= maladie généralisée du squelette caractérisée par une résistance osseuse diminuée prédisposant à un risque élevée de fracture. La résistance osseuse est la resultante de la densité osseuse et qualité osseuse (microarchi ++)

• épisode fracturaire = complication et constitue toute la gravité de la maladie
• toute fracture après traumatisme à bas niveau d’énergie et après âge de 50ans doit faire évoquer diag
• SAUF 🚩 fracture crâne, face, rachis cervical, 3 premières vertèbres thoraciques, doigts et orteils**

• femme > homme mais mortalité H > F
• incidence augmente à partir de 50ans
  
  • 60 000 FESF
  • 35 000 poignet
  • 70 000 vertèbres
• ostéoporose secondaire à ttt ou pathologie plus fréquente chez homme

= maladie chronique

• agression environnementale et état subinflammatoire
• déficit oestrogenique ou carence joue rôle chez femme mais aussi homme
  
  • accélère remodelage
  • résorption osseuse plus importante
  • amincissement corticale et travées osseuses
  • augmentation produite corticale
• chez homme, diminution progressive de la sécrétion androgenique testiculaire
• héritabilité 60-80%
• activité physique régulière en charge augmente le gain de la masse osseuse et contribue à préserver le capital osseux
• immobilisation ou alitement prolongé induisent perte osseuse
• hyperparathyroidie secondaire

maladie silencieuse

• la survenue de fracture fait toute la gravité de la maladie

  
  
  • traumatique
  • pathologique
  • de contrainte
    
    • de fatigue ou stress
    • par insuffisance osseuse = OSTÉOPOROSE
      

• fracture vertébrale osteoporotique pas toujours symptomatique

  
  

  si symptomatique : rachialgie aiguë d’horaire mécanique et importance fonctionnelle

  
  

  douleur s’estompe en 4-6 semaines

mesure de la densité minérale osseuse

—> DMO = déterminant principal de la fragilité osseuse

• absorptiometrie biphotonique aux rayons X (DXA) = réf
• mesure densité de surface du tissus minéralisé
  quelques minutes, 2D, faible irradiation, exactitude, reporductibilite
  
  
  

• DMO en g/cm2
  
  • T-score = nombre d’écarts types entre valeur sujet valeur moyenne des adultes jeunes du même age
  • Z-score = nombre d’écart type entre valeur du sujet et valeur moyenne des adultes de même sexes et de même age (utile pour patient jeune)
    repartition gaussienne

EXPLORATION COMPLÉMENTAIRE

• imagerie par radio +++
  existence déminéralisation homogène sans signe d’ostéolyse
  si rachialgie et ou perte de taille > ou = 4cm
  au rachis, ce qui plaide en faveur (oas spécifique)
  
  • fracture sous T3
  • absence d’ostéologie (signe puzzle)
  • respect mur vertébral postérieur et arc postérieur
• scanner ou IRM
  
  
  

• exploration biologique
  
  • hémogramme
  • EPS
  • CRP
  • calcémie, phosphatemie, creatininemie avec estimation clairance
  • 25-OH-vitD
  • ASAT, ALAT, yGT, PA
    
    

—> éliminer *ostéopathie maligne ou fragilité osseuse bénigne non osteoporotique

• biopsie avec double marquage à tétracycline si besoin dans rare cas
  si fracture avec DMO peu abaissée, pas de cause, altération complexe du métabolisme chez IR

mesure hygieno diététique

• apport calcique alimentaire satisfaisant : 1-1,2 g/j
• concentration sérique de vitamine D normale (≥ 30g/ml), eau minérale
• activité physique régulière
• suppression tabac et alcoolisme
• prévenir ou lutter contre survenue chute

TTT dispo dans oestoporose post ménopausique

--> ttt antiostéoporotique freine résorption osseuse ou stimule formation, diminue risque fracture vertébrale de 40-70% et périphérique de 30-40%

• Médoc freinant résorption osseuse
  
  • ttt hormonal de la ménopause mais risques thromboembolique et de néoplasme mammaire augmentés
  • Raloxifène : SERM, modulateur sélectif du récepteur aux oestrogènes
    60mg/J
    🚫 CI en cas d'ATCD thromboembolique et peut accentuer les bouffées de chaleur
  • bisphosphonates : antiostéoclastique et freinent remodelage osseux
    --> prise le matin a jeun avec grand verre d'eau en dehors de toute prise alimentaire, médicamenteuse ou calcique
    ne doit pas se coucher dans les 30min suivant la prise
    
    • alendronate 70mg/semaine VO 🚫 CI si ATCD oesophagite
    • risédronate 35mg/semaine VO
  • dénosumab : biothérapie ciblant le RANKL ayant action inhibitrice résorption osseuse
    SC, 60mg tous les 6mois
    🚫 CI en cas d'hypocalcémie, risque rare d'ostéonécrose de la mâchoire
    ⚠ phénomène de rebond a l'arrêt
• Médoc stimulant formation osseuse
  
  • Tériparatide : fragment recombinant 1-34 parathormone
    SC 20ug/J pendant 18-24 mois
    puis relais pas un ttt anti-résorbeur
    🚫 CI si hypercalcémie, maladie métabolique osseuse autres que ostéoporose post ménopausique, ATCD radiottt, tumeur osseuse ou méta