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Rehabilitación del paciente con enfermedad vascular cerebral (EVC) -…
Rehabilitación del paciente con enfermedad
vascular cerebral (EVC)
El EVC es un padecimiento
potencialmente discapacitante que repercute negativamente
en el ámbito familiar y social.
Deficits
Visual
El deficit visual se presentan alteraciones en el campo visual
como la hemianopsia, que repercuten principalmente en el
equilibrio corporal y la coordinación visomotriz.
Sonsorial
El deficit sensoreal presentar alteraciones en la sensibilidad superficial al tacto, dolor y temperatura. Se recomienda practicar alguna prueba como la de discriminación entre dos puntos.
La sensibilidad profunda, se valorará al considerar la cinestesia de la extremidad principalmente a nivel de las extremidades.
Cognitivo
El deficit cognitivo depende del hemisferio cerebral afectado.
En las lesiones del hemisferio izquierdo se presentan deficiencia del lenguaje, del gesto y de la comunicación, como
afasias y apraxias mientras que en las lesiones derechas se
caracterizan por presentar alteraciones del reconocimiento y
de la exploración del espacio corporal y extracorporal.
Organicos
El deficit organico hayt trastornos de la deglución
y transtornos vesicoesfinterianos.
Motor
El deficit motor se caracteriza por la dificultad para
ejecutar movimientos voluntarios
y se relaciona directamente con
la complejidad del control motor.
Face hospitalarea
Las acciones de la terapia física son
estratégicas para evitar
complicaciones futuras.
Ejercicios ventilatorios
Son técnicas que permiten incrementar los movimientos
de los músculos inspiratorios y espiratorios para mejorar la
respiración.
Ejercicio terapeutico
Actividades que involucran grupos musculares, de acuerdo
al objetivo debe ser sistematizado, supervisado, dosifi cado y
progresivo.
Movilizaciones articulares
Se defi nen como desplazamientos de las articulaciones con
fi nes terapéuticos. Se dividen en movilizaciones pasivas y
movilizaciones activas.
Movilizaciones pasivas
Se alinea al paciente. El terapeuta sujeta la extremidad con
ambas manos desplazando el segmento en un solo eje para
evitar lesionar las articulaciones.
Masaje terapeutico
El masaje terapéutico es una combinación de manipulaciones variadas basadas esencialmente en el movimiento y la presión practicadas sobre la superficie de la piel del cuerpo humano con fines terapéuticos.
Contracciones isométricas musculares
Consiste en contraer y relajar la musculatura voluntaria. El
terapista posiciona el segmento y le solicita al paciente contraer el músculo seleccionado por cinco segundos y relajarlo diez segundos.
Estas contracciones musculares permiten mantener el trofismo muscular y favorecer el retorno venoso.
Movilizaciones activas
Se alinea al paciente. El terapeuta le enseña al paciente cómo
desplazar el segmento. Este movimiento debe efectuarse siguiendo un solo eje para evitar lesionar las articulaciones. El rango de movimiento será alcanzado hasta donde lo permita
la articulación (rango funcional).
Fase no ambulatoria
La fase no ambulatoria se inicia en el momento en que el
paciente con EVC es remitido a un servicio de rehabilitación.
En esta etapa los pacientes por lo general son trasladados en camilla o silla de ruedas
Objetivos de tratamiento
Esta dirigido a independizar al paciente en los cambios corporales desde la posición de decúbito dorsal, decúbito lateral y decúbito ventral hasta lograr la estación de pie.
Este objetivo se consigue iniciando el entrenamiento del control
refl ejo del cuello con diversas técnicas hasta llegar al control
de la posición sentada y de los músculos de la cintura escapular
y del tronco, para lograr posteriormente el equilibrio de pie e inicio de marcha
Técnicas de tratamiento
La terapéutica ha demostrado ser más efi caz en el tratamiento
con pacientes de EVC son las técnicas de neurofacilitación.
Éstos son programas de ejercicio especializado con diferen-
tes enfoques neurofi siológicos tendientes a independizar a pacientes con daños neurológicos. Las técnicas de neurofacilitación más aplicadas son las técnicas de Brunstrom, Bobath y FNP de Kabat, Knott y Voss.
Terapia ocupacional en el paciente con EVC
La terapia ocupacional, es una disciplina que favorece la integración biopsicosocial y laboral de las personas con discapacidad al ayudar al paciente a recuperar tanto su independencia funcional como alcanzar el máximo posible de independencia en sus actividades de la vida diaria humana
El objetivo de la terapia ocupacional se dirige a alcanzar el
máximo nivel funcional del paciente dentro de sus actividades
de la vida diaria humana. Éstas se clasifi can en: básicas o de
cuidados personales, instrumentales, juego y esparcimiento.
Terapia ocupacional en el paciente post- hospitalario
Los objetivos de la terapia ocupacional en el periodo post-hos-
pitalario en el paciente con EVC son: conservar e incrementar
los arcos de movilidad de las articulaciones y la independencia
funcional del paciente en sus AVDH, incorporar al paciente
al máximo posible a su rol familiar y social y favorecer una
mejor calidad de vida.
Actividades propositivas
La tarea principal del terapeuta ocupacional es ayudar al
individuo que ha sufrido un EVC a que se incorpore a sus actividades laborales y sociales, para ello el terapeuta ocupacional debe analizar cautelosamente y graduar la actividad
seleccionada para alcanzar el grado óptimo, tanto en la
movilidad y fuerza muscular como en la sensibilidad para
desarrollar su trabajo.
Estimulacion propioceptiva
Ésta es una técnica terapéutica muy útil para coadyuvar a
la mejoría funcional, se emplea para la facilitación de los
patrones correctos de movimiento4, por ejemplo la acción
de vestirse colocando al paciente en posición sedente en el
borde de la cama, facilitando el equilibrio de sentado y el
control de tronco consecuentemente ayuda a mantener una
postura funcional y el paso a la estación bípeda
Cuando el paciente se encuentra en condiciones de efectuar
movimientos voluntarios en una superficie horizontal, se le estimula con actividades como: el alcance de
objetos cercanos y el uso de una patineta favoreciendo cierto
control de sus movimientos para aumentar o conservar el
rango de movilidad
Maria Giselle Estrada Aguilar 7.C