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OSTEOPOROSE pathologie densité et qualité osseuse, Tscore > -1 .- 2…

- - - - donne des fractures sur insuffisance osseuse
        
        pas pathologique
        
        pas de fatigue
        PIEGE EN QCM !!!
    - - hyperparathyroidie secondaire
        
        augmentation réactionnelle dès la sécrétion de PTH en réponse à une insuffisance apport calcique et vitamine D
        pas hypercalcemie
        
        manque d’expo au soleil ou synthèse cutanée liée au vieillissement
        
        augmentation remodelage osseux est en défaveur de la formation et se traduit par perte osseuse corticale et trabeculaire
      - maladie silencieuse
        
        la survenue de fracture fait toute la gravité de la maladie
        
        traumatique
        
        pathologique
        
        de contrainte
        
        de fatigue ou stress
        
        par insuffisance osseuse = OSTÉOPOROSE
        
        fracture vertébrale osteoporotique pas toujours symptomatique
        si symptomatique : rachialgie aiguë d’horaire mécanique et importance fonctionnelle
        douleur s’estompe en 4-6 semaines
        
        radiographie à la recherche fracture vertébrale
        
        si perte de taille significative > ou = a 4cm
        
        mesure de la densité minérale osseuse
        —> DMO = déterminant principal de la fragilité osseuse
        
        absorptiometrie biphotonique aux rayons X (DXA) = réf
        
        mesure densité de surface du tissus minéralisé
        quelques minutes, 2D, faible irradiation, exactitude, reporductibilite
        
        DMO en g/cm2
        
        T-score = nombre d’écarts types entre valeur sujet valeur moyenne des adultes jeunes du même age
        
        Z-score = nombre d’écart type entre valeur du sujet et valeur moyenne des adultes de même sexes et de même age (utile pour patient jeune)
        repartition gaussienne
        
        Rachis lombaire —> riche en os trabeculaire, le plus sensible en post ménopause
        
        Extrémité supérieure du fémur —> riche en corticale, après 65-70 ans
        
        :warning: mesure artificiellement augmentée par lésion arthrosique ou fracture vertébrale
        
        indication DMO, reconnue et remboursee
        
        ostéoporose
        
        pathologie ou ttt potentialisateur inducteur ostéoporose (corticottt >7,5 mg par jour pendant plus 3mois)
        
        ATCD de patho ou ttt potentialisateur : hypogonadisme, hyperthyroïdie, hypercorticisme, hyperparathyroidie primitive, ostéogenèse imparfaite
        
        femme ménopausée : même si ttt hormonal
        
        ATCD de FESF chez 1er degré
        
        IMC < 19
        
        ménopause avant 40ans
        
        ATCD prise corticoïdes pendant au moins 3mois
        
        evolution DMO
        
        valeur max en fin de croissance et = pic masse osseuse 20-30ans (déterminisme génétique)
        
        dépend de la génétique dans 60-80% et activité physique, puberté, apport calcique et protéique
        
        perte osseuse chez la femme débute avant ménopause mais s’accélère quand débute carence oestrogenique
        
        perte osseuse plus importante dans les sites riches en tissus trabeculaire
        
        chez homme, plus linéaire
        
        EXPLORATION COMPLÉMENTAIRE
        
        imagerie par radio +++
        existence déminéralisation homogène sans signe d’ostéolyse
        si rachialgie et ou perte de taille > ou = 4cm
        au rachis, ce qui plaide en faveur (oas spécifique)
        
        fracture sous T3
        
        absence d’ostéologie (signe puzzle)
        
        respect mur vertébral postérieur et arc postérieur
        
        scanner ou IRM
        
        exploration biologique
        
        hémogramme
        
        EPS
        
        CRP
        
        calcémie, phosphatemie, creatininemie avec estimation clairance
        
        25-OH-vitD
        
        ASAT, ALAT, yGT, PA
        
        —> éliminer *ostéopathie maligne ou fragilité osseuse bénigne non osteoporotique
        
        biopsie avec double marquage à tétracycline si besoin dans rare cas
        si fracture avec DMO peu abaissée, pas de cause, altération complexe du métabolisme chez IR
        
        Calcémie et phosphatemie NORMALE dans ostéoporose
        
        mesure hygieno diététique
        
        apport calcique alimentaire satisfaisant : 1-1,2 g/j
        
        concentration sérique de vitamine D normale (≥ 30g/ml), eau minérale
        
        activité physique régulière
        
        suppression tabac et alcoolisme
        
        prévenir ou lutter contre survenue chute
        
        TTT dispo dans oestoporose post ménopausique
        --> ttt antiostéoporotique freine résorption osseuse ou stimule formation, diminue risque fracture vertébrale de 40-70% et périphérique de 30-40%
        
        Médoc freinant résorption osseuse
        
        ttt hormonal de la ménopause mais risques thromboembolique et de néoplasme mammaire augmentés
        
        Raloxifène : SERM, modulateur sélectif du récepteur aux oestrogènes
        60mg/J
        :forbidden: CI en cas d'ATCD thromboembolique et peut accentuer les bouffées de chaleur
        
        bisphosphonates : antiostéoclastique et freinent remodelage osseux
        --> prise le matin a jeun avec grand verre d'eau en dehors de toute prise alimentaire, médicamenteuse ou calcique
        ne doit pas se coucher dans les 30min suivant la prise
        
        alendronate 70mg/semaine VO :forbidden: CI si ATCD oesophagite
        
        risédronate 35mg/semaine VO
        
        dénosumab : biothérapie ciblant le RANKL ayant action inhibitrice résorption osseuse
        SC, 60mg tous les 6mois
        :forbidden: CI en cas d'hypocalcémie, risque rare d'ostéonécrose de la mâchoire
        :warning: phénomène de rebond a l'arrêt
        
        Médoc stimulant formation osseuse
        
        Tériparatide : fragment recombinant 1-34 parathormone
        SC 20ug/J pendant 18-24 mois
        puis relais pas un ttt anti-résorbeur
        :forbidden: CI si hypercalcémie, maladie métabolique osseuse autres que ostéoporose post ménopausique, ATCD radiottt, tumeur osseuse ou méta
        
        Chez l'homme
        --> AMM et remboursement
        
        alendronate
        
        risédronate
        
        acide zolédronique
        
        tériparatide
        
        --> pas remboursé
        
        denosumab
        
        3 more items...
        
        En cas de corticothérapie prolongée ≥ 3mois
        chez Fe ménopausée et H > 50ans
        
        le risque fracturaire est élevé
        
        suplémentation en calcium et vitamine D
        
        ttt par bisphosphonate per os ou injectable ou tériparatide (≥ 2 fractures vertébrales) si
        
        dose prédinisone ≥ 7,5mg/j
        
        ATCD fracture basse énergie
        
        sujet ≥ 70ans
        
        Tscore ≤ - 2,5
      - FR
        
        âge
        
        origine caucasienne
        
        ménopause précoce
        
        aménorrhée primaire ou secondaire
        
        ATCD familial de fracture par fragilité osseuse
        
        ATCD personnel de fracture
        
        faible poids
        
        trouble de l’acuité visuelle
        
        trouble neuro musculaire
        
        immobilisation très prolongée
        
        tabagisme
        
        corticothérapie
        
        faible apport calcique
        
        carence en vitamine D
        
        consommation excessive d’alcool
        
        vieillissement
        
        —> chute
        
        médoc
        
        corticoïdes
        
        anti aromatase
        
        anti androgène
        
        Formes secondaires
        
        hypogonadisme
        
        hemochromatose génétique
        
        maladie app dig
        
        maladie inflammatoire chronique
        
        hyperthyroïdie