• เพื่อลดระดับบิลิรูบินในเลือดให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ
• ไม่เกิดอันตรายต่อสมองจากภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง

2. ระดับบิลิรูบินในเลือดลดลงอยู่ในเกณฑ์ปกติ ค่า Microbilirubin (MB) สูงไม่เกิน 15 mg%

3. ไม่มีอาการแสดงถึงการทําลายเซลล์สมองจนเกิดเป็นภาวะkernicterus ได้แก่ ซึม ไม่ดูดนม ร้องเสียงแหลม ชัก

1. ประเมินความรุนแรงการแตกทำลายของเม็ดเลือดแดง โดยการซักประวัติอาการที่บ่งชี้ว่าการแตกทำลายของเม็ดเลือดแดง และติดตามผลทางห้องปฏิบัติการ ตรวจหาระดับบิลิรูบินในเลือด ติดตามค่า Hct/MB ตรวจ CBC, Reticulocyte count, DCT, G6PD test, blood group, Rh group เพื่อนำไปวางแผนการพยาบาลให้การช่วยเหลืออย่างเหมาะสม

2. ประเมินระดับความเหลืองของทารกโดยใช้นิ้วกดบริเวณผิวหนัง จมูก หน้าผาก หน้าอก และหน้าแข้งเพื่อสังเกตสีผิวหนังของทารกว่ามีอาการเหลืองเพิ่มขึ้นหรือไม่หากมีอาการเหลืองเพิ่มขึ้นควรรีบรายงานแพทย์เพื่อให้ทารกได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที

3. ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะKernicterus โดยสังเกตอาการที่แสดงว่าเนื้อสมองถูกทำลาย ได้แก่ ทารกดื่มนมน้อย ซึม แขนขาอ่อนแรง ร้องเสียงแหลมและอุณหภูมิกายเปลี่ยนแปลงไม่แน่นอน เพื่อเฝ้าระวังหากพบอาการควรรีบรายงานแพทย์ทันที

5. ดูแลให้ทารกได้รับสารน้ำสารอาหารเพียงพอ โดยให้นม BM/N 30 ml Po x 8 feeds และปรับตามแผนการรักษา เพื่อป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและเพิ่มประสิทธิภาพในการกำจัดบิลิรูบินออกจากร่างกาย

6.สังเกตและบันทึกปริมาณ และสีของอุจจาระ และปัสสาวะอย่างละเอียดเพื่อประเมินภาวะผิดปกติจากการตัวเหลือง และดูแลให้ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม

7. บันทึกสารน้ำเข้า-ออก เพื่อประเมินภาวะสูญเสียน้ำและดูแลให้ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม ดูแลให้ทารกได้รับการตรวจเลือดหาระดับบิลิรูบินในเลือดอย่างน้อยทุก 12 ชั่วโมงเพื่อติดตามความก้าวหน้าของโรคอย่างต่อเนื่องจนกว่าระดับบิลิรูบินจะลดลงเป็นปกติ
   

1.สังเกตอาการและอาการแสดงของ
ภาวะ Kernicterus ได้แก่ ทารกดื่มนมน้อย ซึม แขนขาอ่อนแรง ร้องเสียงแหลม และอุณหภูมิกายเปลี่ยนแปลงไม่แน่นอน เพื่อให้การช่วยเหลือได้ทัน

2. ดูแลทารกอย่างใกล้ชิดเพื่อเสริมสร้างสัมพันธภาพระหว่างทารกและผู้ดูแล

S: -
O: on double phototherapy ตัวเหลือง พบค่า Hct 60% ค่า MB 19.6 mg% V/S แรกรับ T= 36.8, PR= 140 bpm, RR= 50 bpm

1. ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการส่องไฟรักษา เช่น ไม่เกิดภาวะขาดน้ำ ไม่มีผื่นแดงขึ้นตามผิวหนัง ไม่มีอุจจาระเหลวสีเขียว ทารกไม่มีผิวแห้ง เป็นต้น

3. สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ คือ BT = 36.8-37.2 oC, PR = 120-160 bpm, RR = 35-55 bpm, O2 sat ≥ 95%

2. ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง โดยเฉพาะอุณหภูมิกายที่มีการเปลี่ยนแปลงตามสาเหตุที่แตกต่างกัน เพื่อเฝ้าระวังและติดตามอาการอย่างต่อเนื่อง

3. ดูแลป้องกันอันตรายจากการได้รับแสงมากเกินไป และป้องกันอุบัติเหตุจากการแตกของแสงหลอดไฟ โดยให้ทารกนอนส่องไฟในตู้อบหรือ crib ที่มีแผงกระจกกันหลอดไฟไว้

1. ประเมินภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น เช่น ภาวะขาดน้ำ ถ่ายเหลว มีผื่นที่ผิวหนัง มีผิวแห้ง โดยการสังเกตและเฝ้าระวังอาการอย่างใกล้ชิด เพื่อวางแผนในการช่วยเหลือทันท่วงที

• ปิดตาทารกด้วยผ้าปิดตา (Eye Patches) ทั้งสองข้างเพื่อป้องกันแสงทำลายจอตา ก่อนปิดตาควรดูหนังตาและปิดลูกตาให้สนิทก่อนเพื่อป้องกันแสงการระคายเคืองต่อแก้วตา (Cornea)

• ควรเปิดตาทุก 4 ชม. เปลี่ยนผ้าปิดตาทุก 8-12 ชม. และประเมินดูเยื่อบุตา เพื่อดูว่ามีการอักเสบหรือไม่และสังเกตอาการตาเหลือง

• ดูแลเช็ดทำความสะอาดและตรวจตาของทารกทุกวัน เพราะอาจมีการระคายเคืองจากผ้าปิดตาทำให้ตาอักเสบ

• ควรเปิดผ้าปิดตาระหว่างการให้นม เพื่อให้ทารกได้สบตากับมารดา กระตุ้นประสาทสัมผัสทางสายตา และความผูกพันระหว่างมารดากับทารก

• ประเมินอาการของภาวะขาดน้ำ โดยการสังเกต เช่น ทารกมีอุณหภูมิสูง ดูความตึงตัวของผิวหนัง มีกระหม่อมบุ๋มหรือไม่ เพื่อให้การช่วยเหลือต่อไป

• ดูแลให้ทารกได้รับน้ำมากกว่าปกติ เพราะการส่องไฟจะทำให้ร่างกายสูญเสียน้ำมากขึ้น

• ดูแลให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ ได้แก่ 10%DN/S 1000 ml Sig IV rate 9 ml/hr ตามแผนการรักษา เพื่อป้องกันภาวะขาดน้ำ

• ดูแลให้ทารกได้รับนม BM/N 30 ml Po x 8 feeds ตามแผนการรักษา และกระตุ้นดูดนมทุก 2 ชั่วโมง หรือให้ตามความต้องการ

• บันทึกและสังเกตจำนวนครั้ง ลักษณะของอุจจาระและปัสสาวะ เพื่อประเมินภาวะสูญเสียน้ำและดูแลให้ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมต่อไป

S: -
O: มารดาตั้งครรภ์เป็นครรภ์แรก บุตรมีอาการตัวเหลือง และได้รับการวินิจฉัยโรคเป็น Neonatal jaundice

• ถอดเสื้อผ้าออกและพลิกตัวให้อยู่ในท่าหงายหรือท่านอนคว่ำทุก 3-4 ชั่วโมง ่เพื่อให้ทารกได้รับแสงทั่วทั้งตัว

• ไม่ทาแป้งน้ำมันหรือโลชัน ่ เพราะอาจมีส่วนผสมของสารบางอยางที่ทำให้เกิดการสะท้อนของแสง

• สังเกตลักษณะอุจจาระเพราะทารกอาจจะมีอาการถ่ายอุจจาระเหลวสีเขียวปนเหลืองจากบิลิรูบินและน้ำดี

• ตรวจสอบประสิทธิภาพของหลอดไฟ ให้ทารกนอนตรงกลางของแผงไฟในระยะห่าง 30 -45 เซนติเมตร กั้นผ้าไว้รอบแสงไฟ

• เจาะเลือดหาระดับบิลิรูบินในเลือด 4 ชั่วโมงหลังส่องไฟและทุก
  24 ชั่วโมงจนกว่าระดับบิลิรูบินในเลือดปกติ

• ตรวจร่างกายดูการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังว่ามีผดผื่นหรือผิวสีบรอนซ์หรือไม่

• บันทึกและรายงานการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพทุก 2-4 ชั่วโมง และรักษาอุณหภูมิร่างกายให้อบอุ่นตลอดเวลา

• ได้รับการดูแลช่วยเหลือเมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการส่องไฟ เช่น ภาวะขาดน้ำ ถ่ายเหลว มีผื่น เป็นต้น

• มารดาอายุ 30 ปี G1P0-0-0-0, GA 37+5 wk วันที่รับผู้ป่วย 8 มกราคม 2564 เวลา 04.23 นาที คลอดทารกเพศหญิง C/S due to 2nd anest of dilatation วันที่ 8 มกราคม 2564 เวลา 15.01 นาที น้ำหนักแรกเกิด 3,312 g คะแนน Apgar’s score 8-9-10 เจาะตรวจค่า Hct 60% และค่า MB ได้ 19.6 md/dl (เกณฑ์ปกติ 15 md/dl) วินิจฉัยแรกรับ Neonatal Jaundice (ภาวะตัวเหลืองในทารกแรกเกิด) วันที่ 11 มกราคม 2564 เวลา 10.10 นาที จึงให้ Admit SNB แล้วon Phototherapy

• ประเมินลักษณะตาของทารก โดยการดูและสังเกตว่ามีความผิดปกติของดวงตาหรือไม่ เช่น เกิดการบาดเจ็บที่ดวงตาอาจทำให้ตาบอดได้ เพื่อดูแลและให้การช่วยเหลืออย่างเหมาะสม