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Cardio 3 - Síndromes coronarianas - Coggle Diagram

- - - - angina típica (definitivamente anginosa)
        
        dor retroesternal
        
        irradiação para ombro, pescoço ou braço esq
        
        desencadeada por esforço
        
        melhora com repouso (< 10min) ou nitrato
      - diagnóstico
        
        testes provocativos de isquemia
        
        1) consegue fazer exercício
        
        ECG basal normal
        
        teste ergométrico
        
        avaliar o tempo, o eletro, a PA e os sintomas
        
        durante o esforço.... se apresentar infra do ST maior ou igual a 1mm é preocupante
        
        mais sensível qto mais fatores de risco o paciente tiver
        
        mostra se tem ou não Síndrome coronariana e também...
        
        1 more item...
        
        ECG basal anormal: BRE ou HVE
        
        cintilografia ou ECO de esforço
        
        2) não consegue fazer exercício
        
        teste com "stress farmacológico"
        
        cintilografia com ADENOSINA ou dipiramidol (n fazer ele pra asmáticos)
      - tto
        
        não farmacológico + avaliar comorbidades
        
        farmacológico
        
        1) antianginosos
        
        betabloq
        
        bloq de Ca
        
        nitratos de longa duração
        
        taquifilaxia: necessidade de doses cada vez maiores - fazer durante a noite
        
        2) vasculoprotetores
        
        AAS
        
        estatinas
        
        3) resgate em caso de dor
        
        nitrato SL
        
        4) vacinação
        
        influenza, pneumococo
        
        a infecção piora o status cardíaco
        
        tanto q PCR é um marcador de pior prognóstico CVD
        
        quando pedir CATETERISMO ?
        
        alto risco num teste provocativo de isquemia
        
        refratariedade: usa tudo isso e tem clínica
        
        angina pós PCR abortada (principal causa de parada é inusf. coronariana)
        
        PADRÃO OURO - não significa q vai ser pedido sempre
        
        Angina + ICC
        
        e se tiver lesão/ obstrução na coronária ?
        
        escore SYNTAX
        
        menor ou igual a 22: preferência por ANGIOPLASTIA (ICP)
        
        33: preferência por cirurgia de revascularização miocárdica (CRVM)
        
        quando a cirurgia é indiscutivelmente maior ?
        
        indicações clássicas de CRVM
        
        tronco de coronária esq maior ou igual a 50% OU lesão da origem da DA ou circunflexa
        
        IVEe/ou diabetes e/ou isquemia > 10% do miocárdio: bivascular com lesão proximal da DA (> 70%) ou trivascular
        
        refratariedade à angioplastia
        
        resumex: qto mais...
        
        4 more items...
        
        qual cirurgia ?
        
        ponte de safena: maior facilidade (origem venosa)
        
        ponte mamária: maior patência pq vem de origem arterial
  - - - angina instável
      - infarto
        
        com supras
        
        sem supra
      - geralzão
        
        fisiopato
        
        1º instabilidade de alguma placa de ateroma
        
        2º agregação de plaquetas = trombo branco
        
        3º agregação de fibrinas e de hemácias= trombo vermelho/complexo
        
        clínica e diagnóstico
        
        anamnese e exame físico
        
        feitos preferencialmente em 10 minutos
        
        podem estar
        
        normais
        
        alterados
        
        ou já pode se manifestar como uma PCR
        
        silencioso - até 25% dos casos
        
        IDOSAS
        
        DM
        
        DRC !!!
        
        TRANSPLANTE CARDÍACO
        
        essas pessoas tem sintomas "equivalentes anginosos" (sudorese, náuseas e etc)
        
        ap. cardiovascular
        
        PERGUNTAR DE IRRADIAÇÃO DA DOR
        
        mto sugestivo de dissecção de aorta
        
        pras costas / migratória no tórax
        
        Medida da PA e pulsos em 2 membros
        
        se diferentes mto sugestivo de dissecção de aorta
        
        FC
        
        B3
        
        sugestiva de disfunção ventricular
        
        sopros
        
        sugestivo de ruptura de músculo papilar
        
        ap. respiratório
        
        verificar a presença de ruídos adventícios: hipotensão por insuficiência ventricular esquerda por infarto pode encharcar pulmão
        
        ECG
        
        mostra se tem suboclusão ou oclusão completa na coronária
        
        pode ser NORMAL e isso não descarta
        
        sub oclusão
        
        inversão simétrica da onda T ou
        
        INFRA de ST
        
        peço sempre a troponina
        
        se positiva = IAM sem supra de ST
        
        se negativa = angina instável
        
        oclusão completa
        
        elevação de ST
        
        aqui a troponina sempre vai ser positiva e não têm necessidade de pedir pra confirmar diagnóstico
        
        primeiros sinais de isquemia no ECG
        
        alterações da repolarização ventricular
        
        onda T invertida, pontiaguda e simétrica (isquemia supepicárdica)
        
        onda T pontiaguda e simétrica (isquemia subendocárdica)
        
        marcador de necrose
        
        TROPONINA e só
        
        mais sensível
        
        determina risco CV também
        
        conduta inicial
        
        internação +
        
        MONITORIZAÇÃO
        
        OXÍMETRO
        
        VEIA (ACESSO)
        
        DESFIBRILADOR (geralmente evolui com FV)
        
        MONABICHA
        
        Morfina
        
        só em caso de dor refratária ou contra-indicação a nitratos/ beta bloq
        
        pq aumenta mortalidade !
        
        O2
        
        só se sat<90% | risco moderado/alto | dispneia
        
        O2 também é danoso em excesso: gera EROS
        
        Nitrato SL
        
        IV se dor refratária | EAP | HAS
        
        5mg, pode repetir até 3x
        
        AAS
        
        tem q usar sempre !
        
        acabar com o sinal de fumaça das plaqueras pra chamar outras pra lá (inibe COX1)
        
        anti agregante plaquetário
        
        betabloq vo
        
        cuidado se > 70a + FC > 110 + PAS< 120 - usar com parcimônia
        
        IECA
        
        usar quando o paciente estiver ESTÁVEL e tiver essas coisas, vai se beneficiar muito:
        
        IAM anterior +- IC +- FE <40% +- DRC
        
        clopidogrel
        
        outro anti agregante plaquetário
        
        agir em todas as vias possíveis para evitar a aglomeração de plaquetinhas rolezeiras
        
        inibe P2Y12 de ADP
        
        ticagrelor e prasugrel: + potentes q clopidogrel mas aumentam o risco de sanrgamento
        
        ainda é a melhor opção no IAM c/ ST + trombolítico !!
        
        NÃO USAR prasugrel se AVC prévio !
        
        Heparina
        
        o tipo depende
        
        Atorvastatina
        
        assim que estiver estável
        
        rosu é mais potente mas esta tem mais estudos
        
        cuidado !
        
        não usar M | N | B: no INFARTO DE VD !
        
        não usar B: se usou cocaína ou IVE aguda
        
        não usar N: se usou viagra e etc
  - - - embolia
      - dissecção coronariana
      - vasculites
  - - - 1º ele tem problemas pra RELAXAR (disfunção diastólica)
      - 2º depois ele para de contrair adequadamente
        
        hipocinesia --> acinesia --> discinesia (abaula)
- - - - escore HEART
        
        H - história
        
        0 = pouco/ nada suspeita
        
        1 = moderadamente suspeita
        
        2 = altamente suspeita
        
        E - ecg
        
        0 = normal
        
        1 = distúrbios de repolarização inespecíficos
        
        2 = depressão significativa do segm ST
        
        A - anos (idade)
        
        0 = < 45a
        
        1 = 45 a 65 a
        
        2 = ≥ 65a
        
        R - risco (fatores)
        
        0 = nenhum
        
        1 = 1 ou 2
        
        2 = ≥ 3 ou história de dç aterosclerótica
        
        T - troponina
        
        0 = ≤ limite superior
        
        1 = 1 - 3x o limite superior
        
        2 = ≥3x o limite superior
      - REAVALIAÇÃO AMBULATORIAL
        
        HEART ≤ 3 +
        
        troponinaS negativaS +
        
        se for a ultrassensível ela só vale a partir de 6h
        
        se o paciente chegar mto cedo tem q pedir outras
        
        ECG sem isquemia +
        
        SEM antecedentes de DAC ou outro dx alternativo com risco iminente de morte
    - - MONABICHA
      - NÃO PRESCREVA TROBOLÍTICO EM QUEM TEM SUBOCLUSÃO !!
        
        estreptoquinase, ativador de plasminogênio tecidual, alteplase, tenecteplase....
      - CATETERISMO IMEDIATO (em 2h)
        
        quando ?
        
        INSTABILIDADE HEMODINÂMICA (choque, IVE) OU ELÉTRICA (TV ou FV)
        
        IRRESPONSIVO (angina refratária)
        
        COMPLICAÇÕES MECÂNICAS (ruptura de m. papilar por exemplo)
        
        em paciente com suboclusão NÃO USO o 2º anti agregante agora
      - CATETERISMO PRECOCE (em 2-24h)
        
        quando ?
        
        aumento de troponina
        
        infra de ST
        
        escore GRACE > 140
- - - - Pericardite
        
        supra difuso (em parede anterior e lateral) + infra de PR (essa coisinha)
        
        melhora sentado com tronco pra frente
        
        irradia pra trapezio
      - Prinzmetal
        
        homem jovem , tabagista
        
        naõ é dor: é desconforto
        
        ++ à noite
        
        o SUPRA dura 15 minutos
        
        ANGINA VASOESPÁSTICA
        
        CURA TOTALMENTE COM NITRATO
        
        ERGOMETRIA NEGATIVA em 70 a 90% dos casos
        
        conduta: bloq de canal de cálcio
      - Takotsubo
        
        mulher pós menopausa + grande stress
        
        supra de parede anterior + QT prolongado
        
        discreto aumento de troponinas (não bate com a extensão do supra no ecg)
        
        coronárias normais no CATE
- - - - segmento ST elevado
    - - conforme a área de necrose vai crescendo tenho o surgimento de onda Q
      - elevação do ST mais marcada
    - - Onda Q mto significante - a área de necrose atinge de dentro pra fora
      - Elevação de ST desaparece
      - inversão da onda T
  - - - 1) sintomas compatíveis com IAM
      - 2) delta T de até 12h
        
        trombolítico tb só usa até 12h de dor
        
        depois de 12h tem necrose e nao mais musculo para salvar
      - 3) supra de ST ≥ 2 derivações CONSECUTIVAS DAQUELA PAREDE ou BRE novo ou presumivelmente novo
    - - 1) Angioplastia
        
        the best of the wolrds - mas não tem em todo hospital
        
        ´vc faz uma angiografia coronariana e VÊ a reperfusão do fluxo na hora
      - 2) Trombolítico
        
        injeta medicamentos pra quebrar o trombo e IMAGINA q tenha surtido efeito por alguns critérios clínicos
      - processo de decisão
        
        1) TEM ANGIOPLASTIA NO HOSPITAL ?
        
        SIM
        
        VAI PRA ANGIOPLASTIA EM ATÉ 90 MIN! (TEMPO PORTA BALÃO)
        
        NÃO
        
        CONSEGUE TRANSFERIR EM ATÉ 120 MIN ?
        
        SIM
        
        transfere
        
        transferir tb sempre pct grave independente do tempo de 120 min
        
        3 more items...
        
        NÃO
        
        fazer TROMBOLÍTICO em até 30 min
        
        e DEPOIS: se falhou ou reocluiu = transferir
  - - - repoisção volêmica + reperfusão
      - NÃO USAR
        
        MORFINA
        
        NITRATOS
        
        BETABLOQ
        
        DIURÉTICOS