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李先生 - Coggle Diagram

- - - - 前壁心肌梗塞（Anterior Wall Myocardial Infarction):為左前降枝動脈阻塞所造成，梗塞的範圍包括心肌前壁以及心室中隔，左心室的前壁靠近心尖處是好發部位。因為左前降支是供應左心室的冠狀動脈，當血流受阻時，易造成左心室肌肉的壞死，導致血液動力學上的改變。
    - - Killip II：左心室呈現輕度到中度衰竭，肺臟下1/3區可聽診到囉音，聽診心音時可聽到S3，血中濃度降低。
    - - 休息不可緩解的持續性胸痛、疼痛反射至脖子、下巴、左肩
      - 呼吸困難
      - 皮膚蒼白濕冷
      - 心律不整
      - 聽診心音出現S3
    - - 心律不整
        
        由於心肌缺血壞死，可導致心臟傳導系統障礙
      - 乳頭狀肌破裂
        
        二尖瓣乳頭狀肌受損破裂，使其閉鎖不全，造成心縮期之心雜音。
      - 心因性休克
        
        主要原因：心收縮力減少，心輸出量降低，造成全身性的組織灌流不足。症狀包括心跳快速、尿量減少、皮膚濕冷
      - 充血性心衰竭與肺水腫
        
        由於心肌壞死，收縮功能降低所致
- - - - 症狀
        
        疲倦
        
        呼吸不順
        
        咳嗽、泡沫痰
        
        血氧濃度低
    - - 症狀
        
        尿量減少、雙下肢水腫
        
        雙側頸靜脈怒張
    - - 第一型：急性心腎症候群
        
        原因
        
        心輸出量下降導致腎臟灌流不足
        
        HF使抗利尿激素分泌增加
        
        HF使adenosine濃度上升
        
        治療目標
        
        交感內分泌系統抑制
        
        矯正體液過剩
        
        飲食控制
        
        限制鈉離子
        
        低鈉飲食
        
        限制蛋白質
        
        以0.6公克/每公斤
        
        限制鉀離子
        
        排尿至少1000毫升以上
        
        限制水份
        
        少吃醃製及加工食品
        
        前一日尿量排出＋500～700毫
        升
        
        每天量體重
        
        利尿劑
        
        其他針對血液動力學的藥物治療
    - - 肺部沒辦法達到需要膨脹的容積，使肺部功能逐漸下降
  - - - 意識喪失、呼吸、心跳停止
      - 心音減弱，心界擴大，血壓迅速下降
    - - 持續性胸悶，同時出現呼吸困難咯白色或血性泡沫痰，端坐呼吸
      - 胸骨左緣第4助間出現響亮粗糙的收縮期雜音及震顫
    - - 胸悶憋喘症狀常表現為進行性加重
      - 嚴重肺水腫
        
        聽診兩肺滿布溼囉音
  - - - 心律較緩
        
        暈眩、昏厥、心悸、胸悶、呼吸喘
      - 心律較快
        
        暈眩、昏厥、心悸、休克
      - 早期收縮
        
        心悸、胸口不舒服
  - - - 主要表現
        
        呼吸困難
        
        咳嗽、泡沫痰
        
        呼吸時不正常聲音
      - 併發症：下肢腹部腫脹
- - - - 多外食，喜歡吃肉等美食。下午有吃點心習慣，偶爾需要應酬喝酒
    - - 平時沒有運動習慣
    - - 焦慮，近期壓力源：工作上力不從心
        
        預期未來可能發生事煩惱
        
        預防,復健
        
        壓力管理
        
        心理衛教,放鬆訓練
        
        教導降低情緒
        
        改變行為和認知
        
        正向行為,認知改變
    - - 自覺身體良好，未規律服藥
    - - 抽菸頻率一週2-3包，持續多年
  - - - 爬山、運動、焦慮時比較痛，休息時可緩解
    - - 未規律服藥
- - - - CATH
        
        PTCD
        
        右冠狀動脈(RCA)氣球擴張術(PTCA)
        
        檢查前：填寫同意書、給予抗血小板凝集之藥物(Aspirin)、準備肝素10000單位至心導管備用
        
        檢查後：監測心電圖變化、於肝素停止4小時後抽血檢查aPTT，若小於170秒才可拔掉動脈鞘管、術後會每日給予Clopidogrel(Plavix)服用3-6個月，但若有易出血情形，則會改給予Aspirin，不會使用Coumadin。
        
        是由股動脈穿刺
        
        Stent
        
        左冠狀動脈(LAD)血管支架(Stent)
        
        塗藥支架則是在支架塗上藥物（如紫杉醇），可抑制血管內皮細胞的增生，降低血管再度狹窄的機會，但因有其禁忌及副作用，故須經專科醫師評估。
        
        術後需要長期合併服用兩種血小板抑制劑，如Aspirin與Clopidogrel(Plavix)
        
        檢查前：禁食6-8小時、記錄病人V/S,足背動脈、術前會先給予抗過敏藥Allermin 1 Amp緩慢注射入靜脈，以防造成顯影劑過敏、若腎功能較差病人，會先給予Acetylcysteine及打上靜脈點滴，並給予生理食鹽水與碳酸氫鈉藥物，以防顯影劑影響腎功能。傷口約為0.4公分
        
        檢查後：砂袋加壓穿刺部位止血至少4小時、密切評估6P徵象、多飲水，以利顯影劑排除
    - - CABG
        
        術中
        
        Off-pump
        
        需使用心肌穩定器
        
        On-pump
        
        需使用體外人工心肺循環機暫時替代病人心肺功能，過程中需持續注射添加抗凝血劑的靜脈輸液，以稀釋血液及預防血栓形成。
        
        皆採低溫狀態28～32度。病患身上管路包含IV,NG,Foley,胸管,動脈導管,順流導管
        
        術後
        
        藥物指導
        
        請遵從醫師指示服用藥物，不可任意停藥，定期門診追蹤、若有心絞痛情形，請先坐下或躺下服用硝酸甘油舌下含片，每隔5分鐘服用一次，經連續服用3次，胸悶不適仍未緩解，請立即返院處理、術後預防的抗血小板治療多採用阿斯匹靈和保栓通，當服用非類固醇消炎藥 (例如Aspirin類)有胃部不適或解黑便之症狀，應先停藥並盡速告知醫師、服用毛地黃前，若有噁心、嘔吐等腸胃不適之症狀或脈博次數每分鐘少於60次，應先停藥並盡速告知醫師
        
        傷口照護
        
        手術後三個月內應避免提超過二公斤之重物、縫線未拆前以淋浴為佳、下床活動時應以束胸帶支托傷口避免牽扯；束胸帶至少使用三到六個月、取腿部靜脈血管行冠狀動脈繞道手術者，手術後三個月下床活動時，須穿彈性襪。
        
        飲食指導
        
        術後飲食原則，以恢復體力為重，多攝取新鮮的蔬菜水果及含蛋白質的食物，適當控制水份之攝取、宜採低膽固醇、低油、低鹽飲食，並盡量避免刺激性食品，如酒類、辣椒、咖啡、濃茶、抽煙等，飲食內容應以清淡飲食為主
        
        居家運動
        
        採漸進式運動、保持情緒穩定、保持排便通暢禁用力解便、外出需攜帶硝化甘油
        
        術前
        
        術前NPO12hr、填妥各項同意書（手術、輸血、住加護病房、自費、麻醉等）、預先教導心肺復甦方法（深呼吸、咳嗽、全關節運動等）、術前一天使用消毒液沐浴潔身
  - - - 心肌梗塞
        
        抗凝血
        
        Ticagrelor
        
        Aspirin
        
        減少MI復發機率
        
        Heparin
        
        降血酯
        
        Pravastatin
        
        HMG-CoA reductase inhibitors
        
        預防高危人群的心血管疾病
      - 心衰竭
        
        減輕前負荷
        
        Lasix
        
        Morphine
        
        增加心肌收縮力
        
        Digoxin
        
        dobutamine
        
        擴張血管，減輕心肌負擔
        
        millisrol
        
        ACEI
        
        Zestril
        
        captopril
        
        降低心收縮力
        
        concor
      - 高血壓
        
        擴張血管
        
        captopril
        
        Zestril
        
        利尿
        
        Lasix
        
        降低心收縮力、心跳速率，進而降低血壓
        
        concor
      - 心絞痛
        
        擴張血管，降低前後負荷
        
        Nitroglycerin
        
        millisrol
        
        降低心臟工作量
        
        ACEI
        
        Zestril
        
        captopril
- - - - 不可任意增減藥或停藥
      - 協助病患了解對疾病認知
      - 強化按時服藥，可以設置鬧鐘來提醒用藥時間
      - 了解自己所服用的藥物種類、作用及副作用
  - - - 盡早下床恢復體力
    - - 避免吸菸、酗酒
      - 規律服藥、定期回診
        
        家人協助提醒
        
        不可自行停藥
      - 控制血壓
      - 飲食控制
        
        低膽固醇
        
        低鈉低鹽
      - 養成運動習慣
        
        復健運動計畫
        
        有氧運動時間約為20-60分鐘
        
        剛出院時，先以15-20分鐘輕鬆地散步為主。若狀況穩定沒不良反應，每周可增加5-10分鐘運動時間
        
        建議以規律節奏的大肌肉群活動為主，例如散步、快走等
        
        增加上、下肢體的運動訓練，助於整體功能的提升，例如使用腳踏車、跑步機等
      - 心情保持愉悅
    - - 急性發作處置
        
        立即服用硝化甘油舌下含片或噴劑
        
        供給氧氣協助呼吸
        
        停止所有活動，坐下或躺下休息
      - 傷口照護
      - 定期測量生命徵象
- - - - 兩側肺部有白色陰影，皆有肺水腫
        
        心衰竭
    - - 明顯Q波、ST間段上升
        
        STEMI
      - 早發性心室收縮：V1-V4導程異常，推測為前壁阻塞
        
        心肌梗塞
    - - 左冠前降支95%阻塞（提供前壁血液）、左迴旋支70%阻塞（側壁）、右中90%（後壁）、右末80%
  - - - 心衰竭(心肌梗塞killip第2級併發症)
        
        PO2 78mmHg
        
        缺氧和低氧血症
        
        LVEF 46%
        
        左心室衰竭指標
      - 心肌梗塞
        
        killip第2級
        
        CK 952U/L、CK-MB 78U/L
        
        心肌梗塞初期指標
        
        GOT/GPT 52/48IU/L
        
        肝功能異常、心肌梗塞
        
        GluAC 102mg/dl
        
        糖尿病
        (高血糖會造成血管內皮發炎->心肌梗塞)
        
        TCHOL 255mg/dl
        
        冠狀動脈疾病的高危險群
      - 心腎症候群第一型：急性心腎症候群
        
        BUN 56mg/dl、CREA 45mg/dl
        
        腎功能的損傷
        
        Na123mmol/L
        
        糖尿病、肝硬化、肝衰竭、腎病症候群
      - 肝功能異常
        
        Na123mmol/L
        
        糖尿病、肝硬化、肝衰竭、腎病症候群
        
        GOT/GPT 52/48IU/L
        
        肝功能異常、心肌梗塞
        
        aPTT 96sec
        
        肝硬化後期