Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

HIPERTENSÃO SECUNDÁRIA, :red_flag:, :red_flag: - Coggle Diagram

- - - - Prevalência de 2% na população de hipertensos
        
        É uma condição clínica subdiagnosticada
        
        25% a 30% de estenose de artéria renal em portadores de DAC e doença vascular periférica
        
        HRV é uma causa comum de IRenal, chamando de nefropatia isquêmica
      - Clínica
        
        NO GERAL VAI DEPENDER DO NÍVEL DE HIPOPERFUSÃO RENAL
        
        Exame físico
        
        sopro abdominal devido a estenose
        
        visto com USG doppler
  - - - exames DE IMAGEM
        
        Urografia excretora
        
        USG com doppler nas artéria renais
        
        Cintilografia renal com captopril
        
        AngioRM
        
        TC helicoidal
        
        Exame em caso de Alta probabilidade clínica
        
        Arteriografia Intra-arterial
        
        Exames de sangue
        
        creatinina
        
        confirma InRenal
    - - se for Estenose AR crônica
        
        angioplastia transluminal percutânea (PTA, percutaneous transluminal angioplasty) associada à colocação de stent ou com revascularização cirúrgica do segmento estenótico.
      - Hipertensão Renovascular
        
        IECA ou bloqueadores do receptor da angiotensina II ou inibidores da renina podem ser utilizados na estenose da artéria renal unilateral
- - - - HAS resistente e refratária eram considerados sinônimos
        
        hoje
        
        :!: HAS refratária seriam os casos com PA não controlada em uso ≥ 5 anti-hipertensivos
  - - - A = adesão ao tratamento, abuso de álcool, avental branco
        
        F = feocromocitoma
        
        A = apneia do sono (Questionário de Berlim)
        
        S = sal (sódio na urina de 24 h)
        
        T = tireoide
        
        A = aldosteronismo
        
        R = rim (nefropatia, renovascular)
        
        A = arterite, coarctação da aorta, rigidez arterial
        
        M = medicamentos (AINE, anabolizantes, etc.)
    - - suspeita-se quando pct tem clínica
        
        Início da HAS em pacientes com < 30 anos ou com > 50 anos;
        
        Hipertensão estágio 3 ou resistente ao tratamento;
        
        Tríade do feocromocitoma: palpitações, sudorese,cefaléia em crises;
        
        Uso de drogas que elevam a PA;
        
        Fácies ou biotipo de doença renal, Síndrome de Cushing, Hipertireoidismo, Acromegalia
        
        Massas ou sopros abdominais;
        
        Redução do pulso femoral;
        
        Doença arterial isquêmica prévia;
        
        Hipertensão arterial maligna;
        
        Elevação da Creatinina;
        
        Hipopotassemia espontânea;
        
        Proteinúria ou hematúria
        
        Roncos, sonolência diurna;
        
        Diagnóstico é clínico
        
        Tratamento irá consistir em corrigir o distúrbio/doença de base (depende da etiologia)
    - - 1) Causas Renais:
        
        Estenose das artérias renais;
        
        Insuficiência renal crônica;
        Doenças renais primárias;
        
        2) Causas Endocrinas:
        
        Hipo e hipertiroidismo;
        
        Hiperparatiroidismo primário;
        
        Uso de anticoncepcionais orais;
        
        Hiperaldosteronismo primário;
        
        Síndrome de Cushing;
        
        3) Outras Causas que levam a resistência:
        
        Síndrome da apnéia do sono;
        
        Coartação da aorta;
        
        Obesidade;
        
        Abuso de álcool;
        
        mnemônico
        
        CÉARA
        
        C - coarctação
        
        E - endocrinopatias
        
        A - apneia do sono
        
        R - rim (estenose de ar e DRC)
        
        A - aco e drogas
- - - - se associam a quadro clínico de HAS paroxística (30% dos casos) ou sustentada com ou sem paroxismos (50% a 60%)
      - catecolaminas
        
        Adrenalina
        
        Noradrenalina (Predominante)
  - - - outras literaturas
        
        REGRA DOS 10
  - - - hipertensão arterial associada ou não a outros sintomas
        
        palpitação (77%), cefaléia (73%) e sudorese (70%)
        
        obstipação intestinal e perda de
        peso são dados relatados na história
        clínica
    - - hipotensão arterial postural
    - - Clínico
      - Bioquímico
        
        produção excessiva de
        catecolaminas
        
        vista no
        
        Plasma livre
        
        NA
        
        5.995 a 10.243
        
        Adrenalina
        
        406 a 815,7
        
        Urinária/24h
        
        Metanefrinas
        
        6,17 a 6,85
        
        NA
        
        976 a 1464
        
        Adrenalina
        
        81,1 a 168,9
        
        mais barato
      - Topográfico
        
        TC
        
        Pesquisa no Tórax, abdome e pescoço
        
        Detecta tumores a partir de 0,5 cm de diametro
        
        RM
        
        é superior para localizar extra-adrenais
        
        tem uma especificidade maior do que a
        TC
        
        vantagem: pode ser realizado em gestantes e crianças
        
        método mais sensível para
        a localização do tumor
      - Tratamento
        
        estabilizar no pré-operatório
        
        Tratar a HAS
        
        Evitar ocorrência de Paroxismo
        
        Corrigir hipovolemia (dieta rica em sal e hidratação)
        
        Drogas para uso
        
        fenoxibenzamina 20 a 60mg/dia
        
        Prazosin 3 a 12mg/dia ou o doxazosin
        
        é cirurgico
        
        Quando não for possível
        
        tratar com bloqueador de síntese de catecolaminas