Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Ревматическая лихорадка у детей, 2fd7b908b7b972e6776b32fdff9372ca-resize…
Ревматическая лихорадка у детей
КЛАССИФИКАЦИЯ
По клиническим вариантам
Острая ревматическая лихорадка
Повторная ревматическая лихорадка
По клиническим проявлениям
Основные
Артрит
Хорея
Кольцевидная эритема
Ревматические узелки
Кардит
Дополнительные
Артралгии
Абдоминальный синдром
Серозиты
Лихорадка
По исходу
Выздоровление
Хроническая ревматическая болезнь сердца
Без порока сердца (возможен поствоспалительный краевой фиброз клапанных створок без регургитации, который уточняют на ЭхоКГ)
Порок сердца (при впервые выявленном пороке сердца необходимо, по возможности, исключить другие его причины: инфекционный эндокардит, первичный антифосфолипидный синдром, кальциноз клапанов дегенеративного генеза и др.)
По стадиям недостаточности кровообращения
По классификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко
IIБ (Выраженные нарушения гемодинамики, с вовлечением всей сердечно-сосудистой системы, тяжёлые нарушения гемодинамики в малом и большом круге.)
III (Конечная, дистрофическая. Тяжёлая недостаточность кровообращения, стойкие изменения обмена веществ и функций органов, необратимые изменения структуры органов и тканей, выраженные дистрофические изменения)
IIA (Выраженная, длительная недостаточность кровообращения, нарушение гемодинамики (застой в малом и большом круге кровообращения), нарушения функции органов и обмена веществ выражены и в покое, трудоспособность резко ограничена.) A - Нарушение гемодинамики выражено умеренно, отмечается нарушение функции какого-либо отдела сердца
I (Начальная, скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке (одышка, сердцебиение, чрезмерная утомляемость). В покое эти явления исчезают. Гемодинамика не нарушена)
0 - без нарушений
Функциональный класс по NYHA
III ФК (Явное ограничение физической активности. Комфортное состояние в покое. Меньшая, чем обычно физическая активность вызывает чрезмерную одышку, утомляемость или сердцебиение.)
IV ФК (Невозможность выполнять любую физическую нагрузку без дискомфорта. Симптомы могут присутствовать в покое. При любой физической активности дискомфорт усиливается.)
II ФК (Незначительное ограничение в физической активности. Комфортное состояние в покое. Обычная физическая активность вызывает чрезмерную одышку, утомляемость или сердцебиение.)
I ФК (Нет ограничений в физической активности. Обычная физическая активность не вызывает чрезмерной одышки, утомляемости или сердцебиения)
КЛИНИКА
Ревматический полиартрит (у 60-100% детей)
Ревмокардит (у 70-85% детей)
Острый ревмокардит с вальвулитами
Малая хорея (у 12-17% детей)
Кольцевидная (аннулярная) эритема (у 5-13% детей)
Ревматические узелки (у 1-3% детей)
ЭТИОЛОГИЯ
Развитию ОРЛ предшествует носоглоточная инфекция, вызванная β-гемолитическим стрептококком группы А.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
Большие критерии
Кардит
Полиартрит
Хорея
Кольцевидная эритема
Подкожные ревматические узелки
Малые критерии
Клинические
Артралгия
Лихорадка
Лабораторно-инструментальные
Повышенные острофазовые реактанты: СОЭ, С-реактивный белок.
Удлинение интервала PR на ЭКГ.
Данные, подтверждающие предшествующую А-стрептококковую инфекцию.
Позитивная А-стрептококковая культура, выделенная из зева, или положительный тест быстрого определения А-стрептококкового антигена.
Повышенные или повышающиеся титры противострептококковых антител.
ЛЕЧЕНИЕ
Антиревматическое, противовоспалительное (патогенетическое)
НПВП
Производные хинолина (хлорохин, гидроксихлорохин)
ГКС (преднизолон)
Симптоматическое
Сердечные гликозиды
Диуретики (фуросемид, спиронолактон)
Периферические вазодилятаторы (нитроглицерин)
Витамины
Этиотропное (Антибактериальное)
Антибиотикотерапия (бензилпенициллины и др)
