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VESÍCULA E BOLHA
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Lesão fundamental
Vesícula
são elevações do epitélio, contendo líquido e transparente seroso ou acinzentado, não ultrapassam 5mm de diâmetro
Bolha
são elevações do epitélio, contendo líquido geralmente transparente, porém podem apresentar outras colorações dependendo do seu conteúdo, não ultrapassam 5mm de diâmetro
Lesões vesiculo-bolhosas
são lesões que acometem a cavidade bucal, manifestam-se como vesículas, bolhas ou vesículas e bolhas concomitantemente
Classificação:
pênfigo vulgar, penfigóide cicatricial, penfigóide bolhoso, eritrema multiforme, epidermólise bolhosa, HHV1, HHV3, sarampo e mucocele
Doenças imunológicas
Pênfigo vulgar
Etiologia desconhecida, sem predileção por sexo, as lesões orais precedem as lesões cutâneas, sendo as primeiras a aparecerem e as ultimas a desaparecerem
Apresentam-se como lesões eritrematosas e ulcerações superficiais, dolorosas
Ocorre principalmente em palato, mucosa labial, ventre de língua e gengiva (gengivite escamativa)
Raramente as bolhas são vistas (teto fino, rápida ruptura)
Diagnóstico: anamnese, exame físico, sinal de Nikolsky +, biópsia incisional perilesional, imunofluorescência direta e indireta
Histopatologia: separação intraepitelial, ocorre logo acima da camada basal = bolha intraepitelial, a camada superficial é descrita como fileira de pedras de sepulturas, as células da camada espinhosa do epitélio são chamadas de células de Tzank
Doença muco-cutânea crônica, onde auto-anticorpos são dirigidos aos desmossomos (glicoproteínas - desmogleína 3) = BOLHA INTRAEPITELIAL\FENDA
Tratamento: instrução e adequação ao meio bucal, encaminhamento para o dermatologista, corticóides tópicos
Penfigóide cicatricial
Doença muco-cutânea crônica, onde auto-anticorpos são dirigidos aos componentes da lâmina lúcida da membrana basal = BOLHA SUB-BASILAR (hemidesmossomos - lâmina lúcida BP 180 e laminina 5)
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Lesões eritrematosas e ulcerações superficiais, dolorosas, distribuídas na camada mucosa oral, principalmente na gengiva (gengivite descamativa)
Com o avanço da doença, a conjuntiva torna-se inflamada e erodida, as tentativas de cura, levam a formação de cicatriz entre a conjuntiva e a pálpebra, resultando em SIMBLÉFAROS
A cicatriz pode fazer com que a pálpebra fique voltada para dentro ENTRÓPIO, isso permite que os cílios entrem em contato com a córnea e o globo ocular
Tratamento é semelhante ao pênfigo vulgar, porem deve ser feito o encaminhamento para o oftalmologista também
Eritrema multiforme
Condição muco-cutânea bolhosa e ulcerativa de etiopatogenia incerta com grande variabilidade clínica
em 50% dos casos pode haver um agente inciante: herpes simples, pneumonia por mycoplasma, medicamentos - antibióticos e anlgésicos, alimentos ou subst. químicas - batom e perfume
Agentes foram complexos imunes que se infiltram nas membranas basais vasculares na pele e na mucosa = NECROSE EPITELIAL - VESÍCULA INTRA OU SUBEPITELIAL
Eritrema multiforme menor : primeiramente a pele, sendo a mucosa envolvida em poucos casos. Na pele - lesões eritrematosas concêntricas, apresentando uma bolha com centro necrótico = lesões em olho de boi ou em alvo. Na boca - ulcerações e erosões difusas, podendo acometer os lábios, mucosa jugal, soalho e palato mole
Doenças viróticas
Herpes simples ( HHV1)
Representam vírus de DNA pertencentes a família Herpesviridae, capazes de infectar células humanas, provocando a disseminação da doença
HSV - 1 primária:
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Contágio: contato com a saliva infectada ou com lesões ativas, gotículas respiratórias, água e objetos contaminados
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Sarampo
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Três estágios:
I - tosse, coriza, conjuntivite, febre, manchas de Koplik
II - febre persistente, erupções cutâneas maculopapular e eritrematosas
III - febre cessa, erupções cutâneas passam a pigmentações acastanhadas
Complicações possíveis: otite média,pneumonia, bronquite, diarréia, encefalite, apendicite, convulções, coma e morte
Manchas de Koplik
áreas de eritrema na mucosa jugal e labial, menos frequentes no palato mole, nessas áreas estão presentes numerosas máculas pequenas branco-azuadas. "Grão de sal em fundo vermelho"
Doenças glandulares
Lesão benigna comum, resultante da ruptura de um ducto de glândula salivar e extravasamento de mucina para dentro dos tecidos moles e adjacentes
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