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TUBERCULOSE, REFERÊNCIAS: KUMAR, V.; ABBAS, A.; FAUSTO, N. Robbins e…

- - - - possui ação
        
        bactericida para bacilos intracelulares, mas se utilizada isoladamente, leva ao rápido desenvolvimento de resistência
      - seu mecanismo de ação não completamente esclarecido
      - É uma droga de administração oral, sendo bem absorvida pelo trato gastrintestinal (TGI)
        
        excreção se dá por via renal
    - - possui
        
        excelente ação contra quase todas as cepas de M. tuberculosis
      - sendo utilizado
        
        no Esquema I reforçado, nos casos de recidiva após cura ou retorno após abandono
        
        pois inibe
        
        o crescimento da maioria dos bacilos da TB, resistentes à isoniazida e à estreptomicina e dificilmente leva à resistência bacteriana
        
        também contra
        
        M. kansasii
        
        Mycobacterium avium-intracellulare
        
        Sua administração
        
        é feita por via oral
        
        e a absorção se dá pelo TGI
        
        biodisponibilidade
        
        de aproximadamente 75 a 80% da dose administrada
        
        meia-vida
        
        varia de três a quatro horas e a excreção se dá por via renal, na maior parte de forma inalterada
        
        possui
        
        poucos efeitos colaterais, mas pacientes com a função renal comprometida devem ter a dose ajustada
    - - é utilizada
        
        tanto para o tratamento como para a profilaxia da TB
        
        alem do
        
        M. tuberculosis
        
        possui ação também sobre o
        
        Mycobacterium kansasii
        
        é administrada
        
        por via oral
        
        atingindo concentração plasmática máxima uma a duas horas após a administração
        
        sem embargo
        
        sua absorção pode ser prejudicada pela ingestão de antiácidos, principalmente os que contenham alumínio
        
        meia-vida
        
        encontra-se
        
        em torno de uma hora e 30 minutos a cinco horas
        
        sendo
        
        1 more item...
        
        mecanismo de ação
        
        quelação de ions cobre essencias para a célula bacteriana
        
        interfere também
        
        na enzima micolase-sintase
        
        1 more item...
    - - pertencente
        
        ao grupo dos aminoglicosídeos
        
        foi o
        
        primeiro medicamento comprovadamente eficaz no tratamento da tuberculose
        
        sendo utilizado
        
        também para o M. kansasii.
        
        1 more item...
        
        sendo
        
        administrada a hepatopatas ou àqueles pacientes com intolerância aos tuberculostáticos de primeira linha
        
        administracão
        
        se dá
        
        1 more item...
    - - é uma
        
        rifamicina com potente atuação contra o M. tuberculosis
        
        atua
        
        igualmente em outros patôgenos do mesmo gênero
        
        incluindo
        
        Mycobacterium Leprae
        
        Mycobacterium kansasii
        
        Mycobacterium phlei
        
        Mycobacterium phlei
        
        Mycobacterium marinum
        
        além de
        
        agir sobre bactérias piogênicas como
        
        4 more items...
        
        seu mecanismo de ação
        
        ligação irreversível à RNA-polimerase DNA-depedente, impedindo a produção de RNA e a síntese de proteínas
        
        biodisponibilidade após administração oral é próxima a 100%
        
        mantendo-se
        
        em concentrações séricas terapeuticamente ativas por até 12 a 16 horas
        
        metabolização
        
        é feita principalmente pro via hepática
        
        1 more item...
        
        deve ser
        
        1 more item...
    - - é indicada
        
        para os casos de falha no tratamento de primeira linha ou quando este é contra-indicado, sendo eficaz contra a maioria das cepas de M. tuberculosis resistentes a múltiplas drogas.
      - administração
        
        via oral
        
        com ampla distribuição em todos os tecidos, inclusive no liquor.
        
        excreção
        
        ocorre
        
        pelos rins
        
        com a
        
        meia-vida situando-se em torno de duas horas.
    - - Os principais fatores relacionados à ocorrência de efeitos adversos são:
        
        dose:
        
        pacientes que fazem superdosagem dos medicamentos são mais sujeitos a apresentar alterações pelos fármacos
        
        daí a necessidade de se pesar o paciente em toda a consulta, de modo a evitar que as doses sejam maiores ou menores do que o necessário, o que pode ocasionar importantes efeitos indesejáveis
        
        idade:
        
        mais comum nos extremos de faixa etária
        
        estado nutricional
        
        mais usual nos pacientes desnutridos
        
        etilismo
        
        enfermos alcoolistas são mais freqüentemente acometidos, tanto para as manifestações gastrintestinais quanto para a hepatopatia
        
        doença renal e/ou hepática
        
        estas condições dificultam a metabolização dos fármacos, podendo ocorrer superdosagem mais facilmente (além de haver maior risco de lesão hepática pelas drogas)
        
        co-infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV):
        
        pelo maior número de fármacos empregados por estes pacientes, alguns dos quais sendo capazes de potencializar os efeitos adverso
        
        (p. ex., cetoconazol maximizando a hepatotoxicidade da rifampicina ou a didanosina que pode se "somar" à isoniazida na ocorrência de neuropatia periférica)
        
        modo geral
        
        as principais reações adversas incluem efeitos colaterais de natureza irritativa, alérgica e tóxica
        
        A intolerância gastrintestinal ocorre pela ação irritativa dos fármacos
        
        As reações alérgicas podem ser
        
        rash
        
        urticária
        
        icterícia colestática
        
        choque anafilático
        
        vasculites
        
        nefrite intestinal
- - - - Bacilos M. tuberculosis
        
        causam inicialmente uma
        
        infecção primária
        
        raramente resulta em
        
        doença aguda
        
        maioria das infecções
        
        (95%) é assintomática e seguida por uma fase latente (dormente)
        
        percentual variável de infecções latentes posteriormente é reativado, com sinais e sintomas de doença, e, em alguns casos, por uma doença ativa
        
        Normalmente a infecção não é transmissível
        
        nunca é contagiosa na fase latente
        
        requer inalação
        
        de partículas suficientemente pequenas para atravessar as defesas respiratórias superiores e se depositar profundamente no pulmão
        
        geralmente nos espaços aéreos subpleurais dos lobos
        
        2 more items...
        
        Gotículas maiores
        
        tendem a
        
        se alojar nas vias respiratórias proximais e normalmente não resultam em infecção
        
        1 more item...
        
        único organismo
        
        possa ser
        
        1 more item...
        
        início à infecção
        
        bacilos M. tuberculosis
        
        devem ser
        
        1 more item...
        
        células inflamatórias são atraídas para a área
        
        causando
        
        pneumonite focal que coalesce e
        
        1 more item...
        
        semanas iniciais
        
        alguns macrófagos infectados são transportados para linfonodos regionais
        
        onde acessam
        
        1 more item...
        
        disseminação hematogênica
        
        é menos provável nos pacientes com imunidade parcial decorrente da vacinação ou à infecção natural prévia por M. tuberculosis ou micobactérias ambientais
    - - ocorre após
        
        a maioria das infecções primárias
      - 95% dos casos
        
        após aproximadamente
        
        3 semanas de intensa multiplicação, o sistema imunitário suprime a replicação bacilar
        
        geralmente
        
        antes que sintomas ou sinais apareçam
      - Focos dos bacilos no pulmão ou em outros locais
        
        se transformam
        
        em granulomas de célula epitelioide
        
        que podem
        
        ter centros caseosos e necróticos
      - Bacilos da tuberculose
        
        podem
        
        sobreviver nesse material durante anos
      - o equilíbrio entre a resistência do hospedeiro e a virulência microbiana
        
        determina se
        
        a infecção essencialmente desaparece sem tratamento, se permanece dormente
        
        torna-se
        
        ativa
      - Focos infecciosos
        
        podem deixar
        
        fibronodulares cicatriciais nos ápices de um ou ambos os pulmões
        
        focos de Simon
        
        resultar de
        
        disseminação hematogênica a partir de outro local da infecção
        
        pequenas áreas de consolidação (focos de Ghon)
        
        foco de Ghon
        
        com envolvimento
        
        de linfonodos é um complexo de Ghon que, se calcificado, é chamado complexo de Ranke
      - foco primário
        
        progride de modo imediato
        
        causando
        
        doença aguda com pneumonia
        
        derrame pleural
        
        são predominantemente linfocíticos
        
        contendo tipicamente
        
        1 more item...
        
        alargamento de mediastino
        
        ou
        
        de linfonodo hilar
        
        1 more item...
      - Tuberculose extrapulmonar
        
        pode se
        
        apresentar, algumas vezes, sem evidência de envolvimento pulmonar
      - tuberculose ganglionar
        
        é a apresentação extrapulmonar mais comum
    - - Pessoas saudáveis infectadas pela tuberculose
        
        têm aproximadamente
        
        5% a 10%
        
        de risco durante a vida de desenvolver doença ativa
        
        embora a
        
        porcentagem varie significativamente de acordo com a idade e outros fatores de risco
      - Qualquer órgão inicialmente infectado pode
        
        tornar-se um
        
        local de reativação, mas esta ocorre com frequência nos ápices pulmonares, presumivelmente
        
        por causa
        
        das condições locais favoráveis como alta tensão de oxigênio
      - Focos de Ghon
        
        afetados têm muito menos probabilidade de serem locais de reativação
      - linfonodos hilares
      - Doenças que comprometem a imunidade celular
        
        essencial para a defesa contra a TB
        
        facilitam significativamente a reativação
        
        assim
        
        pacientes coinfectados pelo HIV e que não estão recebendo TARV apropriado têm risco anual aproximado de 10% de desenvolverdoença ativa
      - Outras doenças que facilitam a reativação, mas em menor grau do que a infecção pelo HIV são
        
        Diabetes
        
        Câncer cefálico e cervical
        
        Gastrectomia
        
        Cirurgia de derivação jejunoileal
        
        Nefropatia crônica dependente de diálise
        
        Perda ponderal significativa
        
        Imunossupressores
      - Pacientes que precisam usar imunossupressão após transplante de órgão sólido
        
        têm maior risco
        
        mas outros imunossupressores como corticoides e inibidores do fator de necrose tumoral (FNT)
        
        também
        
        costumam provocar reativação
      - doença ativa
        
        desenvolve-se
        
        ao serem reinfectados em vez de quando a doença latente é reativada
        
        reinfecção
        
        é o mecanismo mais provável nas regiões onde a TB é prevalente e os pacientes são expostos a um grande inóculo de bacilos
        
        predomina nas regiões de baixa prevalência
    - - lesa tecidos por
        
        hipersensibilidade do tipo tardia (HTT)
        
        produzindo
        
        necrose granulomatosa com aparência caseosa ao exame histológico
      - lesões pulmonares
        
        são característicamente
        
        mas não invariavelmente, cavitárias, sobretudo nos pacientes imunossuprimidos com deficiência de DTH
      - Derrame pleural
        
        é menos comum do que em tuberculose primária progressiva
        
        pode ocorrer
        
        por extensão direta ou disseminação hematogênica
      - ruptura de uma ampla lesão tuberculosa no espaço pleural
        
        pode produzir
        
        empiema com ou sem fístula broncopleural
        
        causa pneumotórax
      - síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)
        
        parece ser
        
        decorrente de hipersensibilidade a antígenos de tuberculose
        
        raramente se desenvolve
        
        após disseminação hematogênica difusa ou ruptura de uma grande cavidade com derrame nos pulmões
- - - - é
        
        mais comum em crianças pois normalmente ocorre em seguida ao primeiro contato do indivíduo com o bacilo
  - - - pode
        
        ocorrer em qualquer idade mas é mais comum em jovens e adultos
- - - - pelo cansaço, falta de apetite, suores ou febre
        
        e são principalmente
        
        GERAIS:
        
        • Febre de aproximadamente 37.5ºC;
        
        geralmente vespertina
        
        • Perda de peso progressiva;
        
        • Falta de apetite;
        
        • Suor noturno;
        
        • Cansaço;
        
        • Mal-estar geral;
        
        • Tosse seca contínua no início, depois com presença de secreção por mais de quatro semanas;
        
        Arrastada ou prolongada
        
        • Apatia;
        
        • Palidez.
        
        Dor torácica Pleurítica
        
        comum na TB extrapulmonar
        
        Edema de MMII
        
        comum na TB pericárdica
        
        Dor Lombar
        
        Na TB óssea
        
        Enfartamento Ganglionar
        
        GRAVES
        
        • Dispnéia;
        
        • Perda de grande quantidade de sangue;
        
        Hemoptise/ Hemotórax/ Hemorragias
        
        • Colapso do pulmão;
        
        • Epiema Pleural – se houver comprometimento dessa membrana, pode ocorrer dor torácica.
        
        Além destes há sintomas relacionados ao local onde o bacilo está instalado.
    - - estar de acordo com o órgão alvo afetado
- - - - Um maior risco de passar de tuberculose latente
        
        Para
        
        Tuberculose ativa
    - - Demonstraram que a razão de chances do desenvolvimento da tuberculose
        
        É de
        
        2,44 a 8,33 vezes maior em pacientes com DM
      - São mais propensos a desenvolver tuberculose multirresistente (TBMR)
        
        Embora
        
        Ainda não haja uma explicação para essa associação
  - - - É relacionado à infecção e provavelmente o aumento do risco de tuberculose
    - - Uma associação desfavorável entre a tuberculose e tabagismo
        
        Sendo
        
        A exposição ao tabagismo e associada à infecção tuberculosa
    - - Da fumaça do cigarro
        
        Que
        
        Desempenha na patogênese da tuberculose está relacionado à disfunção ciliar
        
        A uma
        
        Resposta imune reduzida e a defeitos na resposta imune de macrófagos
        
        Com ou sem
        
        1 more item...
  - - - Que aproximadamente 10% de todos os casos de tuberculose são atribuíveis ao uso de álcool
    - - É longamente conhecida, embora tenha havido resultados não conclusivos
        
        Relacionados
        
        A vários fatores de confusão
        
        Porque
        
        Ainda não se sabe se o risco aumentado de tuberculose é devido ao uso de álcool per se ou se por causa das sequelas do TUA
        
        Como
        
        1 more item...
- - - - Cultura quando a baciloscopia for negativa ou frente a suspeita de cepa resistentes e nas formas extrapulmonares
  - - - Imagens micronodulares de baixa densidade, disseminada nos pulmões
- - - - Extensores e/ou ventiladores
      - Instalação de locais de isolamento respiratório nas unidades
      - Filtros de alta eficiência para ar particulado (filtros HEPA), quando possível/viável
    - - Uso de máscara tipo PFF2/ N95 para profissionais de saúde ou visitantes (acompanhantes)
    - - A vacina BCG (Bacilo Calmette-Guérin)
      - Protege crianças contra formas mais graves da doença como tuberculose miliar e tuberculose meníngea