 30 ml de líquor: Se observa melhora do quadro
- TTO: Derivação Ventrículo-Peritoneal
- Índice de Evans >0,3 (A/B)
FISIOPATOLOGIA
NUCLEOS DA BASE
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○ enquanto que o segmento interno do globo pálido e apars reticulada da substância negra são a via de saída
○ recebe aferência do neocórtex que tem ação excitatória sobre o striatum, utilizando o glutamato como NT putamen
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○ redução da atividade inibitória sobre a via indireta (seta verde fina: dopamina → striatum → via indireta)
↪ consequência: aumento da atividade excitatória do núcleo subtalâmico → saída do sistema (pálido interno/pras reticulada)
○ redução da atividade excitatória da via direta (seta laranja fina dopamina → striatum → via direta)
↪ consequência: redução da atividade inibitória da via direta (striatum → palido interno/pars reticulada)
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Parkinsonismo Atípico
Investigação
- Em geral solicitar exame de imagem: RM
- Solicitar os exames rotineiros :
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- Ceruloplasmina e Cobre urinário*
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