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Polmoniti, Entrambe possono essere secondarie ad infezione del virus…
Polmoniti
Polmoniti alveolari
Da Streptococco Pneumoniae
- Soprattutto in età pediatrica e senile
- EO: nella fase di invasione prodromi costituzionali come febbre alta subcontinua o remittente, cefalea, dispnea, tosse produttiva con espettorato rugginoso. Reperto iniziale di rantoli crepitanti seguito da scomparsa del murmure vescicolare e comparsa di soffio bronchiale ed ipofonesi. In fase di remissione comparsa di reperto auscultatorio umido.
- RX: opacità omogenea lobare o multilobare, accompagata da reperti di versamento pleurico.
- Esami di laboratorio: leucocitosi ed aumento dei parametri indicativi di infiammazione come PCR, VES, procalcitonina...
Da Staphylococcus Aureus
- Età pediatrica, contrazione in ambiente comunitario o nosocomiale.
- Clinica identica alle altre forme alveolari, caratteristiche intermedie tra forme alveolari e necrotizzanti.
- RX: inizialmente opacità multiple delimitate di tipo alveolare, poi aspetti bollosi o cavitari.
Da Hemophylus Influenzae
- In età pediatrica, nei giovani adulti e negli anziani. Contrazione in ambienti comunitari.
Da Gram-
- In pz anziani con bronchite cronica o in ospedale a seguito di interventi chirurgici o trapianti.
- EO. iniziale febbricola in ascesa seguita da febbre alta e progressivo peggioramento del quadro clinico con tachicardia, tachipnea e sudorazione.
Polmoniti interstiziali
Agente eziologico
- Virus come influenza, parainfluenza, adenovirus e cytomegalovirus.
- Mycoplasma pneumoniae
- Clamidie
- Miceti
Quadro clinico
Sintomatologia ad esordio subdolo, febbricola subcontinua con astenia, cefalea, atromialgie dorsali e agli arti.
RX
Infiltrati flogistici diffusi o circoscritti, talvolta adenopatia ilare satellite.
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Polmoniti necrotizzanti
Eziologia
Replicazione nel parenchima polmonare di batteri anaerobi spesso in seguito ad aspirazione del materiale gastrico o faringeo. Spesso derivano anche da infezioni in altri distretti del corpo, es endocarditi.
Clinica ed esame obiettivo
- Sintomi costituzionali aspecifici come astenia, iporessia, atralgia...
- Febbre alta con assenza di brivido
- Tosse produttiva nelle alveolari, secca nelle interstiziali
- Frequenti rantoli crepitanti all'auscultazione
- Se il quadro è sufficientemente esteso avremo anche compromissione degli scambi gassosi con ipossia.
Diagnosi
Attraverso anamnesi, EO ed alcuni parametri laboratoristici (alterazione formula leucocitaria con leucocitori e neutrofilia nelle forme batteriche, VES, fibrinogeno e PCR) permettono di porre diagnosi di polmonite ed iniziare processo diagnostico definitivo che si avvale di
- Analisi dell'espettorato --> entro 2h dalla raccolta per evitare contaminazioni, sottoposto a colorazione di gram e possibile contaminazione da parte della PMN orale.
- Due emocolture
- Sierologia per patogeni intracellulari in fase di malattia (IgM) ed in fase di convalescenza (IgG) a distanza di almeno 12-15 gg.
- Test specifici per determinati patogeni come ricerca dell'antigene urinario per pneumococco e legionella.
Terapia
Deve essere iniziata velocemente e prima di avere la conferma dell'agente eziologico coinvolto. Ci si muove somministrando un antibiotico ad ampio spettro per il patogeno sospettato e si procede valutando la positività della terapia fino a quando non disponiamo degli accertamenti che ci permettono di somministrare una terapia a colpo sicuro.
In genere beta-lattamici (penicillina o cefalosporina) + macrolide/fluorochinolone.
Complicanze
- Pleurite
- Empiema pleurico
- Ascesso polmonare
- Diffusione in altri organi es. meningite
- Bronchiectasie acquisite.
Entrambe possono essere secondarie ad infezione del virus dell'influenza --> citopatico, replicazione nelle cellule dell'epitelio brochiale delle quale determina necrosi e sfaldamento favorendo colonizzazione ed invasione della lamina della lamina propria da parte di comuni patogeni respiratori.