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ARRITMIAS II, PACIENTE PARADO POR AFOGAMENTO PODE INICIAR COM VENTILAÇÃO,…

- - - - Onda P positiva em D2
      - Cada onda P é seguida de 1 QRS
      - Intervalo PR= 120-200ms ~ 5 quadradinhos. Velocidade adequada
      - FC baixa
    - - ASSINTOMÁTICO: Expectante. Pessoas vagotônicas
      - SINTOMÁTICOS:
        
        Cefaléia, tonteira, ave, sudorese fria, palidez, hipotensão etc..
        
        TRATAR: ATROPINA 0,5mg a cada 3-5 min.. Max: 3mg
        
        Não responsivos
        
        Marca-passo
        
        Adrenalina
        
        Dopamina
  - - - BLOQUEIO
        DE 1º GRAU:
        
        Diminuição da velocidade do estímulo. Demora a chegar no ventrículo, mas chega: NUNCA BLOQUEIA. Mesma coisa da bradicardia sinusal porém INTERVALO PR É ALARGADO >200ms
      - BLOQUEIO DE
        2º GRAU MOBITZ 1
        
        AS VEZES bloqueia. Existe um alargamento PROGRESSIVO do intervalo PR até não ter QRS após onda P (Fenômeno de Weinckebach). Depois volta pro inicio
      - CONDUTA: A mesma da BRADICARDIA SINUSAL
    - - BLOQUEIO DE 3º
        OU BAV TOTAL
        
        SEMPRE bloqueia o estímulo atrial e por causa disso o ventrículo decide assumir a função de marcapasso. NÃO HÁ SINCRONIA com o batimento do atrio com o ventrículo então as ondas P vão aparecer em lugares diferentes, inclusive vão cair em cima de uma onda QRS que signinifica que eles estão tão alheios um do outro que atrio e ventrículo estão despolarizando juntos
      - BLOQUEIO DE
        2º GRAU MOBITZ 2
        
        AS VEZES bloqueia porém com INTERVALO PR NORMAL e QRS aparecendo. Aí no nada bloqueia > Fenômeno de Hay
      - CONDUTA: Marcapasso. A precocidade da colocação depende do grau de alargamento do PR
  - - - Como funciona: Coloca-se as pás em região anterior do tórax à direita e na lateral do tórax próximo do ictus. Configurar na maquina a FC desejada e outro botão que define a intensidade do choque. Gira o botão até o máximo e depois vai abaixando a energia para ver até onde o corpo do paciente para de captar. Analisa o intervalo minimo e maximo e depois disso deixa em 10-20% dos batimentos (output)
      - Marcapasso transvenoso: Cabo de energia direto no coração que tbm é temporário
      - Na emergência é o TRANSCUTÂNEO
    - - Marcapasso definitivo: Dois cabos nos ventriculos e um cabo no atrio
- - - - CIRCULATION: "Push hard, push fast, and allow recoil": 5-6cm, 100-120 compressões/min.
      - AIRWAY: Extensão do pescoço + elevação do queixo: Abrir via aérea
      - BREATHING: 2 ventilações. 30 compressões para 2 ventilações. Depois de 5 ciclos desse trocar a pessoa que tá comprimindo.
      - DEFIBRILLATION;
        
        Se ritmo chocável. Posicionar pás como no marcapasso colocando gel antes aplicando força nessas pás. Pedir para afastar a maca
        
        Fibrilação ventricular/ taquicardia ventricular sem pulso. Choque único: Mono: 360J/BI : 200J
    - - ORGANIZADO
        
        CHECAR PULSO
      - Continua em fibrilação ventricular
        
        ACLS
    - - 1) VA AVANÇADA:
        
        Tubo orotraqueal, mascara laríngea.
        
        Capnografia:
        
        ETCO2 <10mmHg depois de 20 min. de RCP = Mal prognóstico e avaliar o caso para desistencia de procedimento
        
        Não precisa mais respeitar o 30:2. Compressão 100-120/min. Trocar a cada 2 min.
        
        Ventilar 8-10x/min ou VM
      - 2)ACESSO VENOSO
      - 3) TRATAR ARRITMIA
        
        RITMOS
        CHOCÁVEIS: FV/TV
        
        DESFIBRILAR/
        Adrenalina 1mg a cada 3-5min
        
        RCP 5X 30:2
        ou 2min. (se VA avançada)
        
        CHECAR
        
        DESFIBRILAR/
        Amiodarona 300mg
        ou lidocaína 1-1,5mg/kg
        
        RITMOS
        NÃO CHOCÁVEIS:
        
        ASSISTOLIA:
        
        "Protocolo linha reta": Checar cabo, ganho, derivação
        
        Provado a assistolia: Adrenalina 1mg a cada 3-5 min. > RCP > CHECAR
        
        AESP
      - 4) IDENTIFICAR
        E CORRIGIR CAUSAS
        
        H's
        
        HIPER K/HIPO K
        
        HIPOVOLEMIA
        
        HIDROGÊNIO (Acidose)
        
        HIPOTERMIA
        
        HIPOXIA
        
        T's
        
        TEP
        
        TOXINAS
        
        TAMPONAMENTO
        
        TENSÃO PNEUMOTÓRAX
        
        TROMBOSE CORONARIANA (IAM)
      - 5) CUIDADOS PÓS PARADA
        
        Sato2 >94% com menor Fio2 possível
        
        PAS >90/ PAM >65