Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ความดันโลหิตสูงเนื่องจากตั้งครรภ์, นางสาวสุทธิรัตน์ เอกพงศ์บวรสิน…
ความดันโลหิตสูงเนื่องจากตั้งครรภ์
ความหมาย
ความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์เป็นภาวะแทรกซ้อนทางอายุรกรรมที่พบได้บ่อยโดย BP>=140/90 mmHg
ชนิดของความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์
Preeclampsia
BP>= 140/90 mmHg โดยวัด 2 ครั้งห่างน้อย 4 ชั่งโมง เมื่ออายุครรภ์เกิน 20 สัปดาห์ขึ้นไปในสตรีที่เคยมีความดันโลหิตปกติ
proteinuria+ หรือมี protein300 มิลลิกรัม/24 ชั่วโมง หรือ +1
Gestational hypertension
BP>= 140/90 mmHg โดยวัด 2 ครั้งห่างกันอย่างน้อย 4 ชั่วโมง เมื่ออายุครรภ์เกิน 20 สัปดาห์ขึ้นไปในสตรีที่เคยมีความดันโลหิตปกติ
ไม่มี proteinuria
ความดันโลหิตกลับสู่ค่าปกติภายใน 12 สัปดาห์หลังคลอด
การวินิจฉัยจะทำได้หลังคลอดเเล้วเท่านั้น
Hellp syndrome
Lactate dehydrogenasre (LDH) >= 600 ยูนิต/ลิตร
Aspartate aminotransferase (AST) เเละ alanine aminotransferase (ALT) เพิ่มขึ้นมากกว่า 2 เท่าของค่าปกติ
เกล็ดเลือดต่ำกว่า 100,00/ลูกบาศก์มิลลิเมตร
Eclampsia
การชักในสตรีตั้งครรภ์ที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษ โดยการชักขักนั้นไม่ได้เกิดจากสาเหตุอื่น
Chronic hypertension
ความดันโลหิตสูงที่ตรวจพบก่อนการตั้งครรภ์หรือให้การวินิจฉัยก่อนอายุครรภ์ 20 สัปดาห์
ความดันโลหิตสูงที่ให้การวินิจฉัยหลังอายุครรภ์ 20 สัปดาห์เเละยังคงสูงอยู่หลังคลอดเกิน 12 สัปดาห์
ประเมินความรุนเเรงของภาวะครรภ์เป็นพิษ
เมื่อให้การวินิจฉัยว่าเป็น preeclampsia หรือ gestational hypertension เเล้วควรประเมินความรุนเเรงของโรคว่ามี "severe features" ข้อใดข้อหนึ่งดังต่อไปนี้หรือไม่
BP >= 140/90 mmHg โดยวัด 2 ครั้งห่างกันอย่างน้อย 4 ชั่วโมง เมื่ออายุครรภ์เกิน 20 สัปดาห์ขึ้นไปในสตรีที่เคยมีความดันโลหิตปกติ (เว้นเเต่เริ่มยาลดความดันโลหิตก่อนหน้านี้เเล้ว)
เกร็ดเลือดต่ำกว่า 100,000/ลูกบาศก์มิลลิเมตร
มีการเพิ่มขึ้นของค่า liver transaminase เป็น 2เท่าของค่าปกติ
มีอาการปวดบริเวณใต้ชายโครงขวาหรือใต้ลิ้นปี่อย่างรุนเเรงเเละอาการปวดไม่หายไป
ค่า serum creatinine มากกว่า 1.1 มิลลิกรัม/เดซิลิตร หรือเพิ่มขึ้นเป็น 2 เท่าโดยไม่ได้มีโรคไต
Pulmonary edema
มีอาการปวดศีรษะที่เกิดขึ้นใหม่ซึ่งไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาเเละไม่ได้เกิดจากโรคอื่น
มีอาการทางสายตา
การรักษาพยาบาล
Preeclampsia with severe features
ยุติการตั้งครรภ์เพื่อป้องกันภาวะเเทรกซ้อนทั้งมารดาเเละทารกเเต่ต้องพิจารณาถึงปัจจัยต่างๆเช่น อายุครรภ์ ความรุนเเรงของโรคเพื่อเลือกการดูเเลที่เหมาะสมกับมารดาในเเต่ละราย
Severe preeclampsia เเละ Eclampsia
ต้องรับไว้ในโรงพยาบาล
ป้องกันเเละระงับอาการชัก ยาที่ใช้คือ Magnesium sulfate
ลดความดันโลหิต
ชักนำให้เกิดการคลอด
Magnesium sulfate
Initial does 10%MgSO4 4-6 กรัมฉีดเข้าเส้นเลือดดำช้าๆ อัตรช้ากว่า 1 กรัม/นาที
Maintenance does MgSO4 ขนาด 1-2กรัม/ชั่วโมงทางหลอดเลือดดำ ควรใช้ infusion pump เพื่อป้องกันการให้ MgSO4 เกินขนาดเเละเตรียม10%MgSO4 ขนาด 2 กรัมเพื่อฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำ กรณีเกิดการชักซ้ำระหว่างเดินทาง เเละให้ต่ออีกใน 24 ชั่วโมงหลังคลอด
ระดับยาที่เหมาะสมสำหรับป้องกันการชักในกระเเสเลือดคือ 4.8-8.4 มิลลิกรัม/เดซิลิตร
การพยาบาลขณะได้รับยากันชัก
record urine output ทุก 1 ชั่วโมง ต้องมากกว่า 25 มิลลิกรัม/ชั่วโมง
บันทักการหายใจทุก 2-4 ชั่วโมง (มากกว่า 12 ครั้งต่อนาที)
ตรวจ deep tendon reflex ทุก 2-4 ชั่วโมง (ควรอยู่ระหว่าง 2+ ถึง 3+)
เตรียม calcium gluconate ให้พร้อม (antidoes ของ MgSO4)
นางสาวสุทธิรัตน์ เอกพงศ์บวรสิน 62106010019