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Cirrose image, SOI IV - APG Grupo 02 SubGrupo 01 - Tutora: Dra. Clarice…

- - - - Alcoolica
        
        Obstrução Biliar
- - - - (1) fibrose hepática “em ponte”, com formação de shunts vasculares no interior dessas traves fibróticas
        
        rearranjo da arquitetura lobular nos
        chamados nódulos de regeneração, desprovidos de comunicação com uma veia centrolobular
- - - - Eritema palmar
      - Telangiectasias (“aranhas vasculares”)
      - Ginecomastia
      - Atrofia testicular
      - Perda da libido, disfunção erétil
      - Rarefação de pelos (no homem os pelos assumem “padrão feminino”)
  - - - Ascite
      - Varizes de esôfago e fundo gástrico – sangramento digestivo
      - Esplenomegalia congestiva – hiperesplenismo – trombocitopenia, leucopenia, anemia
      - (pancitopenia)
      - Circulação porta visível no abdome (“cabeça de medusa”)
      - Síndrome de hipertensão portopulmonar
  - - - Icterícia
      - Encefalopatia hepática
      - Coagulopatia
      - Hipoalbuminemia – anasarca
      - Desnutrição
      - Imunodepressão
      - Síndromes hepatorrenal e hepatopulmonar
- - - - Estágios mais avançados ou diante da suspeita clínica
    - - Exame muito utilizado, por método não invasivo (RM ou USG) para medição da fibrose hepática
- - - - Adenoma Hepático
        
        Causa
        
        Mutações nos genes quecodificam o fator de transcrição HNF1α e β-catenina foram identificadas em 50% e 15% dosadenomas hepáticos, respectivamente.
        
        Embora a estimulação hormonal esteja claramente associada ao desenvolvimento do adenoma hepático solitário, os eventos causais são desconhecidos.
        
        Prevenção
        
        Embora possam ocorrer em homens, os adenomas hepáticos ocorrem mais frequentemente em mulheres jovens que utilizam contraceptivos orais; os tumores geralmente regridem, se o uso do contraceptivo for interrompido.
        
        Clínica
        
        Os adenomas hepáticos são clinicamente importantes por três motivos:
        
        Os adenomas subcapsulares têm tendência à ruptura, particularmente durante a gravidez (sobestimulação estrogênica), causando hemorragia intraperitoneal com risco à vida
        
        Raramente, podem transformar-se em carcinomas
        
        Quando se apresentam como uma massa intrahepática, podem ser confundidos com os carcinomas hepatocelulares mais ameaçadores;
    - - Hepatoblastoma
        
        Causa
        
        Anormalidades cromossômicas são comuns em hepatoblastomas, e
        FOXG1, um regulador da via de TGF-β, é altamente expresso em alguns subgrupos do tumor
        
        Clínica
        
        A história natural do tumor compreende evolução rápidapara o óbito, por ruptura da massa neoplásica, insuficiênciahepática ou metástases linfáticas e hematogênicas, estas últimas para pulmões, cérebro, coração e ossos.
        
        O tumor é duas vezes mais comum em meninos do que em meninas, e suas manifestações clínicas ocorrem nos dois primeiros anos devida, sendo muito raro após os 5 anos.
      - Carcinoma Hepatocelular (CHC)
        
        Causa
        
        Infecção viralcrônica (HBV, HCV), alcoolismo crônico, esteato-hepatite não alcoólica (EHNA) econtaminantes alimentares (primariamente aflatoxinas)
        
        Outras condições incluem tirosinemia,doenças de depósito de glicogênio, hemocromatose hereditária, doença hepática gordurosa nãoalcoólica e deficiência de α1-antitripsina.
        
        Clínica
        
        A maioria dos pacientes apresenta dor abdominal alta pouco definida, mal-estar, fadiga, perda de peso e, às vezes, a percepção de massa abdominal ou plenitude abdominal
        
        Prevenção
        
        A vacinação universal de crianças contra o HBV em áreas endêmicas pode diminuir dramaticamente a incidência de infecção por HBV e, muito provavelmente, a incidência de CHC.
        
        Um programa desse tipo, iniciado em Taiwan, em 1984, reduziu as taxas de infecção por HBV de 10% para menos de 1% em 20 anos
      - Colangiocarcinoma (CCA)
        
        Causa
        
        Os fatores de risco para desenvolvimento de CCA incluem colangite esclerosante primária (CEP), doenças fibropolicísticas congênitas do sistema biliar.
        
        Infecção por HCV e exposição prévia a Thorotrast (usando antigamente em radiografias do trato biliar).
        
        Clínica
        
        Apesar de os tumorescentrais serem pequenos (por se manifestarem mais rapidamente), têm também mau prognóstico, provavelmente porquea região é altamente vascularizada e favorece o aparecimentode metástases mais precocemente