Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Case GA 37 week 5 day …

- - - - O:
        
        พบค่า Hct 60% ค่า MB 19.6 mg%
        
        ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ Reticulocyte count พบว่า WBC 9.5 (ต่ำ)ค่า MCH/RDW 35.9/16.6 (สูง)
        
        BW แรกเกิด 3,312 g BW แรกรับ 3,094 g ลดลง 218 g แสดงว่าทารกอาจดูดนมได้น้อยลงหรือไม่ดูดนม
        
        ตัวเหลือง
      - S: -
    - - เพื่อลดระดับบิลิรูบินในเลือดให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ
        
        ไม่เกิดอันตรายต่อสมองจากภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง
    - - อาการตัวเหลืองลดลง
      - ระดับบิลิรูบินในเลือดลดลงอยู่ในเกณฑ์ปกติ ค่า Microbilirubin (MB) สูงไม่เกิน 15 mg%
      - ไม่มีอาการแสดงถึงการทําลายเซลล์สมองจนเกิดเป็นภาวะkernicterus ได้แก่ ซึม ไม่ดูดนม ร้องเสียงแหลม ชัก
    - - ประเมินความรุนแรงการแตกทำลายของเม็ดเลือดแดง โดยการซักประวัติอาการที่บ่งชี้ว่าการแตกทำลายของเม็ดเลือดแดง และติดตามผลทางห้องปฏิบัติการ ตรวจหาระดับบิลิรูบินในเลือด ติดตามค่า Hct/MB ตรวจ CBC, Reticulocyte count, DCT, G6PD test, blood group, Rh group เพื่อนำไปวางแผนการพยาบาลให้การช่วยเหลืออย่างเหมาะสม
      - ประเมินระดับความเหลืองของทารกโดยใช้นิ้วกดบริเวณผิวหนัง จมูก หน้าผาก หน้าอก และหน้าแข้งเพื่อสังเกตสีผิวหนังของทารกว่ามีอาการเหลืองเพิ่มขึ้นหรือไม่หากมีอาการเหลืองเพิ่มขึ้นควรรีบรายงานแพทย์เพื่อให้ทารกได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที
      - ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะKernicterus โดยสังเกตอาการที่แสดงว่าเนื้อสมองถูกทำลาย ได้แก่ ทารกดื่มนมน้อย ซึม แขนขาอ่อนแรง ร้องเสียงแหลมและอุณหภูมิกายเปลี่ยนแปลงไม่แน่นอน เพื่อเฝ้าระวังหากพบอาการควรรีบรายงานแพทย์ทันที
      - ดูแลให้ทารกได้รับสารน้ำสารอาหารเพียงพอ โดยให้นม BM/N 30 ml Po x 8 feeds และปรับตามแผนการรักษา เพื่อป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและเพิ่มประสิทธิภาพในการกำจัดบิลิรูบินออกจากร่างกาย
      - ดูแลให้ได้รับการส่องไฟรักษา เพื่อช่วยลดระดับ bilirubin ในกระแสเลือดและลดอันตรายจากการที่ bilirubin ไปทำลายเซลล์สมองจนเกิดเป็นภาวะ kernicterus
        
        ถอดเสื้อผ้าออกและพลิกตัวให้อยู่ในท่าหงายหรือท่านอนคว่ำทุก 3-4 ชั่วโมง ่เพื่อให้ทารกได้รับแสงทั่วทั้งตัว
        
        ไม่ทาแป้งน้ำมันหรือโลชัน ่ เพราะอาจมีส่วนผสมของสารบางอยางที่ทำให้เกิดการสะท้อนของแสง
        
        ปิดตาด้วย Eyes pad เพื่อป้องกนการระคายเคืองของแสงต่อตา
        
        สังเกตลักษณะอุจจาระเพราะทารกอาจจะมีอาการถ่ายอุจจาระเหลวสีเขียวปนเหลืองจากบิลิรูบินและน้ำดี
        
        ตรวจสอบประสิทธิภาพของหลอดไฟ ให้ทารกนอนตรงกลางของแผงไฟในระยะห่าง 30 -45 เซนติเมตร กั้นผ้าไว้รอบแสงไฟ
        
        เจาะเลือดหาระดับบิลิรูบินในเลือด 4 ชั่วโมงหลังส่องไฟและทุก
        24 ชั่วโมงจนกว่าระดับบิลิรูบินในเลือดปกติ
        
        ตรวจร่างกายดูการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังว่ามีผดผื่นหรือผิวสีบรอนซ์หรือไม่
        
        บันทึกและรายงานการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพทุก 2-4 ชั่วโมง และรักษาอุณหภูมิร่างกายให้อบอุ่นตลอดเวลา
        
        ได้รับการดูแลช่วยเหลือเมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการส่องไฟ เช่น ภาวะขาดน้ำ ถ่ายเหลว มีผื่น เป็นต้น
      - 6.สังเกตและบันทึกปริมาณ และสีของอุจจาระ และปัสสาวะอย่างละเอียดเพื่อประเมินภาวะผิดปกติจากการตัวเหลือง และดูแลให้ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม
      - บันทึกสารน้ำเข้า-ออก เพื่อประเมินภาวะสูญเสียน้ำและดูแลให้ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม ดูแลให้ทารกได้รับการตรวจเลือดหาระดับบิลิรูบินในเลือดอย่างน้อยทุก 12 ชั่วโมงเพื่อติดตามความก้าวหน้าของโรคอย่างต่อเนื่องจนกว่าระดับบิลิรูบินจะลดลงเป็นปกติ
    - - 1.สังเกตอาการและอาการแสดงของ
        ภาวะ Kernicterus ได้แก่ ทารกดื่มนมน้อย ซึม แขนขาอ่อนแรง ร้องเสียงแหลม และอุณหภูมิกายเปลี่ยนแปลงไม่แน่นอน เพื่อให้การช่วยเหลือได้ทัน
      - ดูแลทารกอย่างใกล้ชิดเพื่อเสริมสร้างสัมพันธภาพระหว่างทารกและผู้ดูแล
  - - - S: -
        O: on double phototherapy ตัวเหลือง พบค่า Hct 60% ค่า MB 19.6 mg% V/S แรกรับ T= 36.8, PR= 140 bpm, RR= 50 bpm
    - - เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการส่องไฟรักษา
    - - ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการส่องไฟรักษา เช่น ไม่เกิดภาวะขาดน้ำ ไม่มีผื่นแดงขึ้นตามผิวหนัง ไม่มีอุจจาระเหลวสีเขียว ทารกไม่มีผิวแห้ง เป็นต้น
      - ทารกได้รับการส่องไฟที่ถูกวิธี
      - สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ คือ BT = 36.8-37.2 oC, PR = 120-160 bpm, RR = 35-55 bpm, O2 sat ≥ 95%
    - - ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง โดยเฉพาะอุณหภูมิกายที่มีการเปลี่ยนแปลงตามสาเหตุที่แตกต่างกัน เพื่อเฝ้าระวังและติดตามอาการอย่างต่อเนื่อง
      - ดูแลป้องกันอันตรายจากการได้รับแสงมากเกินไป และป้องกันอุบัติเหตุจากการแตกของแสงหลอดไฟ โดยให้ทารกนอนส่องไฟในตู้อบหรือ crib ที่มีแผงกระจกกันหลอดไฟไว้
      - ประเมินภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น เช่น ภาวะขาดน้ำ ถ่ายเหลว มีผื่นที่ผิวหนัง มีผิวแห้ง โดยการสังเกตและเฝ้าระวังอาการอย่างใกล้ชิด เพื่อวางแผนในการช่วยเหลือทันท่วงที
      - ดูแลดวงตาทารกให้ไม่ได้รับอันตราย จากการส่องไฟเพื่อป้องกันภาวะแทรก
        ซ้อนของตา เช่น ตาบอด
        
        ปิดตาทารกด้วยผ้าปิดตา (Eye Patches) ทั้งสองข้างเพื่อป้องกันแสงทำลายจอตา ก่อนปิดตาควรดูหนังตาและปิดลูกตาให้สนิทก่อนเพื่อป้องกันแสงการระคายเคืองต่อแก้วตา (Cornea)
        
        ปิดไฟก่อนเปิดผ้าปิดตาทุกครั้ง
        
        ควรเปิดตาทุก 4 ชม. เปลี่ยนผ้าปิดตาทุก 8-12 ชม. และประเมินดูเยื่อบุตา เพื่อดูว่ามีการอักเสบหรือไม่และสังเกตอาการตาเหลือง
        
        ดูแลเช็ดทำความสะอาดและตรวจตาของทารกทุกวัน เพราะอาจมีการระคายเคืองจากผ้าปิดตาทำให้ตาอักเสบ
        
        ควรเปิดผ้าปิดตาระหว่างการให้นม เพื่อให้ทารกได้สบตากับมารดา กระตุ้นประสาทสัมผัสทางสายตา และความผูกพันระหว่างมารดากับทารก
        
        ประเมินลักษณะตาของทารก โดยการดูและสังเกตว่ามีความผิดปกติของดวงตาหรือไม่ เช่น เกิดการบาดเจ็บที่ดวงตาอาจทำให้ตาบอดได้ เพื่อดูแลและให้การช่วยเหลืออย่างเหมาะสม
      - ดูแลให้ทารกได้รับสารน้ำสารอาหารเพียงพอ เพื่อป้องกันภาวะขาดสารน้ำเนื่องจากผิวหนังทารกสูญเสียน้ำจากการส่องไฟรักษา และอาจเสียน้ำจากการถ่ายเหลวจึงควรดูแลทารกดังนี้
        
        ประเมินอาการของภาวะขาดน้ำ โดยการสังเกต เช่น ทารกมีอุณหภูมิสูง ดูความตึงตัวของผิวหนัง มีกระหม่อมบุ๋มหรือไม่ เพื่อให้การช่วยเหลือต่อไป
        
        ดูแลให้ทารกได้รับน้ำมากกว่าปกติ เพราะการส่องไฟจะทำให้ร่างกายสูญเสียน้ำมากขึ้น
        
        ดูแลให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ ได้แก่ 10%DN/S 1000 ml Sig IV rate 9 ml/hr ตามแผนการรักษา เพื่อป้องกันภาวะขาดน้ำ
        
        ดูแลให้ทารกได้รับนม BM/N 30 ml Po x 8 feeds ตามแผนการรักษา และกระตุ้นดูดนมทุก 2 ชั่วโมง หรือให้ตามความต้องการ
        
        ชั่งน้ำหนักทารกในเวลาเดียวกันและเครื่องชั่งเดียวกันวันละครั้ง
        
        บันทึกและสังเกตจำนวนครั้ง ลักษณะของอุจจาระและปัสสาวะ เพื่อประเมินภาวะสูญเสียน้ำและดูแลให้ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมต่อไป
      - ดูแลไม่ให้ร่างกายทารกมีอุณหภูมิสูงหรือต่ำเกินไป และป้องกันผิวหนังเกิดผดผื่นจากการได้รับการส่องไฟรักษา
        
        ประเมินและสังเกตสีผิวทารกว่ามีสีน้ำตาลปนเทาหรือไม่ ซึ่งไม่ถือว่าผิดปกติ ถ้าหยุดการส่องไฟสีผิวจะเป็นปกติ
        
        สังเกตผิวหนังว่ามีผื่นนูนในระหว่างส่องไฟหรือไม่
        
        ดูแลทำความสะอาดบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์หลังทารกถ่ายอุจจาระและปัสสาวะทุกครั้ง และทำการเปลี่ยนผ้าเมื่อเปียกชื้นทุกครั้ง เพื่อป้องกันปัจจัยส่งเสริมการเกิดผื่นและการเกิดแผลกดทับได้
        
        ดูแลให้ทารกเปลี่ยนท่านอน พลิกตะแคงตัวทารกทุก 2-3 ชั่วโมง เพื่อให้ผิวทุกส่วนได้สัมผัสแสง และป้องกันการเกิดแผลกดทับ
        
        ประเมินความเสี่ยงต่อการเกิดแผลกดทับอย่างสม่ำเสมอทุก 24 ขั่วโมง โดยการใช้แบบประเมิน Barden Q < 18 เสี่ยงเกิดแผลกดทับ เพื่อให้การดูแลได้อย่างเหมาะสม
        
        สังเกตผิวหนังว่าถูกกดทับหรือมีแผลไหม้หรือไม่
        
        ตั้งแผงไฟให้อยู่ระดับพอดี สูงจากตัวทารกไม่เกิน 45 ชั่วโมง และให้ทารกนอนใน crib อยู่ในห้องที่อากาศถ่ายเทได้สะดวก
        
        ให้ตัวทารกห่างจากแสงไฟประมาณ 12-16 นิ้ว และถอดเสื้อผ้าทารกออกให้มากที่สุด
      - ติดตามและเฝ้าระวังอาการแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง เพื่อให้การรักษาและนำไปวางแผนการพยาบาลต่อไป
    - - สังเกตอาการที่แสดงถึงภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้น เช่น ภาวะขาดน้ำ ถ่ายเหลว มีผื่นที่ผิวหนัง มีผิวแห้ง เพื่อให้การช่วยเหลือได้ทัน
      - สังเกตอาการตัวเหลืองที่อาจจะเพิ่มขึ้นได้และเน้นความสำคัญของการมาตรวจตามนัด
      - เตรียมพร้อมสำหรับการให้นมทารก เมื่อสภาวะของทารกพร้อมรับนมได้
      - ดูแลทารกอย่างใกล้ชิด เพื่อสร้างสัมพันธภาพระหว่างทารกและผู้ดูแล
  - - - S: -
        O: มารดาตั้งครรภ์เป็นครรภ์แรก บุตรมีอาการตัวเหลือง และได้รับการวินิจฉัยโรคเป็น Neonatal jaundice
    - - เพื่อลดความวิตกกังวลของผู้ปกครองเกี่ยวกับความเจ็บป่วยของบุตรครั้งนี้
    - - มีความวิตกกังวลลดลงจากการสอบถามและการแสดงสีหน้า พฤติกรรมของผู้ปกครอง
      - ผู้ปกครองมีความรู้ ความเข้าใจ เกี่ยวกับโรคที่เกิดขึ้นกับบุตรและการดูแลบุตรเพิ่มมากขึ้น
    - - สังเกตอาการตัวเหลืองที่อาจจะเพิ่มขึ้นได้และเน้นความสำคัญของ การมาตรวจตามนัด
      - ดูแลทารกอย่างใกล้ชิด เพื่อสร้างสัมพันธภาพระหว่างทารกและผู้ปกครอง เช่น การสัมผัสผิวกับผิว (skin to skin contact)
      - สังเกตอาการที่ผิดปกติของทารกที่เกิดขึ้นและให้การดูแลอย่างเหมาะสมจากการให้ข้อมูลและจากการคำแนะนำตามหลัก D-METHOD ทั้งในขณะอยู่ที่โรงพยาบาลและเมื่อกลับบ้าน
      - ร่วมมือกับพยาบาลเพื่อวางแผนการดูแลผู้ป่วย แสดงอารมณ์และความรู้สึก ซักถามปัญหาที่เกิดความสงสัย
    - - เปิดโอกาสให้บิดามารดาได้สร้างสัมพันธภาพกับบุตร โดยการสัมผัสจับต้องการสบตา การพูดคุย การอุ้ม การได้ เปลี่ยนผ้าอ้อมให้ หรือการเช็ดตัวให้ เพื่อสร้างสัมพันธภาพระหว่างกัน
      - เปิดโอกาสให้ผู้ปกครองซักถามปัญหาและระบายความรู้สึกกลัวหรือ ไม่มั่นใจในการรักษาเพื่อค้นหาปัญหาและความรู้สึกเพิ่มเติมของ
        ผู้ปกครอง
      - ประเมินการรับรู้และวิธีการปรับตัวของผู้ปกครอง โดยการสังเกตและสอบถาม เพื่อใช้ในการวางแผนให้คำแนะนำ
      - 9.สนับสนุนให้มารดาได้เลี้ยงบุตรด้วยนมตนเอง โดยนัดเวลาให้มารดามาให้นมตามเวลา ในกรณีที่ทารกสามารถรับประทานนมได้
      - ประเมินความรู้ ความเข้าใจเกี่ยวกับโรค เพื่อประเมินว่าผู้ปกครองมีความวิตกกังวลเกี่ยวกับโรค หรือไม่โดยการสอบถาม
      - สนับสนุนให้บิดามารดาได้เยี่ยมทารก อย่างสม่ำเสมอและอำนวยความสะดวกในการเยี่ยม และยืดหยุ่นเวลาเยี่ยมตามความเหมาะสม เพื่อเปิดโอกาสให้บิดามารดาและทารกได้สร้างปฏิสัมพันธ์ต่อกัน
      - สร้างสัมพันธภาพที่ดีต่อผู้ปกครอง โดยพูดคุยและให้เหตุผลก่อนให้การพยาบาล และเรื่องรักษาความลับของผู้ป่วย เพื่อให้ผู้ปกครองเกิดความไว้วางใจ
      - อธิบายให้บิดามารดาทราบถึงเหตุผล ที่ต้องแยกทารกมาเพื่อสังเกตอาการ และอธิบายแนวทางให้การดูแลรักษาเป็นระยะตลอดจนอาการของทารกเพื่อให้บิดามารดาคลายความวิตกกังวล
      - ให้กำลังใจและปลอบโยนผู้ดูแล โดยการพูดหรือการสัมผัสอย่างนุ่มนวล เพื่อส่งเสริมให้ผู้ดูแลเกิดความรู้สึกที่ดี
      - ให้คำแนะนำการดูแลทารกขณะส่องไฟอย่างถูกวิธีโดย
        พยาบาลคอยดูแลให้ความช่วยเหลือและให้คำแนะนำอย่าใกล้ชิด
      - ให้คำแนะนำในการดูแลทารกที่บ้านเมื่อทารกอาการดีขึ้น ตามหลัก D-METHOD เพื่อลดความวิตกกังวล ดังนี้
        
        D : ภาวะตัวเหลืองในทารกแรกเกิด (neonatal jaundice) หรือภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง(hyperbilirubinemia) เป็นภาวะที่ผิวหนังและเนื้อเยื่ออื่นๆ ของทารกเหลืองมากขึ้นกว่าปกติ ซึ่งหากปล่อยไว้จะทำให้ทารกแรกเกิดมีภาวะตัวเหลืองผิดปกติจะเสี่ยงต่อสมอง พิการได้
        
        E : จัดสิ่งแวดล้อมให้เหมาะสม บรรยากาศถ่ายเท สงบ ไม่มีสิ่งรบกวน
        
        T : แนะนำการสังเกตอาการผิดปกติที่ต้องมาพบแพทย์ เช่น สะดือมีกลิ่น
        เหม็นมีเลือดหรือมี หนอง ทารกซึมไม่ดูดนม มีอาการคลื่นไส้อาเจียนท้องเสียท้องอืด ร้องกวนไม่ทราบสาเหตุ ปากลิ้นเป็นฝ้าขาว หูบวมแดงมีนํ้าไหลออกจากหู มีไข้ชีเกร็ง มีอาการเหนื่อยหอบปลายมือปลายเท้าเขียว ตาอักเสบมีขี้ตา เป็นต้น หากพบอาการผิดปกติเกิดขึ้น ให้มาพบแพทย์ได้ทันทีหลังจากให้คําแนะนําต่างๆ ญาติผู้ป่วยรับฟัง และเข้าใจเป็นอย่างดี
        
        H : การดูแลทารกหลังคลอด เรื่องการรักษาความสะอาดของร่างกาย การเช็ดตาและสะดือ การอาบน้ำทารก การได้รับวัคซีน การตรวจคัดกรองภาวะพร่องไทรอยด์ฮอร์โมน การส่งเสริมพัฒนาการทารกการให้แม่ให้นมทารกที่ถูกวิธี
        
        O : แนะนำให้มาตรวจตามนัดทุกครั้ง
        
        D : กระตุ้น/ส่งเสริมให้น้ำนมแม่เพียงอย่างเดียวอย่างต่อเนื่อง เนื่องจากนมแม่มีคุณค่า เพียงพอ และสารอาหารครบถ้วน ทั้งโปรตีน วิตามิน ไขมัน แร่ธาตุต่างๆครบจะทำให้ทารกเจริญเติบโตทั้งร่างกายและสมอง เวลาป้อนนมเสร็จควรทำความสะอาดบริเวณแก้มทั้ง 2 ข้างให้สะอาด
        
        อื่นๆ : ดูแลให้ทารกได้รับวัคซีนตามวัย แรกเกิดควรได้รับ BCG และ HBV1การดูแลแผลที่ฉีดให้เช็ดบริเวณแผลให้สะอาดและแห้งเสมอด้วยน้ำต้มสุก
      - ประเมินความรู้ ความเข้าใจของผู้ปกครองเกี่ยวกับโรค ที่เกิดขึ้นกับภาวะสุขภาพทารกหลังให้ข้อมูลภาวะสุขภาพทารก
      - อธิบายเกี่ยวกับการดำเนินของโรค วิธีการรักษาและการรักษา รวมทั้งอธิบายเกี่ยวกับอุปกรณ์ในการดูแลทารกตามความจำเป็น ด้วยภาษาที่เข้าใจง่ายๆ ให้แก่ผู้ปกครองทราบ เพื่อลดความวิตกกังวล
- - - - มีการสร้างบิลิรูบินมากกว่าปกติ
      - มีการขับบิลิรูบิออกได้น้อยหรือไม่ได้ทําให้การดูดซึมบิลิรูบินจากลําไส้กลับเพิ่มขึ้น
      - มีความล่าช้าในการเปลี่ยนบิลิรูบิน
    - - อัตราการสร้างบิลิรูบิน ทารกแรกเกิดมีการสร้างบิลิรูบินที่สูงขึ้น
      - การทําหน้าที่ของตับยังไม่สมบูรณ์
      - มีการดูดซึมบิลิรูบินกลับจากกลไกของการเผาผลาญบิลิรูบินทําให้การสะสมของบิลิรูบินเพิ่มขึ้น
  - - - มีการแตกของเม็ดเลือดแดงจากการที่หมู่เลือดของมารดากบของทารกไม่เข้ากัน
      - ความผิดปกติของเยื่อหุ้มของเม็ดเลือดแดงทําให้เม็ดเลือดแดงอายุสั้นกวาปกติ
      - มีความผิดปกติของเอนไซม์ในเม็ดเลือดแดงทําให้เม็ดเลือดแดงแตกง่ายกวาปกติ ได้แก่ ภาวะพร่องเอนไซม์ G-6PD
      - มีเลือดออกในร่างกาย เช่น การมีเลือดออกใต้เยื่อหุ้มกะโหลกศีรษะเลือดออกในสมองทําให้มีบิลิรูบินในกระแสเลือดมากกว่าปกติ
      - ภาวะเลือดแดงเกิน ( polycythemia ) จากทารกในครรภ์มีการขาดออกซิเจนเรื้อรัง
      - มีการดูดซึมกลับของบิลิรูบินจากลําไส้เพิ่มขึ้นจากภาวะต่าง ๆ