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SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO
Síntoma de una enfermedad. Localizar sitio y causa.
SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO
Causas:
-Enfermedad ulcerosa péptica
-Esofagitis, Ca esofágico, desgarro de Mallory-weiss.
-Varices esofágicas.
Úlcera gástrica, gastritis erosiva y Ca gástrico.
-Úlcera duodenal, fístula aortoentérica.
-Coagulopatías: malformaciones vasculares.
Cuadro clínico:
-Síndrome anémico crónico, shock.
-Vómito con sangre fresca o en boza de café
-Deposiciones oscuras, blandas y fétidas.
-Melena cuando hay de 50-200 ml de sangre digerida.
-Hematoquesia
Diagnóstico:
HC y EF: Antecedente sangrado, síntomas gastrointestinales, características sangrado, signos choque, SV, estigmas cirrosis
Laboratorio: BH (Hb), TP, TPT, ES, BUN, Cr, PFH
Gabinete:
-Rx tórax: Valoración preoperatoria, sospecha broncoaspiración
-Rx abdomen: Sospecha de obstrucción/perforción
-Endoscopía: De elección (dx y tx), Realizar dentro de las primeras 6h (hipertensión portal) a 12h (otras)
Tratamiento:
Manejo inicial:
-Oxigenoterapia
-Reposición de volumen perdido
-Transfusión hemorragia masiva y/o Hb <7
-Sonda transuretral y nasogástrica
Sonda Sengstaken Blakemore: no mantener más de 24 h
Farmacológico:
-IBP
-Tx H. pylori
-Octreótido: vasoconstricción esplácnica selectiva, lo que disminuye la presión del flujo portal.
-Bloqueadores B: pacientes con várices esofágicas para evitar hemorragia por várices y nuevos cuadros de sangrado
Endoscópico: Escleroterapia, ligadura de varices con bandas, clips y electrocoagulacion.
Qx: Piloroplastías y gastrectomías
parciales.
Clasificación
SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO
Causas:
Cuadro clínico:
-Anemia
-Inestabilidad de signos vitales
-Rectorragia
-Hematoquezia
Comorbilidades:
Criterios de Charlson: Edad avanzada, divertículos, angiodisplasia, cáncer de colon, estreñimiento, ICC, neuropatía, patología neurológica conocida.
Diagnóstico:
-HC: ntecedente sangrado, síntomas gastrointestinales, características sangrado
-EF: Descartar origen perianal.
Laboratorio: Hemograma, BH, Pruebas de coagulación.
-Gabinete: colonoscopia
Factores predictivos de gravedad
Tratamiento:
-Estabilización hemodinámica: reposición de volumen y sangre.
-Anticouagulación**
-Control estricto de comorbilidades del paciente.
-Arteriografía
-Tratamiento endoscópico
-Una vez estabilizado, tratar la causa.
Referencia bibliográfica
JonnathanGonzalez Rodriguez. (2015). Sangrado digestivo alto y bajo. Revista Médica de Costa Rica y Centroamerica, LXXII (614), 141 – 148.
• Alex Arturo de la Cruz-Guillén, José René Sánchez-Espinosa. (2013). sangrado digestivo alto variceal y no variceal en el servicio de. Medicina Interna de México, 29 (5), 449-457.
• Marx, John A. Hockberger, Robert S. Walls, Ron M. Adams, James. Rosen, Peter. (2010).Rosen`s Emergency Medicina. Philadelphia: Mosby Elsevier.
• Yazmín Brenes Rojas. (2016). Sangrado digestivo alto y bajo. Revista médica deCosta Rica y Centroamérica, LXXIII (620), 693 - 700.
SÁNCHEZ ALVA ANDREA
