Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
โรคหัวใจร่วมกับการตั้งครรภ์ (Pregnancy with Heart Disease), สุทธิรัตน์…
โรคหัวใจร่วมกับการตั้งครรภ์
(Pregnancy with Heart Disease)
การเปลี่ยนเเปลงของหัวใจเเละหลอดเลือดในครรภ์ปกติ
ปริมาณเลือดเพิ่มขึ้น 40-50% ในครรภ์แฝดอาจเพิ่มถึง 70% พลาสมาเพิ่มมากกว่าเม็ดเลือดเเดงซึ่งเพิ่ม~30%
cardiac Output เพิ่มขึ้นร้อยละ 30-40 เพิ่มตั้งเเต่อายุครรภ์ 6 สัปดาห์ ถึงระดับสูงสุดประมาณ 20-24 สัปดาห์ การเจ็บครรภ์คลอดเเละเบ่งคลอดยิ่งมีการเพิ่ม CO
ช่วงทันทีหลังคลอด CO เพิ่มขึ้นมาก เนื่องจากมดลูกไม่กด vena cava อีกต่อไป เเละเพิ่ม venous return เนื่องจากมดลูกเล็กลงเเละไม่เป็นเเหล่งคั่งเลือดอีกต่อไป
เเรงต้านทานในเส้นเลือดทั่วไปลดลงถึ่งต่ำสุดในไตรมาสที่สอง
เลือดเเข็งตัวได้ง่ายขึ้นเล็กน้อย
ผลของการตั้งครรภ์ต่อโรคหัวใจ
เพิ่มอัตราการเเท้งเอง เเละคลอดก่อนกำหนด
เพิ่มการตายปริกำเนิด
เพิ่มอัตราภาวะโตช้าในครรภ์
เพิ่มอัตราทารกหัวใจพิการตั้งเเต่กำเนิด โดยเฉพาะรายที่มารดาเป้นโรคหัวใจโดยกำเนิด
การทำเเท้งเพื่อการรักษา เพื่อป้องกันอันตรายในมารดาบางราย
การจำเเนกความรุนเเรงของโรคหัวใจ
class I
: Uncompromised ทำงานได้ตามปกติโดยไม่รู้สึกเหนื่อย
class II
: Slightly compromised สบายดีขณะพักโเเต่ถ้าทำงานตามปกติจะรู้สึกเหนื่อย
class III
: Markedly compromised สบายดีขณะพักเเต่ถ้าทำงานเล็กน้อยจะรู้สึกเหนื่อย
class IV
: Severely compromised มีอาการของโรคหัวใจคือหอบเหนื่อยเเม้ขณะพัก
การดูเเลรักษาทั่วไป
class I ควรรับไว้ในโรงพยาบาลอย่งาน้อย 1 สัปดาห์ก่อนครรภ์ครบกำหนด
class II ถ้าเป็นไปได้ควรนอนโรงพยาบาลตลอดไตรมาสสุดท้าย
class III , IV หรือโรคชนิดรุนเเรงให้นอนโรงพยาบาลตลอดการตัั้งครรภ์
การทำเเท้งเพื่อรักษาอาจพิจารณาทำในหลายที่
มีประวัติหัวใจล้มเหลวมาก่อนซึ่งยังไม่ได้เเก้ไขสาเหตุโดยเฉพาะอย่างยิ่งหัวใจล้มเหลวขณะตั้งครรภ์
พยาธิสภาพรุงเเรง มีความเสี่ยงสูงต่อการตายสูง ได้เเก่โรค group 3
โรคหัวใจ class III เเละ IV
หัวใจอักเสบหรือกำลังอักเสบอย่างรุนเเรงจากไข้รูห์มาติค
การดูเเลระยะการคลอด
ควรรับไว้ในโรงพยาบาลก่อนคลอด เเละให้การคลอดทางช่องคลอด การผ่านตัดควรถือตามข้อบ่งชี้ทางสูติศาสตร์
ให้ผู้ป่วยนอนในท่า semirecumbrnt
ให้ยาเเก้ปวดในระยะคลอด การให้ยาชาเเบบ continuous epidural block จะช่วยลดอาการเจ็บปวดเเละความกังวลได้ดี เเต่ต้องระวังไม่ให้เกิดความดันต่ำถ้าจะทำผ่าตัดทางหน้าท้องเเนะนำให้ใช้วิธีดมยาสลบ
ระวังหัวใจล้มเหลว ถ้ามีตรวจให้พบโดยเร็วเเละรีบรักษาเเต่เนิ่นๆ
เเนะนำให้ยาปฎิชีวนะป้องกัน bacterial endocarditis ในรายที่มีการติดเชื้อ
หลังคลอดยังเป็นช่วงวิกฤติ หัวใจล้มเหลวง่าย ให้เฝ้าสังเกตผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดระวังเรื่องการตกเลือดเเละการติดเชื้อหลังคลอด
การคุมกำเนิด
เเนะนำทำหมันเมื่อระบบหัวใจเเละหลอดเลือดปกติดีเเล้ว
หลีกเลี่ยงการใช้ยาเม็ดคุมกำเนิดที่มีเอสโตรเจน
หลีกเลี่ยงการใส่ห่วงอนามัย
สุทธิรัตน์ เอกพงศ์บวรสิน 62106010019