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Alimentation chez le nouveau-né prématuré - Coggle Diagram
Alimentation chez le nouveau-né prématuré
Généralité
Conséquences de la malnutrition
diminution de la taille à l'âge adulte
réduction du nombre de néphrons
aug de l'incidence des maladies
cardio-vasculaires et métaboliques
altération du développement cognitif
Effet du déficit nutritionnel
retard staturo-pondéral
retard de croissance cérébrale
Objectif de la nutrition
obtenir vitesse de croissance post natale équivalente à la croissance foetale
obtenir au terme corrigé des paramètres de croissance équivalent au potentiel individuel de croissance
obtenir au terme corrigé une composition corporelle équivalente
Lait maternel
Colostrum
grande quantité de lactoferrine, glycoprotéine
fonction: antimicrobienne, anti oxydanre, anti-inflammatoire et immuno-modulatrice
concentration en lactoferrone aug lors de préma
Administration intra-orale de très faibles quantités de colostrum (0,2ml toutes les « heures pendant 3 jours) réduit le risque d’infection postnatale tardive
administration précoce -> meilleur tolérance et réussite de l'AM
Composition
en fonction durée de la gestation, lait prématuré ≠ lait terme
en fonction de méthode d’expression (mécanique ou manuelle) et de collecte
colostrum: entre le 3ème et 14ème jour post partum
-> Riche en graisses, lactose et vitamine
Lait mature: après 2 sem en post partum, moins riche
Avantages
diminution du risque d'infections secondaires
améliore la digestion et l'absorption des aliments
diminution de l'incidence des entérocolites ulcéro-nécrosantes
amélioration de l’état psychologique maternel
amélioration sur le dév cognitif à long terme
amélioration sur le plan cardio-respiratoire
Selon OMS -> lait maternel aliment privilégié chez les plus immatures (jusqu’à 33SA)
Indication LM
Lait cru/ pasteurisé
lait cru
: amélioration de l'absorption des graisses, cellules immunitaires
lait pasteurisé
: destruction de pathogènes potentiels et des cellules immunitaires ayant une action bénéfique potentielle, destruction de la lipase
Recommandations HAS
: lait pasteurisé pour enfants nés avant 32SA et/ou de poids de naissance inf à 1500g
Enrichissement
composition du LM variable: lait cru ou lait de lactarium
couvre pas les besoins du NN prématuré: peu de protéine, sodium, calcium et phosphore
fortifiant:
FORTEMA (Gallia) ou SUPPLETINE (Guigoz)
comprend protéine, glucides, calcium et phosphore
introduit lorsque aliment entérale bien toléré
autres: Nutriprem ou Liquigen
dépende de l’analyse du lait maternel, donc de la mère
Contre-indication
TTT incompatible avec l'allaitement prit par la maman
statut sérologique maternel: pas si VIH + ou infection HTLV1
Les formules lactées
pour enfant de faible poids, enfants prématurés
a partir de 33-34 SA: si absence d'AM, relais du lactarium
jusqu'au terme corrigé de 36 SA puis préparation pour nourrissons si pas de restriction de croissance
AM et prématurité
Technique d'expression manuelle
autorise don de colostrum dès la salle de naissance
permet simulation précoce de la lactation
utile en association avec tire-lait
Gestion du lait
stériliser téterelle 15min
ne pas mettre dans la porte du frigo
peu transverser dans un même biberon après refroidissement
conservation
4h température ambiante
24h au frigo pour enfant moins de 32SA ou 1500g
48h au frigo pour enfant plus de 32SA
4 à 6 mois au congélateur (CI au micr-onde)
Facteur de réussite de AM
initiation précoce
dans les 6h après naissance
initiation avant H1 diminue temps de transition vers lactogénèse mature
utilisation tire-lait avec Téterelle adaptée
anatomie du sein
éviter zones de frottements qui cause lésions
taille inadaptée = mauvais drainage, risque engorgement, diminution production lactée
tire-lait en double-pompage
stimule mieux éjection lait
aug volume de lait et contenu calorique
fréquence d'utilisation
volume dépend de la fréquence et la durée
minimum 8 expressions/24h dont une la nuit
à 3 semaines bien installé si > 6 expressions /j
type de pompage qui reproduit la succion de l'enfant
cycle rapide d'aspiration
puis plus lente -> aug quantité et débit de lait
physiologie de l'éjection
éjection lié à la sécrétion d'ocytocine
situation de stress -> difficultés à l'éjection (peau à peau ++)
Difficulté de l'allaitement
immaturité de la glande mammaire
inaptitude de l'enfant à téter efficacement
Rôle des lactariums
Indications de la pasteurisation du LM -> infection CMV
infection virale congénitale la plus commune
séquelles les + fréquentes: surdité et retard mental
infection post natale chez préma: détresse respi, Tb hématologiques, atteinte hépatique
contamination: transfu, voies génitales maternelle, LM (1ère cause)
risque élevé de réactivation du CMV dans LM
NN à terme protégé car reçoit immunoglobuline durant T3
pasteurisation ou la congélation du lait détruisent le CMV
Don de lait
surplus de lait en don direct peut etre pasteurisé par lactarium
CI: hépatite, tabac, prise de toxique, ATCD transfu, certain TTT
Indications de la pasteurisation du LM
recommandation HAS
: si mère immunisé contre CMV et NN de moins de 32SA et moins de 1500g
CI au don
: infection à CMV ou LM contaminé (bactérie)
impossibilité de respecter délai de conservation
Définition
banque de lait maternel et centre de conseils et de soutien à l’allaitement maternel
mission
: don de lait, conseiller mères, collecter, contrôler, pasteuriser et stocker le lait, assurer sa traçabilité et sa distribution dans les services de néonatalogie
lait provient mères d’enfants hospitalisés ou donneuses
une fois par semaine: au moins 200ml
si surplus pour leurs enfant -> don
Modalités d’administration de
l’alimentation entérale
Modes d'administration
SNG
: prévention tb oralité, surv rapproché de l'état cutané, aug résistance VAS
Sonde oro-gastrique
: si détresse respi, risque déformation du palais
changement tout les 7 jours
alimentation à la tulipe
: pour petit volume (4-5ml), par gravité, sinon sur 30min si plus
alimentation entérale discontinue
: 1 à 2h
alimentation E continue
: sur 24h, si tb de tolérance, pertes des nutriments sur parois
Surveillance de la tolérance
transit
: moins de transit (au moins une selle par jour), mauvaise tolérance si selle liquide et arrêt si rectorragies
abdominale
: ventre souple, peu ou pas ballonné et indolore, peut contrôler périmètre abdo toutes les 8h
résidus gastriques
: surv quantité, aspect, évolution (aug ou pas), suv un repas sur 2 mais pas arret
Minimal enteral feeling ou alimentation trophique
volumes administrés inférieurs à 24 ml/kg/j
débutée avant 96 heures de vie et prolongée 5 à 7 jours
destiné aux enfant dont tolérance initiale médiocre ou facteurs de risque digestifs
meilleur gain pondéral et tolérance alimentaire
Introduction précoce
éviter absence de nutriment dans tubes digestifs: mauvais, atrophie, major réponse inflammatoire
aliment CI
: si diminution de la perfusion mésentérique, détresse respiratoire sévère, RCIU ou pathologie digestive sévère
J1-J2 par du LM avant 32SA et 6j
mauvaise tolérance: résidus gastrique importants et retard d'émission du méconium
si bonne tolérance: aug régulière des volumes