Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

เด็กหญิงเอ นามสกุล บีซี (นามสมมติ) เพศ หญิง อายุ 8 ปี 5 เดือน สูง 139…

- - - - Neutrophil : 77.7 % (40.0-75.0 %) สูงกว่าปกติ แสดงถึงภาวะติดเชื้อ
      - Lymphocyte : 17.0% (20.0-50.0%) ต่ำกว่าแสดงถึงภาวะติดเชื้อ
      - Eosinophil : 0.2% (1.0-6.0%) ต่ำกว่าปกติแสดงถึงภาวะติดเชื้อ
    - - color : dark yellow เกิดการดื่มน้ำน้อยหรือจากภาวะขาดน้ำ
      - Protein : 1+ ผู้ป่วยที่ไม่สามารถกินอาหารได้หรืออาเจียนตลอดเวลาหลายวัน
      - Erythrocyte : 1+ แสดงถึงภาวะติดเชื้อ
      - RBC : 5-10/HPF (0-2/HPF) สูงกว่าปกติ แสดงถึงภาวะติดเชื้อ
      - Appearance : slightly turbid แสดงถึง ร่างกายมีภาวะขาดน้ำอย่างมาก
    - - WBC : 50-100/HPF แสดงถึงภาวะลำไส้อักเสบ
      - RBC : 5-10/HPF เนื่องจากอาการท้องเสีย และลำไส้อักเสบ
    - - Na : 133 mmol/L (136-146mmol/L) ต่ำกว่าปกติแสดงถึงร่างกายขาดน้ำ
      - Total CO2 : 20.1 mmol/L (21.0-31.0mmol/L) ต่ำกว่าปกติเนื่องจากอาการท้องเสียเรื้อรัง
      - K : 3.2 mmol/L (3.4-4.5mmol/L) ต่ำกว่าปกติแสดงถึงร่างกายขาดน้ำ
- - - - S : มารดาผู้ป่วยบอกว่า"ผู้ป่วยเล่นน้อยลง ไม่ทานอาหาร ผู้ป่วยมีอาการท้องเสียถ่ายเหลว 9 ครั้ง อาเจียน 2 ครั้ง"
      - O : ผู้ป่วยมีอาการซึมลงไม่เล่น อ่อนเพลีย ปากแห้ง
        สัญญาณชีพ RR 28 bpm PR 128 bpm BP 84/48 mmHg
        ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ Na : 133 mmol/L Total CO2 : 20.1 mmol/LK : 3.2 mmol/L
    - - การควบคุมสมดุลของสารน้ำและอิเลคโทรไลต์อาศัยการทำงานของสมองควบคุมการเปลี่ยนแปลงของ osmolality ผ่านทาง osmoreceptor, thirst center และการหลั่ง antidiuretic hormones (ADH) ไตควบคุมการเปลี่ยนแปลงปริมาณน้ำในร่างกายและสมดุลกรดด่าง ปอดควบคุมการเปลี่ยนแปลงของ pH ตามการหายใจเพื่อขับก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ออกจากร่างกาย ต่อมหมวกไตควบคุมการเปลี่ยนแปลงของปริมาณเลือดที่ไหลเวียนด้วย adrenal cortex และ medulla
        ร่างกายมีการต้องการน้ำและอิเลคโทรไลต์เพื่อใช้ในการทำกิจกรรมต่าง ๆ เช่น การหายใจ การขับถ่ายของเสียและเพื่อรักษาอุณหภูมิให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ ปริมาณสารน้ำที่ต้องการจะมากหรือน้อยขึ้นอยู่กับพลังงานที่ร่างกายจำเป็นต้องใช้ในแต่ละวัน
        ซึงนผู้ป่วยที่มีอาการอาเจียน ท้องเสีย ทำให้ร่างกายสูญเสียน้ำและแร่ธาตุเป็นจำนวนมาก
    - - ญาติสังเกตอาการและอาการแสดง
        ของการได้รับสารน้ำและอิเลคโทรไลต์
        ไม่เพียงพอ หากพบอาการผิดปกติแจ้ง
        พยาบาลทันที
    - - เป้าประสงค์ทางการพยาบาล : เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับสารน้ำและอิเลคโทรไลต์อย่างเพียงพอ
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        ผู้ป่วยไม่มีอาการและอาการแสดงของการได้รับสารน้ำและอิเลคโทรไลต์ไม่เพียงพอ เช่น ริมฝีปากแห้ง ความตึงตัวของผิวหนังลดลง หายใจเร็ว อ่อนเพลีย ง่วงซึม สับสน กล้ามเนื้ออ่อนแรง เป็นต้น
        
        สัญญาณชีพอยู่ใน เกณฑ์ปกติคือ
        
        BT = 37-37.6°C
        
        PR = 75-120 bpm
        
        RR = 15-25 bpm
        
        BP = Systolic P. 85-114mmHg
        Diastolic P. 52-85 mmHg
        
        ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการอยู่ในเกณฑ์ปกติ
        Electrolyte
        
        Na+ 136-146 mmol/L
        
        K+ 3.40-4.50 mmol/L
        
        CO2 21-31 mmol/L
        
        Cl 101-109 mmol/L
    - - ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ ได้แก่ NSS 500 ml IV drip 230 ml in 1 hr,
        5% DN/2 1000 ml IV rate130 ml/hr ใน 7 hr, KCl 20 mEq in IV 5% DN/2 rate 130 ml/hr
        ตามแผนการรักษาของแพทย์และสังเกตอาการของผู้ป่วยภายหลังการให้สารน้ำ หากพบอาการผิดปกติให้รายงานแพทย์ทันที
      - ดูแลให้ผู้ป่วยจิบเกลือแร่ ORS ดื่มน้ำ 2- 3ลิตร/วัน และแนะนำการรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ต่อร่างกาย โดยรับประทานทีละน้อย แต่บ่อยครั้ง หลีกเลี่ยงของหมักดองและอาหารรสจัดทุกชนิด
      - สังเกตอาการและอาการแสดงการได้รับสารน้ำและอิเลคโทรไลต์ไม่เพียงพอ เช่น ริมฝีปากแห้ง ความตึงตัวของผิวหนังลดลง อ่อนเพลีย ง่วงซึม สับสน กล้ามเนื้ออ่อนแรง เป็นต้น
      - ชั่งน้ำหนักทุกวัน ในเวลาเช้าก่อนรับปะทานอาหารและใช้เครื่องชั่งเดิม
      - วัดและประเมินสัญญาณชีพของผู้ป่วยทุก 4 ชั่วโมง และประเมินผลตรวจอิเลคโทรไลต์
      - บันทึกจำนวนสารน้ำเข้าและออกจากร่างกาย
      - ติดตามสัญญาณชีพและผลตรวจทางห้องปฏิบัติการของผู้ป่วย เพื่อประเมินการเปลี่ยนแปลงร่างกายของผู้ป่วย
      - 4.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยา Hidrasec (30 mg/1 sachet) 1แคปซูล oral Tio pc ตามแผนการรักษาของแพทย์
  - - - S : มารดาบอกว่า "ผู้ป่วยมีอาการซึมลง กินไม่ได้"
      - O : ผู้ป่วยมีรูปร่างผอม สูง 139 ซ.ม. น้ำหนัก 21.6 ก.ก. ผู้ป่วยมีอาการอ่อนเพลีย ซึมลง ไม่เล่น
        แปลผลจากกราฟเทียบน้ำหนักกับส่วนสูง อยู่ในเกณฑ์ผอม
    - - ภาวะทุพโภชนาการ (Malnutrition) หมายถึง ภาวะที่ร่างกายที่บริโภคอาหารและได้รับสารอาหารไม่เหมาะสมทั้งปริมาณและความครบถ้วนของอาหาร ซึ่งอาจจะได้รับน้อยหรือมากกว่าความต้องการ จึงทำให้ร่างกายเกิดภาวะผิดปกติขึ้น แบ่งออกเป็นภาวะโภชนาการต่ำ (Undernutrition) และภาวะโภชนาการเกิน (Overnutrition) โดยโภชนาการต่ำ หมายถึงสภาวะร่างกายที่เกิดจากการได้รับอาหารไม่เพียงพอ หรือ ได้รับสารอาหารไม่ครบ หรือมีปริมาณต่ำกว่าท่ีร่างกายต้องการ เช่น เกิดโรคขาดสารอาหาร ภาวะเตี้ยแคระเกร็น ผอมแห้ง
    - - เป้าประสงค์ทางการพยาบาล
        
        ผู้ป่วยได้รับสารน้ำและอาหารเพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        1.ผู้ป่วยไม่มีอาการแสดงของภาวะขาดน้ำ เช่น ปากแห้ง คอแห้ง กระหาย อ่อนเพลีย ปวดศีรษะ มึนงง วิงเวียน
        
        2.ผู้ป่วยสามารถรับประทานอาหารได้
    - - 4.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับสารทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา 5% DN/2 1000 ml IV rate130 ml/hr ใน 7 hr ตามแผนการรักษาของแพทย์
      - 5.ดูแลรักษาความสะอาดช่องปาก
      - 3.ประเมินสภาพความชุ่มชื้นของผิวหนังทุก 15-30 นาที
      - 6.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับอาหารอ่อนตามแผนการรักษาของแพทย์ในช่วงที่มีอาการถ่ายเหลวและให้ดื่มเกลือแร่ORSบ่อยๆเพื่อทดแทนการสูญเสียเกลือแร่ทางอุจจาระและอาเจียน
      - 2.ประเมินและบันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง และสังเกตอาการแสดงของภาวะขาดน้ำ เช่น ปากแห้ง คอแห้ง กระหาย อ่อนเพลีย ปวดศีรษะ มึนงง วิงเวียน
      - 7.ให้ยาต้านการอาเจียน Domperidone(5mg/5ml) 5ml oral pm q 4-8 hr ตามแผนการรักษา ของแพทย์
      - 1.ประเมินการเจริญเติบโตของเด็กโดยการชั่งน้ำหนักและวัดส่วนสูง พร้อมทั้งแปลผลจากกราฟแสดงการเจริญเติบโต
      - 8.ดูแลให้ผู้ป่วยพักผ่อนให้เพียงพอเพื่อลดการเผาผลาญแคลอรีชั่งน้ำหนักทุกวัน
      - 9.ให้คำแนะนำการบริโภคอาหารเมื่อกลับบ้าน กินอาหารให้ครบทุกกลุ่ม ได้แก่ กลุ่มข้าว-แป้ง กลุ่มผัก กลุ่มผลไม้ กลุ่มเนื้อสัตว์ และกลุ่มนม ในปริมาณที่เหมาะสมและควรกินให้หลากหลาย โดยดูปริมาณอาหารที่แนะนำใน 1 วัน ในสมุดบันทึกสุขภาพแม่และเด็ก เพิ่มอาหารประเภทที่ให้พลังงาน เพื่อให้เด็กมีน้ำหนักและส่วนสูงเพิ่มขึ้น ได้แก่ อาหารประเภทข้าว-แป้ง เช่น ข้าวเจ้า ข้าวเหนียว ก๋วยเตี๋ยว ขนมจีน ขนมปัง เผือก มัน เป็นต้น และอาหารไขมัน เช่น น้ำมัน โดยการปรุงอาหารด้วยวิธีทอดหรือผัด และกะทิ อาจทำเป็นกับข้าวหรือขนมหวานแบบไทยๆ เช่น กล้วยบวดชี เป็นต้น
    - - 1.สังเกตอาการแสดงของภาวะขาดน้ำ เช่น ปากแห้ง คอแห้ง กระหาย อ่อนเพลีย ปวดศีรษะ มึนงง วิงเวียน แล้วแจ้งแก่พยาบาล
      - 2.เมื่อกลับบ้าน ดูแลปรุงอาหารตามคำแนะนำให้กับผูป่วย
  - - - S : มารดาผู้ป่วยบอกว่า"กลัวน้องป่วยเป็นอะไรมาก น้องเขากินไม่ได้ เพลีย"
      - O : จากการสังเกตมารดามีสีหน้ากังวล
    - - เป้าประสงค์ของการพยาบาล :เพื่อลดความวิตกกังวลของมารดาบิดา
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        1.มารดาบิดาไม่มีอาการกระวนกระวาย อ่อนเพลีย หงุดหงิด
        ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ ไม่มีสมาธิ มีปัญหาการนอนหลับ
        
        2.สอบถามบิดามารดาว่ามีความวิตกกังวลลดลง
    - - เมื่อเด็กเจ็บป่วยและอยู่ในภาวะวิกฤต มารดาเป็นผู้มี ความเครียดมากกว่าบิดาเนื่องจากมารดาเป็นผู้ที่ใกล้ชิดและ มีโอกาสสร้างสัมพันธภาพกับบุตรมากที่สุด มารดาเป็นบุคคล ที่มีบทบาทสําคัญในการเลี้ยงดู ให้ความรัก ความเข้าใจ ปกป้อง ช่วยเหลือบุตร รวมทั้ง บุตรเป็น บุคคลสําคัญที่สุด ต่อ ชีวิตมารดา ดังนั้น การที่บุตรเจ็บป่วยรุนแรงและเข้ารับการรักษาในหออภิบาลผู้ป่วยเด็ก จึงเป็นสาเหตุที่ก่อให้เกิดความเครียดแก่มารดา เป็น อย่างมาก เพราะเป็นเหตุการณ์ที่คุกคามต่อชีวิตของบุตรโดย ไม่คาดคิดมาก่อน มีผลทําให้มารดากลัวว่าบุตรจะได้รับความเจ็บปวดและเป็นอันตรายถึงชีวิต มารดาส่วนใหญ่จะวิตกกังวล เกี่ยวกับความไม่แน่นอนในการเจ็บป่วยของบุตร วิธีการรักษาพยาบาล การถูกแยกจากบุตร รวมทั้งความรู้สึกสับสนในบทบาทการเป็นมารดาที่เปลี่ยนแปลงไป
    - - สร้างสัมพันธภาพ โดยให้การต้อนรับด้วยท่าทีที่เป็นมิตร พร้อมจะให้ความช่วยเหลือ
        และเปิดโอกาสให้ซักถามเกี่ยวกับอาการเจ็บป่วยของบุตร และแนวทางการรักษา
      - 4.ให้บิดามารดาเข้าพบแพทย์ เพื่อสอบถามแผนการรักษาและข้อสงสัยต่างๆ
      - 3.แจ้งอาการของทารกให้บิดามารดาทราบเป็นระยะ ๆ ทุกครั้งที่เข้าเยี่ยมบุตร
      - ให้กำลังใจและสนับสนุนส่งเสริมให้บิดามารดามีส่วนร่วมในการดูแลบุตร เช่น การเข้าเยี่ยมผู้ป่วยบ่อยๆ
      - 5.ประเมินความวิตกกังวลและท่าทีต่าง ๆที่แสดงออกของบิดามารดาและครอบครัวต่อความเจ็บป่วยของทารก พร้อมทั้งเปิดโอกาสให้ระบายความรู้สึกต่าง ๆ พร้อมแสดงท่าทียอมรับและเข้าใจ
      - 2.ให้ข้อมูลแก่บิดามารดาถึงอาการเจ็บป่วยของบุตร แผนการดูแลรักษา ด้วยภาษาที่เข้าใจง่าย แนะนำการป้องกันโรค เช่น ล้างมือให้สะอาดด้วยสบู่ทุกครั้งหลังไอ จาม เข้าห้องน้ำ และก่อนรับประทานอาหาร ล้างอาหารและผักให้สะอาด ปรุงเนื้อสัตว์และไข่ให้สุกดีก่อนรับประทานทุกครั้ง และหากรับประทานอาหารเหลือ ควรเก็บอาหารใส่ช่องแช่แข็งทันที ห้ามรับประทานปลาหรือเนื้อสัตว์ดิบ และห้ามรับประทานอาหารในภาชนะที่ใช้ใส่เนื้อสัตว์ดิบ
    - - 1.ซักถามข้อสงสัยเกี่ยวกับอาการเจ็บป่วยของผู้ป่วย
      - 2.บิดามารดามีส่วนร่วมในการดูแลบุตร เช่น เข้าเยี่ยมผู้ป่วยบ่อยๆ
  - - - S : มารดาผู้ป่วยบอกว่า "ผู้ป่วยมีอาการผู้ป่วยมีอาการอ่อนเพลีย ไม่เล่น"
      - O :ผู้ป่วยมีไข้ มี hyperactive bowel sound และปวดท้อง mild tender at epigastrium
        
        สัญญาณชีพ BT 38.4 °C
        
        RR 28 bpm
        
        PR 128 bpm
        
        ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        CBC
        
        Neutrophil : 77.7 %
        
        Lymphocyte : 17.0%
        
        Eosinophil : 0.2%
        Urianalysis (U/A)
        
        Erythrocyte : 1+
        
        RBC : 5-10/HPF
        Stool Exam
        
        WBC : 50-100/HPF
    - - โรคอุจจาระร่วงเฉียบพลันเนื่องจากแบคทีเรียแบ่งเป็น 2 กลุ่ม
        
        Toxin production ได้แก่พวกVibrio cholerae และ Enterotoxigenic E.coli (ETEC) โดยเชื้อจะแบ่งตัวบนเนื้อเยื่อของลําไส้เล็กและลําไส้ใหญ่ตอนต้นและหลั่ง toxin ออกมากระตุ้น villus cell ซึ่งสารนี้จะไปกระตุ้นให้เกิดการหลั่งคลอไรด์และน้ำออกมาในลําไส้ทําให้ผู้ป่วยมีอาการถ่ายอุจจาระ เป็นน้ำครั้งละมาก ๆ อุจจาระมีโซเดียมสูง ทําให้ผู้ป่วยเกดภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง อาการเริ่มแรกไม่มีไข้ แต่เมื่อเกิดภาวะขาดน้ำทําให้มีอาการไข้
        
        Mucosa invasion ได้แก่เชื้อ Shigella ,Salmonella ,Campylobacter jejuni และ Enteroinvasive E.coliโดยเชื้อจะทำลายเยื่อบุลําไส้ทำให้เกิดการอักเสบและเซลล์ของเยื่อบุลําไส้ตายหย่อมๆเกิดแผลเล็ก ๆ และมีการหลั่ง toxin ออกมาผู้ป่วยจะมีอาการไข้ เป็นอาการนําที่สำคัญ
        
        ระยะแรกอุจจาระมีลักษณะเป็นน้ำเหลวจํานวนมากระยะหลังจะถ่ายบอยครั้ง ครั้งละน้อยๆมีมูกปนเลือด ปวดเบ่ง ไข้สูง พบเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดแดงในอุจจาระ เมื่อกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กติดเชื้อจนไม่สามารถกักเก็บของเหลวไว้ได้ ร่างกายจะขับถ่ายอุจจาระออกมาในลักษณะถ่ายเหลวหรือถ่ายเป็นน้ำ โดยอาการท้องเสียและอาการอื่น ๆ เช่น คลื่นไส้ อาเจียน ไม่อยากอาหาร ปวดเกร็งท้อง และมีเสียงโกรกกราก รู้สึกป่วย เป็นไข้อ่อน ๆ เหนื่อยล้า อ่อนแรง ปวดหัว หรือปวดกล้ามเนื้อมักปรากฏขึ้นภายใน 1 วันหลังจากติดเชื้อ และอาจหายได้เองภายใน 1 สัปดาห์ แต่อาการอาจยังคงอยู่นานกว่านั้นในบางกรณี
    - - 1.สังเกตอาการแสดงของภาวะติดเชิ้อ เช่น มีไข้ขึ้นสูง ชีพจรเต้นเร็ว มีอาการซึมสับสน หายใจเร็ว แล้วแจ้งแก่พยาบาล
      - 2.ญาติล้างมือบ่อยๆ โดยเฉพาะก่อนและหลังป้อนอาหารทุกครั้ง และหลังทำความสะอาดร่างกายผู้ป่วย
      - 3.ดูแลเช็ดตัวลดไข้ให้กับผู้ป่วย
    - - เป้าประสงค์ทางการพยาบาล
        
        มีการติดเชื้อลดลง และไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        1.ผู้ป่วยไม่มี อาการแสดงของภาวะติดเชิ้อ เช่น มีไข้ขึ้นสูง ชีพจรเต้นเร็ว มีอาการซึมสับสน หายใจเร็ว
        
        สัญญาณชีพอยู่ใน เกณฑ์ปกติคือ
        
        BT = 37-37.6°C
        
        PR = 75-120 bpm
        
        RR = 15-25 bpm
        
        BP = Systolic P. 85-114mmHg
        Diastolic P. 52-85 mmHg
        
        ผลทางห้องปฏิบัติการอยู่ในเกณฑ์ปกติ
        -WBC = 4.0-11.0
        -Neutrophil =40-75%
        -Eos= 1.0-6.0%
        -Lymph =20.0-50.0 %
        -Monocyte= 2.0-10.0%
        -Basophil = 0.0-1.0%
    - - 1.ประเมินและบันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง และสังเกตอาการแสดงของภาวะติดเชิ้อ เช่น มีไข้ขึ้นสูง ชีพจรเต้นเร็ว มีอาการซึมสับสน หายใจเร็ว
      - 2.ล้างมือก่อนและหลังให้การพยาบาลทุกครั้ง
      - 3.ดูแลให้เด็กได้รับยา Ceftriaxone (50mg/kg/day) 500 mg v q 12 hr ,Paracetamol syr(120 mg/5ml) 10ml oral prn q 4-6 hr ตามแผนการรักษา และสังเกตอาการแพ้ยา
      - 7.ดูแลจัดสิ่งแวดล้อม เช่น การจัดสิ่งแวดล้อมในหอผู้ป่วยให้สงบ สะอาด เอื้อต่อการให้ผู้ป่วยพักผ่อนอย่างเพียงพอ
      - 8.สังเกตลักษณะจํานวน สี กลิ่น ของอุจจาระ และติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
      - 4.ดูแลการทําความสะอาดหลังขับถ่ายทุกครั้งด้วยน้ำและสบู่แล้วซับให้แห้ง
      - เช็ดตัวโดยใช้น้ำเย็นธรรมดา เช็ดนาน 15-30 นาที โดยเช็ดด้านไกลตัวเข้าหาด้านใกล้ตัว เป็นการเช็ดในลักษณะย้อนรูขุมขนเพื่อระบายความร้อน ทำซ้ำ 3-4 ครั้ง และพักผ้าไว้บริเวณข้อพับ เช็ดตัวให้แห้ง แล้วใส่เสื้อผ้าให้เรียบร้อย
      - 6.หลังเช็ดตัวแล้ว 30 นาที วัดอุณหภูมิใหม่และบันทึกในฟอร์มปรอทเพื่อติดตามผลการพยาบาล