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HIPERTENSÃO ARTERIAL SECUNDÁRIA & RESISTENTE - Coggle Diagram

- - - - ESTENOSE DA ARTÉRIA RENAL
        
        Clínica
        
        Dor contínua em flanco; Febre; Náuseas; Vômitos; Oligúria; Anúria; Dor abdominal
        
        Manifestações dependem da extensão, da urgência e da duração da hipoperfusão renal e se é uni ou bilateral
        
        Tratamento
        
        Agudamente
        
        Suporte: hidratação + Analgésicos
        
        Trombolítico ou Trombectomia
        
        Cronicamente
        
        Angioplastia com stent
        
        Pode ser parcial ou total, uni ou bilateral da artéria renal (EAR) ou de seus ramos
        
        Epidemiologia
        
        Uma das causas de HAS potencialmente curável mais frequente.
        
        Prevalência é estimada entre 1 e 5% da população geral de hipertensos.
        
        Idosos com hipertensão refratária ou acelerada, a prevalência gira em torno de 15 a 45%.
        
        Diagnóstico
        
        Arteriografia intra-arterial
        
        Padrão-ouro para diagnóstico
        
        Fornece detalhes anatômicos para planejamento cirúrgico e para procedimentos radiológicos invasivos
        
        Exames de sangue e urina
        
        confirmar a insuficiência renal
        
        Suspeita Clínica
    - - FEOCROMOCITOMA
        
        Epidemiologia
        
        pico na 3ª e 4ª década de vida;
        
        10% a 15% são extradrenais (paragangliomas);
        
        pode se manifestar na infância em 10% dos casos;
        
        acomete os dois sexos igualmente;
        
        geralmente unilaterais;
        
        Diagnóstico
        
        Comprovação do excesso de liberação de catecolaminas e a documentação anatômica do tumor
        
        Dosagem metanefrina urinária isolada ou associada às catecolaminas urinárias: valores aumentados (> 2 vezes o limite superior da normalidade) das catecolaminas urinárias indicam alta probabilidade diagnóstica
        
        TC (sensibilidade de 89%) e RM (sensibilidade de 98%);
        
        Definição
        
        Tumores de células cromafins do eixo simpático-adrenomedular secretores de catecolaminas
        
        Tratamento
        
        Cirúrgico
        
        Preparo pré-operatório: alfa-1-bloqueadores (doxazosina ou prazosina) + hidratação adequada com o aumento da ingesta oral de sódio por, pelo menos, duas semanas antes.
        
        FEO malignos, com metástases não passíveis de ressecção, indica-se terapia sistêmica com MIBG-131
        
        Crise hipertensiva paroxística do FEO (emergência)
        
        nitroprussiato de sódio ou fentolamina injetável e reposição volêmica, se necessária
        
        Clínica
        
        Tríade clássica: Cefaleias; sudorese profunda; palpitações;
        
        Crises paroxísticas;
        
        Perda de peso
        
        Ansiedade;
        
        Palidez;
- - - - subgrupo de pacientes com HAR verdadeira, que mantém a PA não controlada (PA ≥ 140/90 mmHg), mesmo estando em uso de cinco ou mais fármacos anti-hipertensivos, incluindo a espironolactona e um diurético de longa ação
  - - - O melhor tratamento triplo deve incluir um diurético (DIU) tiazídico, um bloqueador do SRAA (IECA ou BRA) e um BCC di-hidropiridínico de longa duração, em doses plenas e toleradas a intervalos adequados
        
        Na presença de doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca ou taquiarritmias, um BB deve substituir o BCC
        
        Em pacientes com DRC estágios 4 ou 5 e ICcom retenção de volume, o DIU de alça (furosemida) deve ser utilizado em lugar dos tiazídicos e administrados de acordo com a necessidade com relação ao controle volêmico e pressórico.
        
        Espironolactona é a medicação de escolha a ser acrescentada como 4º fármaco
        
        Nos pacientes sem controle pressórico após a adição de espironolactona, os BB ou os alfa-agonistas de ação central (clonidina) são as medicações de 5ª/6 ª linhas.
        
        Caso o controle pressórico ainda não seja alcançado, os vasodilatadores diretos (hidralazina e minoxidila) podem ser utilizados como medicações de 7ª opção.
        
        Adesão ao tratamento é fundamental para o controle pressórico
    - - Todos os pacientes com HAR devem ser orientados e incentivados a adotar modificações de estilo de vida
  - - - Pseudorresistência: afastar aferição incorreta da PA, inércia clínica terapêutica, má adesão ao tratamento e uso de medicamentos que elevam a PA
      - Avaliação de fatores de risco cardiovasculares (CV), lesões de órgãos-alvo (LOA) e doença CV estabelecida
      - Monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) e monitorização residencial da pressão arterial (MRPA): o diagnóstico da HAR baseia-se na PA de consultório, porém a avaliação da pressão fora do consultório (MAPA ou MRPA) é fundamental para a exclusão do efeito do avental branco e da hipertensão mascarada. A conduta diagnóstica e terapêutica deve basear-se nas pressões da MAPA ou MRPA.
      - Investigação de causas secundárias: são mais comuns nos hipertensos resistentes do que nos não resistentes, sendo a mais prevalente a AOS (80%), seguida do hiperaldosteronismo (6-23%), renovascular (estenose de artéria renal) (2,5-20%) e doença do parênquima renal (2 a 10%). A investigação de alterações da função tireoidiana (1-3%) também se justifica.