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HEMORRAGIA CEREBRAL PARENQUIMATOSA, ALUMNO: GARCÍA CHÁVEZ BLAIR ZAREK.…
HEMORRAGIA CEREBRAL PARENQUIMATOSA
Concepto
Extravasación de sangre dentro del parénquima.
Epidemiología
Representa del 10 al 15% de los EVC.
Incidencia es de 10 a 20 casos/100,000 habitantes/año.
Sólo 38% de los casos sobrevive al pasar 1 año.
Fisiopatología
La HIC hipertensiva es el resultado de la ruptura de la pared de pequeñas arterias penetrantes en los sitios correspondientes a los microaneurismas de Charcot y Bouchard.
Degeneración de la media y de la capa muscular, con hialinización de la íntima y formación de microhemorragias.
La ruptura del vaso ocurre frecuentemente en los sitios de bifurcación.
Etiología
HTA (el 60-70% de los casos).
Tumores malignos muy vascularizados.
Cuadro clínico
Es frecuente el déficit neurológico máximo al inicio.
Cefalea, náusea y vómito.
La HIC supratentorial puede presentarse con déficit neurológico sensitivo-motor contralateral.
Las infratentoriales con compromiso de nervios craneales, ataxia, nistagmus o dismetría.
Hemorragias hemisféricas grandes.
Hemiplejía flácida completa con hemianestesia y afasia si el lado afectado es el izquierdo.
Desviación conjugada de cabeza y ojos al lado contrario de la hemiplejía, trastornos de conciencia, vómitos y respiración estertorosa.
Hemorragias hemisféricas pequeñas.
Hematomas capsulares o lenticulares.
Una hemiplejía pura.
Hematomas del tálamo.
Gran defecto hemisensitivo con poca hemiparesia, que suelen producir alteraciones oculomotoras, como desviación forzada de los ojos hacia abajo por compresión de la región tectal del mesencéfalo.
Hematomas del caudado.
Pueden producir un síndrome de apatía, confusión y reducción del lenguaje.
Diagnóstico
Historia clínica.
Exploración física.
ECG, radiografía de tórax.
Estudio de coagulación y, según el perfil del paciente, el cribado de tóxicos y drogas.
IRM.
Permite identificar cavernomas y delimitar el edema perihematoma.
TC.
Estudio de elección por su alta sensibilidad y especificidad.
Escala de Glasgow.
Tratamiento
El objetivo principal del tratamiento es reducir la PIC y prevenir complicaciones.
Se basa en protección de la vía aérea, reemplazo del factor apropiado, transfusión de plaquetas, uso de vitamina K en algunos pacientes y manejo de la presión arterial.
Manitol para el manejo de la PIC, manteniendo osmolaridad sérica de 300-320 mOsm/kg y evitar la hipovolemia.
Factores de riesgo
Uso de anticoagulantes
Trombolisis
Alcoholismo
Uso de drogas ilícitas (p. Ej., Cocaína)
Angiopatía amiloide cerebral
Mayor edad
Raza afroamericana
ALUMNO: GARCÍA CHÁVEZ BLAIR ZAREK. GRUPO: 1708
