วันที่ 17 ตุลาคม 2561

วันที่ 16 ตุลาคม 2561

วันที่ 18 ตุลาคม 2561

• WBC
• Hematocrit
• Platelet count
• Monocyte
• Basophil
• MCV
• MCH

วันที่ 19 ตุลาคม2561

2,350
44
28,000
3
0
70
24

3,760
42
14,000
18
3
69
24

4,700
39
12,000
13
1
70
24

ค่าปกติ

• 5,000-10,000 cells/cumm
• M 40-50, F 36-45 g/dL
• 140,000-400,000 cell/mm^3
• 3.4-9.0 %
• 0.1-1.5 %
• 80.0-99.0 fl
• 27.0-31.0 pg
  

CBC

Electrolyte

• Sodium
• Chloride
• Total CO2

134
97
21

-
-
-

-
-
-

-
-
-

• 136-145 mmol/L
• 98-107 mmol/L
• 22-29 mmol/L

• Total Protein
• Globulin
• Direct bilirubin
• AST (SGOT)
• Alkaline Phosphotase

2,660
41
33,000
11
3
69
24

6.3
2.2
0.3
50
174

-
-
-
-
-

-
-
-
-
-

-
-
-
-
-

• 6.6-8.7 g/dL
• 2.7-3.5 g/dL
• 0-0.2 mg/dL
• 0-40 U/L
• 35-129 U/L

Urine Analysis

• Protein
• Urobilinogen
• Bilirubin

-
-
-

-
-
-

-
-
-

1+
2+
1+

• Negative
• Negative
• Negative

นางสาวอภิญญา พุ่มพวง รหัสนิสิต 62010006 นิสิตพยาบาลชั้นปีที่ 3 กลุ่ม 01-2

อ้างอิง

• กระทรวงสาธารณสุข. (2561). กำหนดการให้วัคซีนตามแผนงานสร้างเสริมภูมิคุ้มกันโรคของกระทรวงสาธารณสุข ปี 2561. สืบค้นเมื่อ 12 ตุลาคม 2564. เข้าถึงได้จาก http://odpc9.ddc.moph.go.th/vaccine/manual/%E0%B8%95%E0%B8%B2%E0%B8%87%E0%B8%A3%E0%B8%B2%E0%B8%87%E0%B8%81%E0%B8%B2%E0%B8%A3%E0%B9%83%E0%B8%AB%E0%B9%89%E0%B8%A7%E0%B8%B1%E0%B8%84%E0%B8%8B%E0%B8%B5%E0%B8%99%E0%B8%9B%E0%B8%B5_2561.pdf
• คณาจารย์ภาควิชาเวชศาสตร์ชุมชน คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยสงขลานครินทร์. (2555). แนวทางการดูแลรักษาผู้ป่วยโรคไข้เลือดออกสำหรับผู้ป่วยนอก ในหน่วยบริการปฐมภูมิโรงพยาบาลสงขลานครินทร์. สืบค้นเมื่อ 12 ตุลาคม 2564. เข้าถึงได้จาก http://medinfo2.psu.ac.th/commed/web/pdf/5/dengue.pdf
• นฤมล ธีระรังสิกุล, ศิริยุพา สนั่นเรืองศักดิ์ และ จิรกุล ครบสอน. (2564). บทที่ 4 การพยาบาลเด็กป่วยโรคติดเชื้อ เอกสารประกอบการ สอนรายวิชา 10830259 การพยาบาลเด็กและวัยรุ่นที่มีภาวะสุขภาพเบี่ยงเบน. ชลบุรี: คณะพยาบาลศาสตร์ มหาวิทยาลัยบูรพา
• MGR online. (2562). ดื่มน้ำปริมาณเท่าไหร่ ถึงดีต่อร่างกาย?. สืบค้นเมื่อ 16 ตุลาคม 2564. เข้าถึงได้จาก https://mgronline.com/infographic/detail/9620000105918

ฉบับข้อวินิจฉัยเดิม

ฉบับแก้ไขข้อวินิจฉัย

ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
1. เสี่ยงต่อภาวะช็อก เนื่องจากการรั่วของพลาสมาออกจากหลอดเลือด

• S: ผู้ป่วยบอกว่า “ฉี่วันละประมาณ 5-6 ครั้ง ในแต่ละครั้งที่ฉี่ปัสสาวะออกน้อย ไม่มีเลือดไม่มีหนองปน ปวดหัวเล็กน้อย ไม่หลงลืม รู้สึกตัวดี”
• O: สัญญาณชีพ T = 37.3 องศาเซลเซียส PR = 86 ครั้ง/นาที RR = 20 ครั้ง/นาที BP = 110/70 mmHg
  -การตรวจทางห้องปฏิบัติการ พบว่า Platelet count ลดลงอย่างรวดเร็วจาก 33,000 cell/mm^3 เหลือ 12,000 cell/mm^3 , AST (SGOT) = 50 U/L , Alkaline Phosphotase = 174 U/L
  วัตถุประสงค์: ป้องกันการเกิดภาวะช็อก
• สังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะช็อก เช่น ชีพจรเบาเร็ว หัวใจเต้นเร็ว Pulse pressure แคบ กระสับกระส่าย มือเท้าเย็น ปัสสาวะออกน้อยหรือไม่มีปัสสาวะ เป็นต้น
• ประเมินและบันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง เพื่อเฝ้าระวังภาวะช็อก โดย keep BP > 90/60 mmHg, RR > 20 /min และ PR > 120 /min
• บันทึกสารน้ำเข้า-ออก ทุก 8 ชั่วโมง ประเมินลักษณะการขับถ่ายปัสสาวะ สีปัสสาวะ กลิ่น ปริมาณ พร้อมทั้ง Keep urine output ³ 200 ml / 8 hr
• ติดตามค่า Hct q 6 hr keep 36-44% ® 40% เพื่อเฝ้าระวังการรั่วของพลาสมา/ระยะช็อก
• ดูแลให้ได้รับสารน้ำ 5%DNSS 1000 ml IV rate 40 ml/hr เพื่อป้องกันภาวะช็อกและทดแทนปริมาณพลาสมาที่รั่วออกไป
• ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ Platelet count, Hematocrit, AST (SGOT) Alkaline Phosphotase และ Urine Specific gravity

ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
2. มีภาวะเลือดออกง่ายหยุดยาก เนื่องจากกระบวนการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ

• S: ผู้ป่วยบอกว่า “วันแรกๆที่มาโรงพยาบาลปวดท้องมาก แต่ตอนนี้ไม่ปวดแล้ว เมื่อวานถ่ายเป็นสีดำ แต่วันนี้ยังไม่ถ่าย”
• O: การตรวจร่างกาย พบว่า มีรอยผื่นแดงกระจายตามส่วนต่างๆของร่างกาย ได้แก่ ที่ผิวหนัง ทรวงอก และบริเวณหน้าท้อง
  -การตรวจทางห้องปฏิบัติการ วันที่ 16 ตุลาคม 2561
  Platelet count = 33,000 cell/mm^3
  -การตรวจทางห้องปฏิบัติการ วันที่ 17 ตุลาคม2561
  Platelet count = 28,000 cell/mm^3
  -การตรวจทางห้องปฏิบัติการ วันที่ 18 ตุลาคม 2561
  Platelet count = 14,000 cell/mm^3
  -การตรวจทางห้องปฏิบัติการ วันที่ 19 ตุลาคม 2561
  Platelet count = 12,000 cell/mm^3
  วัตถุประสงค์: ผู้ป่วยไม่มีเลือดออกทั้งภายใน และภายนอกร่างกาย
  กิจกรรมการพยาบาล
• สังเกตลักษณะ จำนวน และตำแหน่งเลือดออกภายนอกร่างกาย (External bleeding) เช่น จุดเลือดออกตามร่างกาย เลือดกำเดาไหล เลือดออกตามไรฟัน
• สังเกตอาการและอาการแสดงของการมีเลือดออกภายในร่างกาย (Internal bleeding) เช่น ถ่ายอุจจาระเป็นสีดำ (Melena) ปัสสาวะมีเลือดปน (Haematuria) อาเจียนเป็นเลือด
• ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง การวัดความดันเลือดไม่ควรใส่ความดันใน Cuff สูงเกินไป เพราะอาจทำให้เส้นเลือดแตกได้ง่าย
• งดการแปรงฟัน เพื่อป้องกันการมีเลือดออกตามไรฟัน
• ดูแลให้ผู้ป่วยรับประทานอาหาร (Soft diet) งดอาหาร ดำ แดง น้ำตาล เพราะถ้าผู้ป่วยอาเจียนอาจทำให้สับสนกับภาวะเลือดออกในทางเดินอาหาร
• ดูแลป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยท้องผูก เพราะอาจทำให้เกิดเลือดออกบริเวณทวารหนัก ขณะอุจจาระ โดยกระตุ้นให้ผู้ป่วยดื่มน้ำอย่างน้อยวันละ 8-11แก้ว/วัน หรือ 1,900 - 2,600 ซีซี
• ป้องกันอุบัติเหตุหรือการกระทบกระแทกที่อาจทำให้เสียเลือดได้ เช่น การตกเตียง การหกล้ม การเดินชนโต๊ะ
• ระมัดระวังเรื่องการฉีดยา การเจาะเลือด การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำควรเลือกหัวเข็มขนาดเล็ก และหลีกเลี่ยงการฉีดยาเข้ากล้ามเนื้อหรือใต้ผิวหนัง หากจำเป็นควรใช้เข็มเบอร์เล็ก คม และเมื่อดึงเข็มออกแล้วต้องกดไว้นานประมาณ 3-5 นาที
• หากผู้ป่วยมีการสูญเสียเลือดให้ทำการบันทึกปริมาณเลือดที่สูญเสียไปด้วย
• ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ Platelet count และ Hematocrit

ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
**3. เสี่ยงต่อภาวะขาดสารน้ำและสารอาหาร เนื่องจากร่างกายได้รับสารอาหารและสารน้ำไม่เพียงพอ

• S: ผู้ป่วยบอกว่า “ ฉี่วันละประมาณ 5-6 ครั้ง ในแต่ละครั้งที่ฉี่ปัสสาวะออกน้อย ปวดหัวเล็กน้อย แต่ไม่เวียนหัว มีอาการคลื่นไส้และอาเจียน 1 ครั้ง”
• O: การตรวจร่างกาย พบว่า ปัสสาวะเป็นสีเหลืองเข้ม ปริมาณน้อย
  -ผลการตรวจ UA พบว่า Urine-Color = Amber , Protein = +1, Urobilinogen = 2+, Bilirubin = +1
  วัตถุประสงค์: ได้รับสารอาหารเพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย
  กิจกรรมการพยาบาล
• ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง โดยเฉพาะอุณหภูมิกาย เพื่อติดตามภาวะไข้
• บันทึกลักษณะและปริมาณของอาเจียน เพื่อประเมินความรุนแรงของอาการคลื่นไส้อาเจียน
• บันทึกสารน้ำเข้า-ออก ทุก 8 ชั่วโมง เพื่อประเมินลักษณะการขับถ่ายปัสสาวะ สีปัสสาวะ กลิ่น ปริมาณ
• ดูแลให้ได้รับสารน้ำ 5%DNSS 1000 ml IV rate 40 ml/hr เพื่อป้องกันการสูญเสียน้ำของร่างกาย
• ดูแลให้ได้รับยา Dimenhydrinate 50 mg IV prn q 6 hr เพื่อบรรเทาอาการคลื่นไส้ อาเจียน เวียนศีรษะ ผลข้างเคียง ปาก คอ หรือจมูกแห้ง ตาพร่าเบลอ ง่วงนอน
• ดูแลให้ได้รับยา Motilium 1×3 po ac เพื่อบรรเทาอาการคลื่นไส้ อาเจียน ผลข้างเคียง ปวดบริเวณหน้าอก อาการชัก ท้องเสียตื่นตัว อ่อนเพลีย ปวดศีรษะ
• กระตุ้นให้ผู้ป่วยดื่มน้ำ (Force oral fluid) อย่างน้อยวันละ 8-11แก้ว/วัน หรือ 1,900 - 2,600 ซีซี เพื่อป้องกันภาวะขาดน้ำ
• คอยดูแลให้จิบ ORS บ่อยๆ เพื่อทดแทนการสูญเสียน้ำและเกลือแร่ในร่างกาย
• ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ Specific gravity