Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Hyperkalemia with septic shock with DKA with CKD end state, Septic Shock,…

- - - - มีความผิดปกติที่เบต้าเซลล์ของตับอ่อน
        ทำให้มีการสร้างและหลั่งอินซูลินได้น้อยลง
        
        ทำให้มีภาวะดื้อต่ออินซูลิน
        
        ทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดสูงขึ้น
    - - เกิดจากไอส์เล็ทเบต้าเซลล์ของ ตับอ่อนถูกทำลาย มีผลให้การสร้างและการหลั่งอินซูลินลดลงหรือสร้างอินซูลินไม่ได้
        
        ทำให้ร่างกายไม่สามารถนำน้ำตาลเข้าไป
        ในเนื้อเยื่อเพื่อเผาผลาญให้เกิดพลังงานได้
        
        จึงทำให้มีระดับน้ำตาลในเลือดสูง
- - - - จะส่งผลต่อระบบประสาทอัตโนมัติ
        
        ทำให้มีการหลั่ง
        ฮอร์โมนอิฟิเนฟริน (Epinephrin)
        และ นอร์อิฟิเนฟริน (Norepinephrin) เพิ่มขึ้น
        
        ทำให้เกิดอาการใจสั่น หัวใจเต้นเร็ว
        
        มือสั่น รู้สึกร้อน คลื่นไส้
        
        เหงื่อออก ชา หรือรู้สึกหิว
      - ส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง
        
        ทำให้เกิดอาการอ่อนเพลีย ผิวหนังเย็นขึ้น
        
        อุณหภูมิกายต่ำ สมองมึนงง ปวดศีรษะ ปฏิกิริยาตอบสนองช้าลง
        
        สับสน สมาธิลดลง ตาพร่ามัว พูดช้า
        
        ระดับความรู้สึกลดลงจนถึง หมดสติและชัก
        
        ทำให้การทำงานของสมองบกพร่องอย่างถาวรและถึงแก่เสียชีวิตได้
    - - แบ่งออกเป็น 2 ชนิด คือ
        
        Hyperglycemic yperosmolar non- ketotic syndrome (HHNS)
        เป็นภาวะที่มีระดับน้ำตาลในเลือดสูงอย่างมาก คือ มากกว่า 600 มิลลิกรัมต่อเคซิลิตร ร่วมกับมีภาวะขาดน้ำที่รุนแรง
        
        DM type 2
        
        น้ำตาลจึงถูกขับออกมาทางปัสสาวะ
        ซึ่งจะดึงน้ำและอิเล็คโตรลัยท์ออกมาด้วย
        
        K
        
        อาการและอาการแสดง
        
        ป้สสาวะมากและบ่อยกระหายน้ำ มีภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง
        
        ทำให้มีการรับรู้สติเปลี่ยนแปลง ระดับความรู้สึกตัวลดลง
        ซึม สับสน หรืออาจหมดสติได้
        
        (Diabetic ketoacidosis :
        (DKA)
        
        ทำให้เกิดภาวะน้ำตาล
        ในเลือดสูงระดับรุนแรง
        
        เกิดภาวะกรดเมตะบอลิค (Metabolic acidosis)
        
        มีกรดดีโตน
        คั่งในร่างกาย
        
        อาการและอาการแสดง
        
        อ่อนเพลีย คลื่นไส้
        อาเจียน
        
        หายใจหอบลึก ซึมลง หมดสติ และ ช็อก
        
        ปัสสาวะมาก กระหายน้ำ ดื่มน้ำมาก
  - - - ความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือดที่เพิ่มสูงขึ้น
        
        หลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ในระบบไหลเวียนทั่วร่างกาย
        
        เกิดการแข็งและหนาตัว (A therosclerosis)
        
        ขาคความยืดหยุ่น
        
        ทำให้หลอดเลือดตีบแคบ อุคตัน
        
        การไหลเวียนของเลือดลดลง
        
        2 more items...
        
        โรคหลอดเลือดหัวใจ (Coronary artery disease [CAD]
        
        หลอดเลือดหัวใจ
        
        โรคหลอดเลือดสมอง (Cerebrovascular disease [CVA)
        
        หลอดเลือดสมอง
        
        เกิดการอุดตันของหลอดเลือดที่ไปเลี้ยงสมอง
        
        ทำให้สมองขาดเลือดไปเลี้ยงชั่วคราว (Transient ischemic attack [TIA)
        
        หลอดเลือดส่วนปลาย
        
        หลอดเลือดที่มาเลี้ยงขาและเท้า
        
        ตีบแข็งของหลอดเลือดที่ไปเลี้ยงเท้า
        
        ทำให้มีอาการปวดน่องเวลาเดินไกล ๆ และถ้าเป็นรุนแรง มีการอุดตันของหลอดเลือดจนเกิดการเน่าตายของเนื้อเยื่อและต้องถูกตัดขาไปในที่สุด
    - - ระดับน้ำตาลในเลือดที่สูง
        
        ออกซิเจนของเม็ดเลือดแคงจะต่ำลง
        
        ร่างกายจึงขาดออกซิเจน
        
        มีการขยายของหลอดเลือดฝอยและ
        หลอดเลือดดำขนาดเล็ก
        
        มีปริมาณเลือดไหลผ่านเพิ่มมากขึ้น
        เกิดการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด
        เพื่อชดเชยภาวะที่เนื้อเยื่อขาดออกซิเจน
        
        ทำให้มีการอุดตันของหลอดเลือดฝอย
        
        1 more item...
      - ภาวะแทรกช้อนของระบบประสาท
        
        เกิดจากการเสื่อมของระบบประสาท
        
        ระดับน้ำตาลในเลือดสูง จากเบาหวาน ชนิดที่ 1,2
        
        หลอดเลือด
        ฝอยที่เลี้ยงเส้นประสาทมีการหนาตัวและอุดตัน
        
        ทำให้เส้นประสาทบริเวณนั้น ๆ ขาดเลือดไปเลี้ยง ส่งผลให้เส้นใยประสาท (axon) และส่วนปลอกหุ้มประสาท(myeline) ถูกทำลาย
        
        2 more items...
      - การเสื่อมของหน่วยไตจากโรคเบาหวาน (Diabetic nephropathy)
        
        เกิดจากมีการหนาตัวขึ้นของผนังหลอดเลือดแดงฝอยส่วนนอกของโกเมอรูลัส (Glomerular basement membrane) และการขยายขนาดของเนื้อเยื่อเมซานเกียล (Mesangial tissue)
        
        ทำให้ความสามารถในการซึมผ่าน ของหลอดเลือดสูงขึ้น
        
        ประสิทธิภาพการกรองปัสสาวะเลื่อมลง
        
        โปรตีนรั่วออกมาในปัสสาวะ (Microalbuminuria) ประมาณ 30-300มิลลิกรัมต่อวัน
        
        ทำให้หน่วยกรองของไตค่อย ๆ เสียไปเรื่อย ๆ
        
        1 more item...
- - - - หน่วยไตไม่สามารถดูดกลับเกลือแร่ต่างๆ
        ได้ ทำให้สูญเสียเกลือแร่ออกจากร่างกาย
        
        สร้างฮอร์โมนที่สำคัญ ได้แก่
        
        อีริโทรโพอิติน (erythropoietin) ช่วยกระตุ้นไขกระดูกให้สร้างเม็ดเลือดแดง ทำให้ร่างกายมีปริมาณเลือดเลี้ยงส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย
        
        เรนิน (renin) ช่วยควบคุมความดันโลหิตให้อยู่ระดับคงที่ ทำให้เลือดไปเลี้ยงส่วนต่าง ๆ ของร่างกายอย่างเพียงพอ
        
        วิตามินดี ช่วยควบคุมระดับเกลือแร่แคลเซียม และฟอสฟอรัสในร่างกาย ช่วยทำให้กระดูกแข็งแรง
  - - - 1.1 ยูเรียและครีตินิน
        
        ระดับของยูเรียไนโตรเจน และครีตินินในกระแสเลือดสูง
        
        ทำให้เกิดอาการคลื่นไส้
        อาเจียน ท้องเดิน ซีด เลือดออกในลำไส้
      - 1.2 โซเดียม
        
        มีภาวะปัสสาวะออกมาก
        อาเจียนหรือท้องเสีย ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ
        
        ทำให้เกิดอาการ เช่น ความดันโลหิตต่ำ
        ซึม อ่อนแรง
        กระตุก และหมดสติ
        
        ทำให้เพิ่มจำนวนน้ำและเลือดความดันโลหิตสูง
        อาจทำให้หัวใจวาย และน้ำท่วมปอด
      - 1.3 โปตัสเชียม
        
        การขับโปตัสเซียม
        ออกทางปัสสาวะลดลง
        
        อาการแสดงของระดับโปตัสเซียมในเลือดสูง
        
        หัวใจเต้นผิดจังหวะ ชีพจรช้า กล้ามเนื้อ
        อ่อนแรงโดยเฉพาะกล้ามเนื้อมัดใหญ่ ถ้ารุนแรงอาจมีอันตรายถึงชีวิต
    - - ไตทำหน้าที่ในการขับไฮโดรเจนอิออนออกจากร่างกายทางปัสสาวะ
        
        เกิดการสร้างแอมโมเนียโดยหลอดไตส่วนต้นลดลง
        
        การกรองฟอสเฟต
        ผ่านได้น้อยลง
        
        มีการรั่วของไบคาร์บอเนตที่หลอดไตส่วนต้น
        การขับไฮโดรเจนอิออนลดลง
        
        อาการ
        
        ทำให้เกิด ภาวะกระดูกกร่อน ภาวะเลือดเป็นกรด มีอาการปวดศีรษะ คลื่นไส้อาเจียน
        
        เบื่ออาหาร อ่อนเพลีย เหนื่อยล้า ในรายที่มีอาการมากจะมีอาการ หายใจหอบลึก หายใจเร็วลึก
        
        (kussmaul respiration) ซึม และหมดสติในที่สุด
    - - ภาวะโลหิตจาง
        
        มีการสร้างอีริโธปอยอิติน (erythropoietin) ลดลง
        ทำให้การผลิตเม็ดเลือดแดง น้อยลง
      - ภาวะต่อมพาราไทรอยด์สร้างฮอร์โมนมากไป (secondary hyperparathyroidism)
        
        มีการขาดสารอาหารบางชนิดได้แก่ เหล็ก โฟเลต และวิตามินบี 12 ที่เกิดจากภาวะทุพโภชนาการ
        
        ภาวะยูรีเมีย การขาดเหล็กและโฟลิค
      - เม็ดเลือดแดงมีอายุสั้นกว่าปกติ
      - ภาวะเลือดออกง่าย
        
        เกล็ดเลือดมีประสิทธิภาพในการทำงานลดลง
        
        ปริมาณ
        เกล็ดเลือดน้อยลงจากภาวะยูรีเมีย
      - ภาวะต้านทานโรคต่ำ
        
        พบมี WBC ลดลง ค่า Lymphocyte ลดลงทั้งชนิด TB cell ลดลง
        Monocyte ทำงานลดลง สิ่งเหล่านี้ทำให้ผู้ป่วยมีภูมิต้านทานลดลง
- - - - Mild hyperkalemia (5-6 มิลลิอิควิวาเลนท์ต่อลิตร)
        ให้การรักษาโดยเน้นไปที่การขับโพแทสเซียมออกจาก
        ร่างกายโดยการใช้ยา furosemide และ resin
      - Moderate hyperkalemia (6-7 มิลลิอิควิวาเลนท์ต่อลิตร)
        ให้การรักษาโดยเน้นการเก็บโพแทสเซียมเข้าสู่เซลล์ ด้วยการใช้กลูโคส
        ร่วมกับอินซูลิน โซเดียมไบคาร์บอเนต และยา salbutamol
      - Severe hyperkalemia (มากกว่า 7 มิลลิอิควิวาเลนท์ต่อลิตร)
        หรือมีการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ เน้น การรักษาโดยการต้านฤทธิ์ของโพแทสเซียมที่เซลล์กล้ามเนื้อหัวใจโดยใช้ยา calcium
- - - - การไหลเวียนลดลง
        
        เนื้อเยื่อขาดออกซิเจน
        
        การกำซาบลดลง
        
        สมองขาด O2
        
        Hypoxia
        
        DEATH
        
        หัวใจวาย
        
        หายใจ
        
        ไตวาย
        
        อวัยวะล้มเหลว MOF
        
        Pleual effusion
        
        หายใจเร็วขึ้น
        
        มีไข้หนาวสั่น
        
        หลอดเลือดส่วยปลายขยาย
      - BP ลดลง
      - HR ลดลง
      - cap Refil ลดลง
    - - หลอดเลือดหดเกร็ง