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HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA - Coggle Diagram
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
DEFINIÇÃO
aumento no tecido prostático benigno que estreita o lúmen da uretra (estático)
aumento no tônus muscular liso prostático mediado por receptores alfa-adrenérgicos (dinâmico)
EPIDEMIOLOGIA
42% entre os 51-60 anos e 82% entre os 71-80 anos. Prevalência 25%.
ETIOLOGIA
hiperplasia do estroma e epitelial na zona transicional, com alterações na suas interações
desequilíbrios de androgênio/estrogênio com a idade
aumentos nos números de célula-tronco prostáticas
FISIOPATOLOGIA
maior razão estroma:epitélio
Alterações estática no tecido epitelial e dinâmica no tônus muscular liso estromal
grande número de receptores do tipo alfa-1A adrenérgicos (estroma e colo vesical)
DIAGNÓSTICO
História
sintomas de micção: hesitação, intermitência, fluxo fraco, esforço, esvaziamento incompleto e gotejamento
sintomas de armazenamento: polaciúria, noctúria e urgência
Diagnóstico alternativo: prostatite ou ITU, associado a febre, dor e disúria
Medicamentos: diuréticos, anticolinérgicos e alfa-agonistas adrenérgicos.
Doenças cardiovasculares e renais associado a poliúria ou noctúria
Disfunção sexual com STUI
Exame físico
Toque retal (tamanho, nódulos e massas), palpação bexiga, inspeção meato externo e exame neurológico se necessário
Diário de micção
se noctúria significativa, para detectar poloúria (> 3litros em 24 horas)
Laboratório
Urinálise, PSA sérico, creatinina
Exames de imagem
USG
retenção crônica, história de cirurgia do trato urinário, ITU ou hematúria recorrentes, presença de urolitíase - hidronefrose, massas, urolitíase, resíduo pós-miccional
TC
retenção crônica, história de cirurgia do trato urinário, infecções do trato urinário ou hematúrias recorrentes, presença de urolitíase ou IR, cistos - massa menores, hidronefrose e urolitíase
Escore internacional de sintomas prostáticos e de incômodo global. Diário de frequência
Fatores de risco
fortes - > 50 anos, sintomas de armazenamento e micção (comuns), febre com disúria e retenção (incomuns). Fracos - antes dos 60 anos, maior risco, não asiático, tabagismo, alopécia androgênica e síndrome metabólica
cistoscopia, urofluxometria e estudo urodinâmico
Diagnóstico diferenciais
Bexiga hiperativa, Prostatite, Câncer de próstata, ITU, Câncer de bexiga, Câncer de bexiga, bexiga neurogênica, estenose uretral
ABORDAGEM
Vigilância ativa
IPSS ≥ 8 e sintomas não incomoda
técnicas de modificação de comportamento: evitar líquidos após o jantar, limitar bebidas com cafeína e evitar diuréticos ou medicamentos que aumentam a retenção urinária.
Terapia medicamentosa
alfabloqueadores
terazosina: 1mg/2xdia inicial aumento gradual, máx 20 mg
doxazosina: 1mg/2xdia imediato ou 4mg/dia prolongado gradual, máx 8mg
Alfuzosina 10mg/1xdia
Tansulosina: 0,4 mg/dia gradual, máx 0,8mg
Silodosina 8mg/dia
inibidores da 5-alfa-redutase
adicionados à terapia de alfabloqueador em pacientes com progressão dos sintomas na monoterapia
finasterida: 5 mg/dia
dutasterida: 0.5 mg/dia
inibidores da fosfodiasterase-5
melhorar o STUI, a função erétil e a qualidade de
vida. Uso associado aos alfabloqueadores
tadalafila: 5-20mg/dia
vardenafila: 2.5 a 20 mg/dia
sildenafila: 25-100mg/dia
anticolinérgicos
STUI irritativo (polaciúria e urgência) com volume urinário < 250ml
Fesoterodina: 4-8mg/dia
Oxibutinina: 5mg/2a3xdia gradual, máx 30mg
tolterodina: 4mg/dia
Solifenacina: 5mg/dia, máx 10mg
Terapia Cirúrgica
respostas refratárias à medicação, complicações (insuficiência renal, litíase vesical, hematúrias ou infecções, do trato urinário recorrentes, ou retenção urinária refratária)
Prostatectomia simples
: glândulas grandes > 80g, aberta, laparoscópica ou assistida por robô
RTUP
: próstata <80g e sintomas, aumenta o risco de sangramento e efeitos colaterais sexuais
VTUP
: reduz a perda de sangue
Enucleação da próstata com laser de hólmio e de túlio
: sangramento menor, dependendo da experiência e independe do volume prostático
Vaporização fotosseletiva da próstata
: preferível
nos pacientes com maior risco de sangramento, prostáta < 60g
sustentação da uretra prostática <80g, Terapia térmica com vapor de água <80g, incisão transuretral da prostáta <30g e aquablação: dados limitados