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Diarreia aguda - Pediatria - Coggle Diagram
Diarreia aguda - Pediatria
Conceitos
Disenteria:
Diarreia com presença de sangue e/ou leucócitos nas fezes (fator inflamatório na evacuação).
Diarreia persistente:
Duração > 14d.
Diarreia aguda:
Eliminação de fezes amolecidas ou líquidas com uma frequência ≥ 3x/dia e duração até 14d. Não se aplica para neonatos em AME (aleitamento materno exclusivo).
Epidemio
580.000 óbitos/ano maioria < 2a em países subdesenv.
↓ 50% na mortalidade por diarreia desde 2000.
Etiologia
Causas não infecciosas
Alt de motilidade (dç de hirschsprung, diarreia crônica inespecífica).
Dç celíaca, DII, enteropatia alérgica, má abs de carbo, má abs de prot, má abs de gordura.
Alergias, intolerâncias, erros alimentares e medicamentos.
Causas infecciosas
Norovírus:
Principais agentes de surtos epidêmicos de gastroenterite, transmitidos por água e alimentos.
Bac e parasitária:
Países em desenv, princ estações chuvosas e quentes.
Principais vírus:
Rotavírus (40% dos casos graves com hopitalização), calicivírus, astrovírus e adenovírus (quadros resp + GI).
Maior prevalência e impactos na saúde.
Bacterianas
E. coli
enteroinvasiva (EIEC):
>2a e adultos. Disenteria, febre, cólica, mal-estar, ≡
Shigella
.
Invade enterócito
.
E. coli
entero-hemorrágica (EHEC):
Gado é princ reservatório. Enterocolite, colite hemorrágica, SHU (sd hemolítica urêmica).
Lesão vilositária. Toxina shiga 1 e 2 (+ tóxica)
.
E. coli
enteropatogênica (EPEC):
Lactentes e adultos. Diarreia com muco, sem sangue, dor abd, vômitos e febre.
Lesão de microvil
.
E. coli
enteroagregativa (EagEC):
Cças e adultos. Diarreia líq, persistente, portador assint.
Mecan de ação não completamente definido
.
E. coli
enterotoxigênica (ETEC):
Diarreia do viajante/lactente. Diarreia líq, abundante, sem sangue, dor abd e febre baixa.
Diarreia secretora
.
Shigella
(SHU),
Salmonella
(pode ter sangue nas fezes) e
Vibrio colerae
(diarreia mto líq, "água de arroz").
Fisiopato
Rompimento da barreira → Adesão à superf da mucosa → Invasão.
Após invasão:
Fatores de virulência (prod de enterotoxinas, citotoxina, lesão da mucosa intestinal).
Rompimento das barreira naturais:
pH ác, flora intestinal, mucinas, lisozimas, lactoferrina, sist imunol entérico.
Mecan fisiopatol
Inflamatório
Febre, mal-estar, vômitos, cólica, diarreia disentérica (fezes com sangue, muco e leucócitos).
Pode acometer outros órgãos, como fígado.
Patógenos invadem a mucosa do intestino delgado ou grosso causando resp inflamatória local ou sist.
EHEC.
Alt de motilidade
Diarreia crônica inespecífica e dç de Hirschsprung.
Secretor
Enterotoxinas estimulam mediadores da sec.
cAMP, cGMP e Ca → ↓ abs água e íons +
sec ATIVA
pelas criptas → Desidrat.
Perda de gde vol de água e eletrólitos.
Poucos sintomas sist:
Febre ausente ou baixa, vômitos após desidrat.
ETEC,
Vibrio colerae
.
Osmótico
↓ digestão carbo ⇒ ↑ osmolaridade no lúmen → Passagem de água e eletrólitos para lúmen.
Vômitos freq e precoces → Desidrat.
Infecção das céls vilositárias apicais que contém as dissacaridases.
Febre alta em 50% dos casos.
Quadros virais (+ comum).
Fezes líq, volumosas, explosivas, rica em eletrólitos.
Diagnóstico clínico
Anamnese
QC, grau de desidrat esperado no exame físico.
Duração, característica, nº evacuações/dia, nº vômitos/dia, febre, diurese, medicamentos, sede, apetite, aceitação de líq e alimentos, dçs de base, viagem recente, contato com doentes, ingestão de alimentos suspeitos, uso recente de ATBs.
Exame físico
Ver o grau de desidrat.
Olho fundo, boca e pele secas, prega na pele (demora da prega pra voltar ao normal), pele acinzentada, fontanelas afundadas, focar na perfusão (aperta o dedo e voltar ao normal em menos de 2s).
Estado nutricional e hidratação
Desidratado:
Elasticidade e turgor na pele diminuídos, bebe com avidez, mucosa oral seca, olhos fundos, lágrimas ausentes, fontanela deprimida, pulsos finos, oligúria, enchimento capilar 3 - 6s, irritado, sedento.
Desidratado grave:
Elasticidade e turgor na pele mto diminuídos, bebe pouco ou nada, mucosa oral mto seca, olhos mto fundos, lágrimas ausentes, fontanela mto deprimida, pulsos mto finos ou ausentes, oligoanúria, enchimento capilar > 6s, letárgico.
Hidratado:
Elasticidade, turgor na pele e olhos normais, bebe normalmente, mucosa oral úmida, lágrimas presentes, fontanela plana, pulsos cheios, diurese presente, enchimento capilar < 3s, alerta.
Exames
HMG, PCR, eletrólitos, ureia, creatinina.
:warning: :red_flag: Labs pedidos em casos graves, com apresentação arrastada ou atípica, presença de sangue e muco nas fezes, < 4m de vida.
Análise das fezes:
pH fecal (< 5,5 + subst redutoras → Intolerância a carbo); leucócitos nas fezes (inflamação); coprocult; parasitol de fezes.
Diagn clínico :!!:
Tto
Terapia de reidrat oral
Osmolaridade ≡ ao do organismo.
Solução de reidrat oral (SRO):
75mOsm/L Na+; 20mOsm/L K+; 65mOsm/L Cl-; 75mOsm/L glicose.
Diarreia aguda sem desidrat
Após evacuação diarreica:
> 2a → 100 - 200mL de SRO.
Obs sinais de desidrat.
Após evacuação diarreica:
<2a → 50 - 100mL de SRO.
Sucos, refri, soro caseiro, energéticos, gatorade
NÃO
subst SRO :!!:
↑ ingesta hídrica.
Diarreia com desidrat leve a moderada
Se vômitos:
SRO por sonda 20mg/kg/h durante 4-6h.
:warning:
Não alimentar durante SRO
, exceto se leite materno.
Reposição com SRO:
50 - 100mL/kg em 3-4h (supervisão profissional de saúde).
:red_flag:
TEORIA:
SRO por SNG.
PRÁTICA:
EV. :!!:
Desidrat grave
Outros critérios
Vômitos intratáveis, falha na reposição oral e/ou sonda, diarreia profusa, íleo paralítico, irritabilidade, sonolência.
Hidrat EV com soro fisiológico 20mL/kg até recuperação volêmica (20-30 min).
Alimentação
Refeições freq e leves.
Alimentos com alto teor energético: grão, ovos, carnes, frutas, verduras, leite.
Manter alimentação normal para idade.
Manter aleitamento materno.
Medicamentos
Probióticos
(
Sacaromices bulardi
e
Lactobacillus
GG) ↓ 1d de diarreia.
Antiperistálticos
(loperamida) NÃO USAR :!!: :warning:
Antieméticos
são desnecessários. Ondansetrona em vòmitos recorrentes ↓ internações. Se cça mto peq, bromoprida.
Racecadotrila
→ Antissecretora → ↓ duração da diarreia e vol das fezes.
Países em desenv:
Zn 20mg/dia por 10d. 10mg/dia por 10d em < 2m.
Antitérmico, SRO e orientações.
ATBs
Shigella:
Azitromicina, ceftriaxona, ác nalidíxico.
Cólera:
Azitromicina, ciprofloxacino.
Giardíase:
Metronidazol, tinidazol, secnidazol.
EPEC, ETEC, EIEC:
Ciprofloxacino, ceftriaxona.
Casos graves de diarreia com sangue.
Prevenção
Higiene pessoal e alimentos.
Água tratada.
Aleitamento materno.
Vacina contra rotavírus.
Diarreia crônica
Etiologia não infecciosa
DII:
RCU, dç de Crohn e colite indeterminada. Dor abd, cólica, diarreia com sangue. 10% casos < 10a.
Enteropatia alérgica:
Resp anormal à prot alimentar, princ leite (IgE não mediada - tardia). Diarreia com ou sem sangue, anemia e inapetência. Exclusão e reintrod do alimento suspeito.
Má abs de carbo:
Intolerância à lactose (↓ ativ enzimática no epitélio intestinal). Herança genética ou transitória após infecção viral.
Má abs de prot:
Hipoalbunemia, hipogamaglobulinemia. Pode ocorrer edema.
Dç celíaca:
Herança genética. Após exposição ao glúten, diarreia crônica e má abs.
Má abs gordura:
Insuf panc exócrina, fibrose cística. Esteatorreia (fezes volumosas, aspecto brilhante, odor pútrido, boiam no vaso).
Alt de motilidade
Dç de Hirschsprung:
Ausência de gânglios mioentéricos → Desmotilidade e dificuldade evacuatória → Megacólon tóxico (crise de distensão abd e diarreia profusa).
Diarreia crônica inespecífica:
↑ trânsito intestinal, sem proc inflamatório nem déficit de abs. Fezes líq, com restos alimentares.
Diagnóstico
Data de início, caract fezes (esteatorreia, muco, sangue, restos alimentares), avaliar estado nutricional, sintomas assoc.
Anticorpos
P-ANCA:
RCU.
Dç celíaca:
Antitransglutiminas IgA, antiendomísio IgA, biópsia intestinal para fechar diagn.
ASCA:
Dç de Crhon.
Etiologia infecciosa
Países subdesenv:
EIEC,
Criptosporidium parvum
.
Giardia lambia
proc desabsortivo em imunocompetentes.
Bacs, vírus, protozoários, supercresc bac, sd pós enterite, alt da microbiota por ATBs.
Imunodeprimidos, HIV e denutridos podem cronificar infecções por protozoários (
Cryptosporidium
,
Cyclospora
,
Isospora
e
Strongyloides
).
Conceitos
Diarreia persistente
(infecciosa) ≠
Diarreia crônica
(não infecciosa).
Perda fecal > 10gkg/dia (lactentes) e > 200g/kg/dia (cças maiores) por + de 14d e freq > 3x/dia.
QC > 14d.