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TUBERCOLOSI - Coggle Diagram
TUBERCOLOSI
DIAGNOSI
INTRADERMOREAZIONE TUBERCOLINICA
- Dispositivi già pronti (tine test) = quattro punte imbevute di PPD (=miscela di ag micobatterici)
- Inoculando 0.10 ml di PPD
Risultato dopo 48-72h, positività con manifestazione di eritema, papule, infiltrazione ed indurimento. Per capire se soggetto è già entrato in contatto con micobatterio (infezione o vaccinazione) ed ha sviluppato risposta anticorpale specifica, non ci dice se l'infezione è in corso.
DIAGNOSI BATTERIOLOGICA
Evidenziando micobatterio nei campioni biologici.
- Esame batterioscopico diretto: colorazione ZN, batteri in rosso su sfondo blu.
- Esame colturale: crescita di batteri su specifici terreni di crescita, tempi lunghi (20-30 giorni).
- Amplificazione di materiale genetico e ricerca con sonde di DNA. Poco specifico e poco sensibile.
QUADRO CLINICO
Quadro clinico abbastanza monomorfo --> astenia, calo ponderale, febbricola o febbre, tosse, emottisi ed emoftoe.
Due forme
Primaria --> si sviluppa in seguito a primo contatto.
Spesso asintomatica o paucisintomatiche perchè in soggetto immunocompetente si sviluppa risposta immunitaria tale da eliminare batterio senza particolari complicanze. Nella maggior parte dei casi guarigione senza esiti calcifici, se presenti esiti calcifici possibile che ospitino micobatteri latenti intracaseosi o intramacrofagici.
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EVOLUZIONE
Dipende dall'equilibrio tra bacillo ed ospite. Resistenza individuale antitubercolare = capacità del singolo individuo di impedire la replicazione del bK ed eliminarlo dalle sedi intra ed extracellulari in relazione a fattori genetici o acquisiti.
Diversi casi
Elevata resistenza individuale genetica + bassa carica batterica
--> distruzione immediata e guarigione
Reazioni immunologica abnorme (ipersensibilità) + ridotta carica batterica --> tubercolo con scarsa necrosi caseosa centrale circondato da tessuto fibroso, linfociti, connettivo fibroblasti secernenti.
Reazione immunologica normale + carica elevata --> maggiore processo di caseificazione = tentativo di circoscrivere micobatterio in ambiente a lui sfavorevole perchè poco ossigenato. Focolai caseosi possono andare in contro ad incapsulamento fibrotico e calcificazione --> formazione del granuloma tubercolare.
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CAUSA
Agente eziologico = Mycobacterium tubercolosis
Varianti patogeniche per l'uomo:
- Hominis (inalazione)
- Bovis (alimentare, ingestione di latte contaminato)
- Africanuum
TERAPIA
- Aspetti di cui tenere conto --> replicazione batterica lenta, possibili resistenze ai farmaci.
- Terapia multifarmaco: isoniazide, etambutolo, rifampicina, pirazinamide e streptomicina.
- Fondamentale compliance del pz: va proseguita anche dopo scomparsa sintomatologia e negativizzazione esami batteriologici. Trattamento per 2/3 mesi con 3/4 farmaci, dopo di che 4 mesi di fifampicina.
- Chemioterapia profilattica in pz particolari (AIDS, personale sanitario) --> 6 mesi con isoniazide.
EPIDEMIOLOGIA
Fattori di rischio e cause predisponenti: basso ceto sociale, malnutrizione, immunodeficienza, diabete, cardiopatie congenite, pneumoconiosi, lavorare in ospedale...