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Trastornos del sodio plasmático: causas, consecuencias y corrección -…

- - - - La "Bomba de sodio" (Na+K+ -ATPasa) excluye funcionalmente el sodio de las células, intercabiándolo por potasio mediante un transporte activo. El sodio es en gran parte extracelular y el potasio es intracelular.
        
        Balance interno y externo de solutos y agua y la concentración de sodio en el plasma.
        
        La concentración plasmática de sodio se determina en función de la relación entre el contenido de sodio y potasio en el organismo.
        
        Una cantidad sustancial de sodio está ligada a grandes macromoléculas polianiónicas llamadas proteoglicanos, que constituyen la sustancia básica del hueso, el tejido conectivo y el cartílago.
        
        La concentración de sodio del cartílago es casi el doble de la del plasma.
        
        Cuando se supo que gran parte del sodio del organismo está ligado a los huesos, los cartílagos y el tejido conectivo, se planteó la hipótesis de que estos tejidos podrían servir como depósitos de sodio, absorbiendo o liberando sodio en respuesta a las necesidades del organismo.
        
        Los proteoglicanos de la piel sirven como depósito de sodio, y el número de cargas negativas disponibles para fijar el sodio varía en respuesta a la concentración de sodio del tejido intersticial.
        
        En los seres humanos la hiponatremia crónica se asocia con la osteoporosis y las fracturas.
    - - Para entender o predecir aproximadamente los cambios en la concentración de sodio en plasma, hay que tener en cuenta la tonicidad global de la dieta y de los fluidos intravenosos y la tonicidad global de los fluidos gastrointestinales, el sudor y la orina.
        
        La orina es hipotónica si su concentración de electrolitos es inferior a la del plasma; la excreción de orina hipotónica aumentará la concentración de sodio en el plasma. La orina es hipertónica si su concentración de electrolitos es mayor que la del plasma; la excreción de orina hipertónica reducirá las concentraciones de sodio en el plasma.
      - Consecuencias de una anomalía Concentración de sodio en plasma
        
        La hipotonicidad extrema rompe las membranas celulares; la hipertonicidad extrema daña el citoesqueleto y provoca roturas en el ADN, lo que finalmente conduce a la apoptosis.
        
        Con el tiempo, las células protegen su volumen y su supervivencia ajustando el contenido de solutos intracelulares.
        
        Los osmolitos orgánicos son pequeñas moléculas intracelulares (por ejemplo, glutamato, taurina y mio-inositol) que se encuentran en toda la naturaleza; sus concentraciones pueden variar sin perturbar las funciones celulares.
        
        Aunque las alteraciones osmóticas afectan a todas las células, las manifestaciones clínicas de la hiponatremia y la hipernatremia son principalmente neurológicas.
        
        Los cambios adaptativos en los osmolitos cerebrales permiten la supervivencia, pero también pueden contribuir a los síntom.
        
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- - - - En la osmorregulación normal, tanto la sed como la secreción de vasopresina se inhiben cuando la concentración de sodio en plasma disminuye por debajo de 135 mmol por litro.
        
        La vasopresina suele ser detectable a una concentración de sodio en plasma superior a 135 mmol por litro.
        
        La hipernatremia se desarrolla si no se dispone de agua, si el impulso de beber está alterado (hipodipsia) o si los pacientes son demasiado jóvenes, viejos o enfermos para buscar agua por sí mismos.
        
        La dilución máxima de la orina evita la hiponatremia a menos que la ingesta de agua sea extraordinariamente grande.
    - - La concentración de sodio en plasma disminuirá rápidamente si la cantidad de agua ingerida o infundida supera la capacidad de los riñones para excretar agua libre.
        
        La concentración plasmática de sodio aumenta rápidamente si se ingieren o infunden grandes cantidades de sal concentrada o si se producen grandes pérdidas de agua libre de electrolitos que no se reponen debido a la acuaresis o a la diuresis osmótica.
        
        La pérdida o ganancia de aproximadamente 3 ml de agua por kilogramo de peso corporal modificará la concentración de sodio en plasma en aproximadamente 1 mmol por litro.
      - Corrección de una anomalía Concentración de sodio en plasma
        
        Los clínicos que tratan a pacientes con hiponatremia e hipernatremia deben responder con prontitud.
        
        Las intervenciones agresivas están indicadas cuando la concentración de sodio en plasma ha disminuido o aumentado rápidamente o cuando una concentración de sodio en plasma anormal está causando síntomas graves.
        
        La hiponatremia suele ser una condición crónica y debe presumirse que es crónica cuando la duración real no está clara.
        
        La hiponatremia crónica debe corregirse gradualmente con el uso de restricción de líquidos, tabletas de sal, infusiones lentas de solución salina al 3%, furosemida, urea o antagonistas de la vasopresina, o mediante el tratamiento de la causa subyacente.