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與eating disorder個案家庭通工作 需要注意的地方 - Coggle Diagram
與eating disorder個案家庭通工作 需要注意的地方
The problem-deconstruction
通常被認為是 is linked closely to emotional processes in the family and, in particular for emotional comfort, reassurance, and a sense of security
患者看著滿桌的食物 會不由自主的想著 這些到底有多少熱量 我該吃嗎？ 我吃了 就代表我失敗了 我是failed and weak.
家庭通常會經歷 a cycle of struggle... 家庭關係會惡化是因為 家人是著鼓勵患者進食 嘮叨 大叫威脅 強迫餵食, 所以家裡的氣氛是很不安的,情緒很複雜 混合了緊張 憤怒 沮喪 自責 悲傷＆無助
Conflicts comes to be seen as tied to the anorexia
Beliefs & Explanations
如果家人對於厭食症的看法是ilness,是生病了,對於患者就會保持同理＆支持的立場; 若家人對於厭食症的看法 是小孩任性 不吃東西, 就會覺得 應設立更清楚嚴厲的飲食規則 eating discipline
在厭食症患者家庭中 常見的價值觀是：衝突和負面情緒 是危險的 而且最好要避免（conflicts and negative emotions are dangerous & are best to avoided)
例子 p.190 (圖6.9) there are other problems..not you cannot say what they are...
很多厭食症患者的父母,在兒時經驗中 是似乎沒有任何情感支持的(rather bleak emotional landscape), 可能是：父母長期生病 無法提供情緒支持or 父母告誡小孩凡事都要靠自己！不要期待別人在情緒上支持你 照顧你, 恩為自己在這樣的環境長大,所以也會要求/期待自己的小孩 凡事都要靠自己！因為我小時候也是這樣被對待的！
Contextual Factors
西方文化中 纖細才是美的主流概念
通常 女性會turning their anger and distress inwards and causing harm to themselves rather than others or external objects (不是向外攻擊別人or其他物體, 而是向內攻擊自己）
有一些服務機構 認為厭食症是illness, 會採用medical model處理厭食症患者,也就是基於Behaviors principles 會要求住院＆強迫餵食 ; Family therapy認為是cultural body fascism 以及 起源於家庭關係的衝突（像是： Milan Team認為 厭食症患者 通常是被捲入父母的三角關係中 ( typically entangled in their parent's conflict)）
Emotions and Attachments
患者家庭通常出現非常困惑 混亂＆不安焦躁的情緒（confusing & distressing)
眼看女兒要餓死自己 父母痛不欲生 甚至造成創傷, 父母也害怕被治療師（或是旁人）責備
採用 問題外化的技巧
依附理論 提供了一個跨世代的視角（trans-generational perspective) 關注 厭食症患者家長,自己在小時候的兒時經驗！（也就是說 他們在兒時形成的依附關係 會影響長大後與配偶的關係＆如何與他人互動＆如何與自己的小孩戶懂
很多厭食症患者家長 rarely report that food was employed as a form of comfort, 他們對於食物 通常沒有什麼愉悅的經驗,覺得食物能帶來comfort, 對於有些人來說 食物 甚至是主要的壓力來源（one of the primary form of distress)
因為兒時不愉快的用餐/食物經驗 所以父母很希望可以make things better for their children, 希望能夠藉由食物 與自己的小孩建立連結, 但是 在小孩到了青少年時期 常常會引發衝突, 因為青少年的行為和情緒 會有很大的轉變 ....父母會常常抱怨 為何小孩不懂我的苦心, 我是哪裡做錯的？ 聚在一起吃飯 就變成一件很有壓力 很緊繃的事情！
很多厭食症患者 非常討厭family meal time, 聚在一起吃飯對大家來說 是件很有壓力的事情 ,所以就越來越不常一起用餐, 也就少了一個可以 分享生活 相互溝通 協調問題的機會
problem-maintaining patterns
越叫小孩進食 小孩越不吃,久了 家長很容易在兩種狀態間擺盪：放棄＆不在繼續叨念 但是會持續張大眼睛注意 ; 這樣的模式久了, 小孩還是會覺得斷斷續續被責備,大人會覺得 我是不是哪裡做的不夠好？我是哪裡做錯的？才會讓局面演變成現在的樣子
長久下來 it turned our that家人之間完全沒有信任可言, cheating成為家庭生活的一部分 （像是：患者把食物歐偷偷藏起來 or 偷偷大量運動 來減重）
家人一定曾經用過一些方法 嘗試解決這個問題 但是 似乎只是讓彼此的情感越來越疏離/退縮
Kathy的例子
證實家中最敏感的小孩,最容易捲入父母的衝突關係中
她認為 唯一會讓父母work together的狀況,就是父母一起討論他的病情; 而且 父母會因為怕Kathy病情加重,在討論的過程中 也不會吵架！kathy非常擔心 如果我沒有厭食症 家庭就會崩解
當Kathy的父母 在couple therapy當中 開始去處理他們的問題（像是溝通問題 親密關係問題 以及 感情問題時）,Kathy也就從三角關係中 漸漸解放了
Synthesis
在治療過程中, look for competencies & exceptions
嘗試為患者建立 相對安全的關係領域( relatively safe areas 像是with relatives such as: 叔伯阿姨 祖父母 or朋友, 讓患者在其中建立more emotional relationships ! 並獲得 love, caring, support, coㄩfort & 安全感
採用問題外化 減輕家庭的罪惡感