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AMENORRHEE, Test negatif carence oestrogenique absence d’hémorragies,…

- - - - Test à la dyhydroprogesterone :<3: Administration de 10-20 mg/j VO pendant 7-10j —> déclencher une hémorragie de privation
        
        Anomalie anatomique
        
        Anovulation hypo oestrogenique
        —> hypo fonctionnement ovarien est sévère
        
        Insuffisance ovarienne prematuree
        
        Déficit gonadotrope dont hyperprolactinemie
        
        Anovulation normo oestrogenique
        
        SOPK et autres
        
        bilan hormonal
        bhCG, prolactine, FSH, oestradiol, LH
        
        J2-5 du cycle pendant les règles :<3:
        
        si test negatif à la progestérone, peut être fait en aménorrhée
        
        FSH, LH, oestradiol bas
        
        Cause centrale
        insuffisance gonadotrope d’orgine hypothalamo hypophysaire
        
        Hyper prolactinemie
        
        cause hypophysaire
        
        adénome a prolactine
        veiller à la prise médicamenteuse ou à conso cannabis
        
        Autres causes
        
        IRM hypothalamo hypophysaire +++
        
        cause hypophysaire
        
        adénome a prolactine
        
        hypophysite auto immune ou lymphocytaire, hemochromatose
        
        nécrose antehypophysaire après collapsus vasculaire dans le cadre d’une hémorragie du post partum (sdr de Sheehan)
        
        cause hypothalamiques
        
        anovulation hypothalamique fonctionnelle: anorexie mentale, malnutrition, affection générale
        
        jeune fille ou jeune femme
        
        apres amaigrissement volontaire ou tb comportement alimentaire
        
        secondaire à balance énergétique déséquilibré
        
        erythrocyanose des extremite
        
        DIAG D’ÉLIMINATION
        
        hypogonadisme hypogonadotrope avec (sdr de Kalmann Morsier) ou sans anosmie
        
        pinealome, chordome, astrocytome, craniopharyngiome, sarcoidose, lymphoïde, histiocytose X
        
        FSH > 25, LH élevées
        oestradiol bas
        
        Insuffisance ovarienne prématurée
        
        survenue avant 40ans d’une aménorrhée persistant plus de 4mois
        
        FSH élevée sur :red_flag: deux dosage distincts à quelques semaines d’intervalle
        
        1% <40ans et 0,1% < 30ans
        
        signes d’hypooestrogenie : anovulation clinique
        
        bouffée vasomotrices
        
        sécheresse vaginale
        
        trouble humeur
        
        insomnie
        
        asthénie
        
        hypogonadisme hypergonadotrope
        
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        FSH, Prolactine, oestradiol normaux
        LH normale ou élevée
        
        Causes uterovaginale ou SOPK
        
        Syndrome des ovaires polykystiques
        
        cause la plus fréquente ++++ 5-10%
        
        augmentation de synthèse et sécrétion des androgènes par ovaire est une caractéristiques essentielles
        
        hyperandrogenie entraîne excès de petits follicules en croissance par effet antiapoptotique et ralentissement de la cinétique folliculaire
        
        défaut dès sélection du follicule dominant dû à un inhibiteur de l’action de la FSH qui pourrait être l’hormone anti mullerienne qui est très élevée
        
        aménorrhée primaire ou secondaire voire des cycles réguliers : oligo ou anovulation
        
        le plus souvent les cycles sont long >45j (oligospaniomenorrhee)
        
        hyperandrogenisme avec hirsutisme et acné par toujours corrélée à la biologie : clinique et ou biologique
        
        surpoids et hyperinsulinisme aggrave l’hyperandrogenisme (pas critères diag)
        
        aspect échographique des ovaire polymicrokystique
        12 (voire 19 nouvelle reco) follicules de 2-9mm dans chaque ovaire et augmentation volume ovarien > 10ml
        
        1 more item...
        
        Éliminer le bloc 21hydroxylase +++++ car même présentation
        
        causes uterovaginales
        
        obstacle mécanique à l’exteriorisation
        
        imperforation hymeneale
        
        cloison vaginale transversale
        
        atrésie vaginale isolée
        —> A primaire
        
        absence utérus
        
        agénésie mullerienne
        
        anomalie sévère de la biosynthèse ou rc aux androgènes
        —> A primaire
        
        sdr de Mayer- Rokitansky-Kuster-Hauser +
        
        aplasie congénitale de l’utérus et deux tiers sup du vagin
        
        caryotype et caractères sexuels normaux
        —> A primaire
        
        sdr d’instabilité complète aux androgènes 46XY
        
        sécrétion AMH par les testicules va conduire à régression des dérives mulleriens (utérus et deux tiers sup vagin) et
        
        absence d’action androgène va empêcher virilisation fœtus et développement wolfiens
        
        phénotype féminin et testicules intra abdo ou inguinaux
        —> A primaire
        
        cause anatomique acquise : fonte suites à acte cervical ou utérin
        
        les synechies se pose à l’écho ou hysterosalpingographie, hysterosonographie ou hysteroscopie
        
        tuberculose genitale
        
        sténose cervicale : hematometrie ou hydrometrie
        —> A secondaire
        
        faux + et - sont importants
        
        Évalue imprégnation en oestrogene de l’endomètre. Il est donc négatif quand baisse importante en oestrogene et anomalie endomètre.
    - - hyperoestrogenie relative
        
        hyperpermeabilite capillaire
        
        formation œdème tissulaire interstitiel dans plusieurs organes
        
        perturbation transmission serotoninergique
        
        mastodynie
        
        céphalée, manif neuropsy (sdr dysphorique prémenstruel)
        
        congestion pelvienne, trouble du transit
        
        prise de poids transitoire
        
        irritabilité, anxiété, sdr dépressif
        
        mesure hygieno diététique avec réduction excitant
        
        administration cyclique de macroprogestatif à forte dose
        
        à instaurer j2-3 avant le début habituel des symptômes jusqu’à veille de date présumée des règles
        
        acétate de chlormadinone, acetate de normegestrol, promegestone : 21/28 jours voire en continue
        
        pas de réel effet contraceptif, pas d’AMM pour ca
        
        progesterone Sous forme de gel sur les seins
        
        oestroprogestatif pour limiter les fluctuations hormonales endogènes
        
        privilégier les oestroprogestatif mono phasique ne contenant pas plus de 30ug d’ethyniloestradiol
        
        En deuxième intention
        
        diurétique anti Aldo pour œdème
        
        antidépresseur inhibiteur sélectif de la recapture de la serotonine