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TIA ed ictus, DD tra forme della carotide e forme arteria…
TIA ed ictus
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TERAPIA
- In passato --> chirurgia pericolosa, trattamento solo dei casi francamente sintomatici.
- Oggi --> minor rischio, trattiamo casi asintomatici con > 60% di stenosi e <3% di rischio perioperatorio + casi sintomatici con stenosi > 70% entro due settimane dall'evento acuto.
Endoarteriectomia carotidea
Isolamento della carotide dal tessuto circostante, apertura in corrispondenza della biforcazione ed eliminazione della placca. Se stenosi estesa impianto di bypass aortico-carotideo o succlavio-carotideo.
Trattamento endovascolare
Attraverso cateterismo, utilizzo di palloncino che dilata lo stent nel vaso allargandone il lume per compressione della placca aterosclerotica.
CERVELLO
- 20% della gittata cardiaca = 1 L/min
- Poligono del Willis collega anatomofunzionalmente sistema della carotide interna e dell'arteria basilare. Permette perfusione encefalo anche in condizioni di alterata pressione a lv del capo.
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ICTUS = insufficienza circolo arterioso a carico dell'encefalo --> morte del tessuto cerebrale per mancanza di nutrienti e ossigeno --> perdita delle capacità motorie e non solo di quelle corrispondenti alla sezione encefalica coinvolta.
VS
TIA = attacco ischemico transitorio, particolare forma di ictus ischemico ma sintomi temporanei che si risolvono spontaneamente entro le 24h.
SINTOMATOLOGIA TIA
Variabile, da attacco ischemico asintomatico a chiaro stroke.
STROKE --> stessa sintomatologia ma deficit neurologici più marcati e difficilmente reversibili.
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EPIDEMIOLOGIA
- Maschi, 5a/6a decade di vita
- Fattori di rischio trattabili: ipertensione, malattie cardiovascolari, diabete, fumo, obesità, ipercolesterolemia, poca attività fisica...
- Fattori di rischio non trattabili: sesso, età, storia familiare di ictus/TIA...
DIAGNOSI
- Velocimetria Doppler per valutare lo stato di succlavia, carotidi e vertebrali
- Angiografia: valutazione delle arterie ma molto invasiva, quindi evitata.
- TAC
- PET e RM per studio del metabolismo cerebrale e stato metabolico del parenchima.
DD tra forme della carotide e forme arteria vertebrale/basilare
Sintomatologia:
- Monolaterale --> carotide
- Bilaterale --> basale o vertebrale.