Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
OSTEOPOROSE pathologie densité et qualité osseuse, Tscore > -1 .- 2…
OSTEOPOROSE
pathologie densité et qualité osseuse
= maladie généralisée du squelette caractérisée par une résistance osseuse diminuée prédisposant à un risque élevée de fracture. La résistance osseuse est la resultante de la densité osseuse et qualité osseuse (microarchi ++)
épisode fracturaire = complication et constitue toute la gravité de la maladie
toute fracture après traumatisme à bas niveau d’énergie et après âge de 50ans doit faire évoquer diag
SAUF
:red_flag: fracture crâne, face, rachis cervical, 3 premières vertèbres thoraciques, doigts et orteils**
Excès de mortalité (
H>F
)
extrémité supérieure du fémur
extrémité supérieure humérus
vertebres
bassin (sacrum et branche ischio illipubienne)
Poignets et autres
Ayant la plus grande incidence
FESH
FESF
poignet
fracture vertébrale clinique cad révélée par sdr rachidien douloureux
femme > homme
mais mortalité H > F
incidence augmente à partir de 50ans
60 000 FESF
35 000 poignet
70 000 vertèbres
ostéoporose secondaire à ttt ou pathologie plus fréquente chez homme
:warning: poignet pas toujours osteoporitique
donne des fractures sur insuffisance osseuse
pas pathologique
pas de fatigue
PIEGE EN QCM !!!
= maladie chronique
agression environnementale et état subinflammatoire
déficit oestrogenique ou carence joue rôle chez femme mais aussi homme
accélère remodelage
résorption osseuse plus importante
amincissement corticale et travées osseuses
augmentation produite corticale
chez homme, diminution progressive de la sécrétion androgenique testiculaire
héritabilité 60-80%
activité physique régulière en charge augmente le gain de la masse osseuse et contribue à préserver le capital osseux
immobilisation ou alitement prolongé induisent perte osseuse
hyperparathyroidie secondaire
hyperparathyroidie secondaire
augmentation réactionnelle dès la sécrétion de PTH en réponse à une insuffisance apport calcique et vitamine D
pas hypercalcemie
manque d’expo au soleil ou synthèse cutanée liée au vieillissement
augmentation remodelage osseux est en défaveur de la formation et se traduit par perte osseuse corticale et trabeculaire
maladie silencieuse
la survenue de fracture fait toute la gravité de la maladie
traumatique
pathologique
de contrainte
de fatigue ou stress
par
insuffisance osseuse
= OSTÉOPOROSE
fracture vertébrale osteoporotique pas toujours symptomatique
si symptomatique : rachialgie aiguë d’horaire mécanique et importance fonctionnelle
douleur s’estompe en 4-6 semaines
radiographie à la recherche fracture vertébrale
si perte de taille significative > ou = a 4cm
mesure de la densité minérale osseuse
—> DMO = déterminant principal de la fragilité osseuse
absorptiometrie biphotonique aux rayons X (DXA) = réf
mesure densité de surface du tissus minéralisé
quelques minutes, 2D, faible irradiation, exactitude, reporductibilite
DMO en g/cm2
T-score = nombre d’écarts types entre valeur sujet valeur moyenne des
adultes jeunes du même age
Z-score = nombre d’écart type entre valeur du sujet et valeur moyenne des
adultes de même sexes et de même age
(utile pour patient jeune)
repartition gaussienne
Rachis lombaire —> riche en os trabeculaire, le plus sensible en post ménopause
Extrémité supérieure du fémur —> riche en corticale, après 65-70 ans
:warning: mesure artificiellement augmentée par lésion arthrosique ou fracture vertébrale
indication DMO, reconnue et remboursee
ostéoporose
pathologie ou ttt potentialisateur inducteur ostéoporose (
corticottt >7,5 mg par jour pendant plus 3mois
)
ATCD de patho ou ttt potentialisateur : hypogonadisme, hyperthyroïdie, hypercorticisme, hyperparathyroidie primitive, ostéogenèse imparfaite
femme ménopausée : même si ttt hormonal
ATCD de FESF chez 1er degré
IMC < 19
ménopause avant 40ans
ATCD prise corticoïdes pendant au moins 3mois
evolution DMO
valeur max en fin de croissance et = pic masse osseuse 20-30ans (déterminisme génétique)
dépend de la génétique dans 60-80% et activité physique, puberté, apport calcique et protéique
perte osseuse chez la femme débute avant ménopause mais s’accélère quand débute carence oestrogenique
perte osseuse plus importante dans les sites riches en tissus trabeculaire
chez homme, plus linéaire
EXPLORATION COMPLÉMENTAIRE
imagerie par radio +++
existence déminéralisation homogène sans signe d’ostéolyse
si rachialgie et ou perte de taille > ou = 4cm
au rachis, ce qui plaide en faveur (oas spécifique)
fracture sous T3
absence d’ostéologie (signe puzzle)
respect mur vertébral postérieur et arc postérieur
scanner ou IRM
exploration biologique
hémogramme
EPS
CRP
calcémie, phosphatemie, creatininemie avec estimation clairance
25-OH-vitD
ASAT, ALAT, yGT, PA
—> éliminer *ostéopathie maligne ou fragilité osseuse bénigne non osteoporotique
biopsie
avec double marquage à tétracycline si besoin dans rare cas
si fracture avec DMO peu abaissée, pas de cause, altération complexe du métabolisme chez IR
Calcémie et phosphatemie NORMALE dans ostéoporose
mesure hygieno diététique
apport calcique alimentaire satisfaisant : 1-1,2 g/j
concentration sérique de vitamine D normale (≥ 30g/ml), eau minérale
activité physique régulière
suppression tabac et alcoolisme
prévenir ou lutter contre survenue chute
TTT dispo dans oestoporose post ménopausique
--> ttt antiostéoporotique freine résorption osseuse ou stimule formation, diminue risque fracture vertébrale de 40-70% et périphérique de 30-40%
Médoc freinant résorption osseuse
ttt hormonal de la ménopause
mais risques thromboembolique et de néoplasme mammaire augmentés
Raloxifène
: SERM, modulateur sélectif du récepteur aux oestrogènes
60mg/J
:forbidden:
CI en cas d'ATCD thromboembolique
et peut accentuer les bouffées de chaleur
bisphosphonates
: antiostéoclastique et freinent remodelage osseux
--> prise le matin a jeun avec grand verre d'eau en dehors de toute prise alimentaire, médicamenteuse ou calcique
ne doit pas se coucher dans les 30min suivant la prise
alendronate 70mg/semaine VO :forbidden:
CI si ATCD oesophagite
risédronate 35mg/semaine VO
dénosumab
: biothérapie ciblant le RANKL ayant action inhibitrice résorption osseuse
SC, 60mg tous les 6mois
:forbidden:
CI en cas d'hypocalcémie
, risque rare d'ostéonécrose de la mâchoire
:warning: phénomène de rebond a l'arrêt
Médoc stimulant formation osseuse
Tériparatide
: fragment recombinant 1-34 parathormone
SC 20ug/J pendant 18-24 mois
puis relais pas un ttt anti-résorbeur
:forbidden:
CI si hypercalcémie, maladie métabolique osseuse autres que ostéoporose post ménopausique, ATCD radiottt, tumeur osseuse ou méta
Chez l'homme
--> AMM et remboursement
alendronate
risédronate
acide zolédronique
tériparatide
--> pas remboursé
denosumab
3 more items...
En cas de corticothérapie prolongée ≥ 3mois
chez Fe ménopausée et H > 50ans
le risque fracturaire est élevé
suplémentation en calcium et vitamine D
ttt par bisphosphonate per os ou injectable ou tériparatide (≥ 2 fractures vertébrales) si
dose prédinisone ≥ 7,5mg/j
ATCD fracture basse énergie
sujet ≥ 70ans
Tscore ≤ - 2,5
FR
âge
origine caucasienne
ménopause précoce
aménorrhée primaire ou secondaire
ATCD familial de fracture par fragilité osseuse
ATCD personnel de fracture
faible poids
trouble de l’acuité visuelle
trouble neuro musculaire
immobilisation très prolongée
tabagisme
corticothérapie
faible apport calcique
carence en vitamine D
consommation excessive d’alcool
vieillissement
—> chute
médoc
corticoïdes
anti aromatase
anti androgène
Formes secondaires
hypogonadisme
hemochromatose génétique
maladie app dig
maladie inflammatoire chronique
hyperthyroïdie
fracture poignet après 50 ans
fracture vertébrale des 65ans
FESH des 70ans
DD
ostéopathie maligne : myélome, métastase
fragilité osseuse bénigne non osteoporotique
myélome multiple : pic monoclonale et hypercalcemie
meta
cause endoc :
hyperparathyroidie
hyperthyroïdie
hypercorticisme
hemochromatose
maladie cœliaque
oestomalacie : tb de la déminéralisation donc cause fréquente est carence en vit D
phosphatemie et calcémie diminuées
Tscore > -1
.- 2 < Tscore ≤ -1
.- 3 < Tscore ≤ -2
Tscore ≤ -3
Fractures sévères
Fractures non sévères
Fracture majeure
—> score FRAX % chez femme ménopause et homme > 40ans
Les + fréquentes
MESURE DMO AVANT TOUTE DÉCISION THÉRAPEUTIQUE
!!!