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Endocrinología, Elaborado por:, Torres Vera Angélica Thalia, Referencias:,…

- - - - Pulsátil
      - Respeta un ritmo circadiano
      - Consejo: medirla en la mañana (08:00-10:00 h)
    - - De elección
      - Inmunoquimioluminiscente
      - Inmunorradiométrico
    - - Perfil tiroideo
        
        Para valorar la función de la glándula tiroides
        
        Consiste en
        
        Medir inicialmente sólo el valor de TSH
        
        Resultados
        
        Valor de TSH normal
        
        Se considera que no existe alteración de la función tiroidea
        
        No se realiza medición de las hormonas tiroideas periféricas
        
        Valor de TSH bajo
        
        Se proporcionan los valores plasmáticos de la fracción libre
        de tiroxina (T4) y de triyodotironina (T3)
        
        Valor de TSH alto
        
        Se mide únicamente T4 libre
      - Cribado
        
        TSH es la prueba de elección inicial en todo estudio
        
        Detecta tanto enfermedad clínica como subclínica
      - Otras Indicaciones
        
        Evaluación del estado en px con sx del eutiroideo enfermo o T3 baja
        
        Estado del reemplazamiento con levotiroxina en px hipotiroideos
        
        Seguimiento del estado hormonal de pacientes con cáncer de tiroides en tratamiento supresor
        
        Evaluación de eficacia en el Tx del hipertiroidismo
      - Valores de normalidad
        
        Adultos: 0,4-4,5 μU/ml
        
        El rango es más amplio
        en los primeros años de vida
      - Causas de falsos negativos y falsos positivos
        
        Inicio del Tx de algunos tipos de hipertiroidismo
        
        Determinación aislada de TSH (sin el valor de las hormonas tiroideas)
        
        Embarazo (por hCG)
        
        Fármacos
        
        Corticoides
        
        Bloqueadores
        
        Dopamina (infusión intravenosa)
  - - - 0 a 4 días: 2 a 6 ng/dL
      - 2 sem a 20 años: 0.8 a 2 ng/dL
      - Adulto: 0.8 a 2.8 ng/dL
    - - 1 a 3 días: 11 a 22 µg/dL
      - 1 a 2 sem: 10 a 16 µg/dL
      - 1 a 5 años: 7 a 15 µg/dL
      - 5 a 10 años: 6 a 13 µg/dL
      - Adulto masculino: 4 a 12 µg/dL
      - Adulto femenino: 5 a 12 µg/dL
      - Adulto > 60 años: 5 a 11 µg/dL
    - - Pruebas de tiroxina: valoran la función tiroidea
      - T4 y TSH: vigilar el Tx de reemplazo tiroideo o el supresor
      - Concentraciones
        
        Altas: estados hipertiroideos
        
        Bajas: estados hipotiroideos
    - - Hipertiroidismo primario
      - Tiroiditis aguda
      - Hipertiroxinemia disalbuminémica familiar
      - Hipertiroidismo ficticio
      - Estroma ovárico
    - - Estados hipotiroideos
      - Insuficiencia hipofisaria
      - Insuficiencia hipotalámica
      - Desnutrición proteica y otros estados de deficiencia proteica
      - Deficiencia de yodo
      - Enfermedad no tiroidea
    - - Neonatos: tienen un valor más elevado de T
        4 libre
      - Uso previo de radioisótopos yodados o de contraste yodado
      - Embarazo: valores aumentados de T4 total
      - T4 libre
        
        Aumento
        
        Ácido acetilsalicílico
        
        Danazol
        
        Heparina
        
        Propanolol
        
        Disminución
        
        Fenitoína
        
        Furosemida
        
        Metadona
        
        Rifampicina
      - T4
        
        Aumento
        
        Clofibrato
        
        Estrógenos, heroína
        
        Metadona, anticonceptivos orales
        
        Disminución
        
        Esteroides anabólicos, andrógenos
        
        Antitiroideos, litio
        
        Fenitoína, propanolol
    - - Tirosina + yodo orgánico forma monoyodotirosina
      - Monoyodotirosina + yodo= diyodotirosina
      - Dos diyodotirosinas se combinan y crean tetrayodotironina (T4)
      - Diyodotirosina se combina con monoyodotirosina, se forma
        triyodotrionina (T3)
    - - T4
        
        Forma casi el 90% de la hormona tiroidea
        
        T 4 total: medición de las porciones unida y libre
        
        La determinación de T4 libre es una medida de la T4 con actividad metabólica no unida
        
        Las alteraciones de los valores de proteínas pueden tener un efecto significativo en los resultados de la T4 total
      - Eje
        
        Hipotálamo libera hormona liberadora de tirotropina (TRH)
        
        TRH estimula a la hipófisis
        
        Hipófisis secreta tirotropina (hormona estimulante de la tiroides [TSH])
        
        TSH estimula a la tiroides para liberar hormona tiroidea
        
        El valor aumentado de T3 y T4 suprime una mayor
        producción de TRH
      - Tiroxina libre (TL4) se mide por
        
        Inmunoanálisis quimioluminiscente competitivo automatizado
      - Tiroxina total: análisis inmunoenzimático
- - - - T4 normal y T3 elevada
      - Hipertiroidismo
- - - - Hombre: 1.24 a 7.8
      - Mujer
        
        Fase folicular: 1.68 a 15
        
        Máximo: 21.9 a 56.6
        
        Ovulatorio: 0.61 a 16.3
        
        Fase lútea: 14.2 a 52.3
      - Unidades internacionales/L
    - - Aumentadas
        
        Insuficiencia gonadal
        
        Pubertad precoz
        
        Adenoma hipofisario
      - Disminuidas
        
        Insuficiencia hipofisaria
        
        Insuficiencia hipotalámica
        
        Estrés
        
        Anorexia nerviosa
        
        Desnutrición
    - - Glucoproteína producida en la glándula pituitaria anterior
      - Mujeres
        
        Estimula la producción folicular de estrógeno
        
        Estimula la ovulación
        
        Estimula la formación del cuerpo lúteo
      - Hombres
        
        Activa la producción de testosterona a partir de las células de Leydig
    - - El estrógeno o testosterona inhiben a la FSH y LH
      - Son necesarias para la producción de esperma
    - - Electroquimioluminiscencia cuantitativa
      - Cromatografía líquida
      - Espectrometría de masa en tándem
    - - Para la valoración y Tx de la infecundidad
      - LH se excreta con rapidez
      - Recolectar la muestra de orina:11 a.m. y las 3 p.m
    - - Valoración de la infecundidad
      - Determinar si ocurrió la ovulación
      - Analizar la disfunción testicular en los hombres
      - Valorar problemas endocrinos relacionados con una pubertad precoz en los niños
  - - - Hombre: 1.42 a 15.4
      - Mujer
        
        Fase folicular: 1.37 a 9.9
        
        Máximo: 6.17 a 17.2
        
        Ovulatorio: 1.09 a 9.2
        
        Fase lútea:19.3 a 100.6
      - Unidades internacionales/L
    - - Altas
        
        Insuficiencia gonadal
        
        Pubertad precoz
        
        Adenoma hipofisario
      - Bajas
        
        Estrés
        
        Anorexia nerviosa
        
        Desnutrición
        
        Insuficiencia hipofisaria
        
        Insuficiencia hipotalámica
    - - Glucoproteína producida en la glándula pituitaria anterior
      - Mujer: FSH estimula el desarrollo de folículos en el ovario
      - Varón: activa el desarrollo de las células de Sertoli
      - Ayuda a la maduración de los ovarios y testículos
    - - Determinan si una insuficiencia gonadal es
        primaria o secundaria
      - Diagnosticar menopausia
    - - Valores elevados
        
        En pacientes con insuficiencia gonadal
        
        Indican
        
        Insuficiencia gonadal primaria
        
        Ovarios poliquísticos
        
        Menopausia
      - Valores bajos
        
        En la insuficiencia gonadal secundaria
        
        Resultado
        
        Insuficiencia hipofisaria
        
        Disfunción pituitaria o hipotalámica
        
        Estrés
        
        Desnutrición o retraso fisiológico
        
        Desarrollo sexual
- - - - Detectar luteinización prematura
      - Controlar la fase lútea
      - Evaluar la sustitución hormonal en ciclos artificiales
  - - - Obtenido de 3 a 10 días antes de la menstruación
      - Confirma
        
        Ovulación
        
        Formación de un cuerpo lúteo
- - - - Maduración sexual normal
      - Estimulan el desarrollo de los órganos genitales
    - - Producción coordinada
      - Ciclos menstruales desarrollados con normalidad
    - - Se produce a partir de la testosterona
      - Ayuda la a aromatasa dependiente del citocromo P450
      - Aromatasa expresada en
        
        Células de Leydig
        
        Corteza suprarrenal
        
        Tejido adiposo
        
        Piel, células musculares lisas
        
        Riñón y músculo esquelético
  - - - Fase folicular precoz: <40-100 pg/ml
      - Preovulatorio: 200-400 pg/ml
      - Fase luteínica: 50-150 pg/ml
      - Posmenopáusica/prepuberal: <40 pg/ml
  - - - Supervisión de inducción de la ovulación con gonadotropinas o
        GnRH.
      - Supervisión de la resp. inhibidora del eje con agonistas de GnRH en la endometriosis
      - Evaluación de falta de sangrado tras prueba de progestágenos
        en estudio de amenorrea
      - Supervisión de inducción de la ovulación con clomifeno
      - Evaluación de insuficiencia ovárica prematura o menopausia
      - Supervisión de la sustitución estrogénica en la menopausia
    - - Presentar ginecomastia
      - Presentar deficiencia de gonadotropinas
- - - - Antidepresivos tricíclicos
      - Butirofenonas
      - Estrógenos
      - Fenotiazinas
      - Inhibidores de la MAO
      - Opiáceos