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Acidente Vascular Cerebral (AVC), Passível de trombolização, Trombectomia…
Acidente Vascular Cerebral (AVC)
Subtipos
Hemorrágico
Isquêmico (87% dos casos)
Epidemiologia
3ª maior causa de incapacidade no mundo
Fatores de risco importantes para AVCi
Aterosclerose carotídea
Fibrilação atrial
HAS
2ª maior causa de mortalidade mundialmente
Cuidados Após AVCi Recente
Evitar hipertermia
Tratar hiperglicemia ou hipoglicemia
SpO2 > 94%
Rastreio para disfagia antes da introdução de dieta VO
Controle Pressórico
Profilaxia para doença trombótica venosa
Terapia Antitrombótica
AAS 160 a 300 mg/dia (iniciada em até 48 h do ictus)
Diagnósticos Diferenciais
Hipoglicemia
Glicemia capilar baixa e/ou antecedente de DM
Aura de migrânea
Sintomas transitórios após ou simultâneos à cefaleia migranosa
Crise epiléptica
Sintomas positivos e/ou história de epilepsia
Tumor cerebral
Antecedente de neoplasia e déficit neurológico progressivo
Síncope
Rebaixamento de nível de consciência sem déficits focais
Encefalopatia de Wernicke
Antecedente de etilismo e/ou desnutrição + oftalmoplegia
Quadro Clínico
Manifestações clínicas dependem da região acometida
Hipoestesia
Hemianopsia/Amaurose
Paralisia facial
Vertigem
Hemiparesia
Ataxia
Afasia
Déficit neurológico de início súbito
Na Emergência
Monitorização dos sinais vitais
Exame neurológico + NIHSS
Glicemia capilar
Exames
Laboratoriais
Eletrólitos
ECG
Ureia e creatinina
Troponina I
Hemograma
De imagem
Protocolo AVC → TC de crânio
Se AVCi, fazer depois AngioTC arterial intra e extracraniana
Wake up stroke
SWI (É hemorrágico?)
Se AVCi → Flair (Qual o tempo de início?)
Difusão (há AVC?)
Obrigatório antes de considerar TEV ou trombectomia
Estabilização (ABCD)
Ataque Isquêmico Transitório (AIT)
Ausência de evidência de infarto agudo
Escore ABCD2
Mnemônico
Blood pressure
Clinical symptoms
Age
Duration
Diabetes mellitus
Avalia o risco de AVCi em até 2 dias após um AIT
Quando internar?
Escore ABCD2 de 0 a 2 e incerteza sobre o tempo de investigação diagnóstica
Escore ABCD2 de 0 a 2 e evidência de que o evento foi provocado por isquemia focal
Escore ABCD2 ≥ 3
Definição
Isquemia focal do encéfalo, medula espinal e/ou retina
Duração de sintomas tipicamente < 1 hora
Episódio transitório de disfunção neurológica
Investigação básica da etiologia
Ecocardiograma
US doppler de carótidas
ECG
Passível de trombolização
SWI normal
Restrição à difusão
Flair normal
Trombectomia Mecânica
Em caso de oclusão da artéria carótida interna ou do segmento M1 da artéria cerebral média
Retirada do trombo agudo por stent retrievers
Ictus de até 24 horas
Trombólise Endovenosa (TEV)
Eficácia terapêutica é tempo-dependente
Exclusão de contraindicações absolutas
SpO2 ≥ 94%
Se não há indicação de TEV → PA < 220 × 110 mmHg
Anamnese dirigida