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RECEPCIÓN DEL RECIEN NACIDO - Coggle Diagram
RECEPCIÓN DEL RECIEN NACIDO
Cuidado esencial inmediato
Recién nacido a término vigoroso es aquel que está llorando y con buen tono
muscular.
Contacto piel a piel con la madre:
Mientras se seca al RN con paños tibios y limpios. Se cubre la cabeza con una gorra
Debe permanecer piel a piel al
menos una hora sin interrupción.
Beneficios
Permanecen calientes, existe
mayor frecuencia y duración de la lactancia materna.
Menor llanto, beneficia el proceso de vinculación.
Menos dolor por ingurgitación mamaria y menos ansiedad materna
Examen rápido
Descartar malformaciones que pueden interferir con una transición normal y alimentación.
Test de Apgar
Describe la condición del recién nacido
luego del nacimiento
Útil para evaluar la transición neonatal
Apariencia, Pulso, Gestos, Actividad Respiración
Se realiza junto a la madre mientras el RN se encuentra piel a piel
Se realiza al 1 min y a los 5 min de vida
Si se tiene puntuaciones < 7, trasladar al recién nacido a una zona de atención
Para continuar la valoración
Si el puntaje a los 5 minutos es <7, se asignará nuevas puntuaciones cada 5 min durante 20 min
Si el RN tiene un valor <5 a los 5 min
Gasometría de arteria umbilical
Enviar la placenta a patología
Pinzamiento y corte del cordón umbilical
En RN sanos y vigorosos se realiza de 1-3 minutos
Beneficios
En RN prematuros
Mejora la circulación de transición y
aumenta el volumen de glóbulos rojos.
Disminuye necesidad de transfusiones, incidencia de enterocolitis necrotizante y de hemorragia intraventricular
Mayor concentración de hemoglobina y
reservas de hierro hasta los 6 meses.
No es recomendable pinzar y cortar antes del primer minuto de vida
Situaciones maternas- neonatales en
las que el pinzamiento debe realizarse inmediatamente
Maternas
Hemorragia
Placentación anormal
Infección por VIH
Fetales/Neonatales
Necesidad de reanimación neonatal inmediata
Alteración en la circulación placentaria
Isoinmunización Rh o sospecha
El pinzamiento, ligadura y corte del cordón se debe realizar con equipo estéril.
A 3 cm de su inserción
abdominal.
5.Identificación del recién nacido
Inmediatamente después del parto es
responsabilidad del personal que lo recibe
Se debe identificar al RN mediante una pulsera en la
muñeca izquierda.
-Nombre y apellidos completos de la madre
-Número de la historia clínica materna
-Fecha y hora del nacimiento (0 - 24 horas)
-Sexo del recién nacido ( hombre mujer)
-Sala y número de la cama de la madre
Completar la tarjeta de identificación
neonatal incluyendo:
Nombre completo e historia clínica de la madre fecha y hora del nacimiento, sexo del recién nacido y tipo
de parto.
Se abrirá la historia clínica del recién nacido
Número único de identificación será el de cédula
Es aconsejable el uso de por lo menos dos manillas localizadas en la muñeca y el tobillo del RN
Otra manilla en la muñeca de la madre
Toma de muestra de sangre para tipificación sanguínea
Del cordón umbilical antes del
alumbramiento.
Maniobras contraindicadas en la recepción y cuidado esencial inmediato
Dar palmadas en la espalda o nalgas, presionar el tórax, sacudir al RN
No pasar sondas o perillas de succión por las fosas nasales, boca o ano.
El lavado o la aspiración gástrica después del nacimiento
Tomar la temperatura rectal
Riesgo de perforación rectal
Los termómetros de mercurio ya no se recomiendan utilizar
No se recomienda el baño inmediatamente después del nacimiento
Monitoreo del periodo transicional
El periodo de transición es el cambio de la vida intrauterina a la extrauterina
Se produce en las primeras 4 a 6 horas después del nacimiento
Existen cambios fisiológicos durante este periodo
Disminución de la presión
vascular pulmonar
Incremento de flujo sanguíneo a los pulmones
Expansión de los pulmones con aclaramiento alveolar con mejoramiento de la oxigenación
Cierre del ductus arterioso.
Los recién nacidos deben ser monitoreados cada 60 minutos por las primeras 4h de vida
Temperatura
Debe medirse con un termómetro digital, en la axila
La temperatura normal axilar debe estar entre 36.5 a 37.5ºC
Una hipertermia inicial puede reflejar fiebre de la madre
La persistencia de hipotermia y /o hipertermia puede indicar sepsis
Puede ocasionar acidosis
Frecuencia respiratoria
Rango normal 40 a 60 respiraciones por minuto
Taquipnea puede signo de patología respiratoria o cardiaca
Apnea puede ser secundaria a exposición materna a
medicamento
Signo de sepsis o problemas neurológicos
Frecuencia cardiaca
Rango normal 120 a 160 latidos
por minuto.
Puede disminuir hasta 85 a 90 por minuto durante el sueño
Taquicardia o bradicardia puede indicar problemas cardiacos
Saturación de oxígeno
Mayor o igual a 90 %, niveles inferiores pueden indicar una enfermedad cardiaca o respiratoria
Tono
Verificar el tono muscular del recién nacido
Hipotonía puede ser secundaria a la exposición materna de medicamentos, sepsis, Síndrome de Down.
Alimentación inicial – lactancia materna
Se debe iniciar dentro de la primera hora luego del nacimiento
El calostro, tiene un alto contenido de inmunoglobulinas y nutrientes necesarios para el RN
Desempeña un papel importante en el
desarrollo de inmunidad, protección de infecciones y desarrollo de la microbiota intestinal
El inicio temprano de la lactancia materna previene la mortalidad neonatal y la hemorragia materna
La asesoría y consejería
para mantener la lactancia materna es muy importante
Evitar la administración de líquidos diferentes a la leche materna como
Agua, sueros glucosados, fórmula infantil u otros sucedáneos de la leche materna
Profilaxis ocular
Aplicar ungüento oftálmico (eritromicina al 0,5% o tetraciclina al 1%)
Dentro de las primeras 4h luego que se haya establecido la lactancia
Prevenir oftalmitis gonocócica
Profilaxis con vitamina K
Para prevenir la enfermedad hemorrágica del recién nacido
Se administra 1 mg IM de vitamina K1 en el muslo derecho muslo (cara antero – externa, en
el tercio medio)
RN a término y peso >1500 gr
Dentro de las primeras 6h
0,5 mg a RN con peso <1500 gr
Vacunación contra hepatitis B
Aplicar la vacuna por vía IM 0,5 ml a todo recién nacido
Dentro de las primeras 12h hasta las primeras 24h
Antropometría
Se deben tomar los datos de peso, longitud, perímetro cefálico
Se registrarán en el formulario del SNS vigente
Se registrará en las gráficas de Fenton
Examen físico
Se realiza una exploración completa y minuciosa del recién nacido
Toma de signos vitales
-FC: 120-160 latidos por minuto
-FR: 40-60 respiraciones por minuto
-Saturación de oxigeno ≥90%
-Temperatura axilar 36,5- 37,5 °C
El primer examen físico se debe realizar en las primeras 24h después del periodo transicional
La edad gestacional se determinará a través del FUM o ecografía realizada en el primer trimestre
Reevaluación de la edad gestacional a las 24h y 72h de vida
Cuando no coincida con la edad gestacional obstétrica o del examen físico
Vacunación contra la tuberculosis (BCG)
Vía intradérmica desde el nacimiento hasta los 11 meses y 29 días de vida
0,05-0,1ml
Cuidado diario
Valoración de signos vitales y excretas
Se toma 2 veces al día la FC, FR, la saturación de oxígeno y se verifica deposición y orina
Baño
Se puede bañar al recién nacido 12h después del nacimiento
Se puede lavar por zonas para evitar la
pérdida de calor por exposición prolongada al agua
Si necesita limpieza al momento de nacer
No es necesario
retirar todo el vérmix
Protege de microorganimos infecciosos
Vestido
La ropa del RN debe adaptarse al clima y la temperatura ambiental y contexto cultural
Suficiente con camiseta, pañal, pijama, gorra y una manta
El cordón umbilical debe quedar libre
Alimentación
Debe ser con leche materna
El personal de enfermería debe apoyar la lactancia
Guiar a los padres de forma que la
lactancia exclusiva se garantice hasta los 6 meses,
Alta del recién nacido
Alta antes de las 48h no es aconsejable
Algunos problemas del RN y la madre se presentan pasadas las 24h de vida
Asociación entre alta precoz y necesidad de reingreso hospitalario por
ictericia y deshidratación
Ningún neonato debe ser dado de alta si no cumple con las indicaciones:
-Si existen factores de riesgo para infección o sepsis Verificar ausencia de ictericia patológica.
-Cumplir el tamizaje de sífilis, hepatitis B, VIH
-Verificar el resultado de tipo de sangre
-La madre debe demostrar competencia y recibir el entrenamiento adecuado sobre el cuidado del RN
-El porcentaje de pérdida de peso no >10%
-Recibir dos alimentaciones adecuadas
-Si se han realizado procedimientos quirúrgicos verificar ausencia de sangrado por 2h
-Tiempo >48h parto normal y >72h cesárea
Ausencia factores de riesgo perinatal
-Signos vitales en rangos normales y estables por
lo menos 12 h antes del alta
-En caso de salir en automóvil particular recomendar que utilice un asiento de seguridad adecuado
-Asegurar un contacto y registrarlo en la historia clínica
-Evaluar la existencia de riesgos sociales en el ambiente familiar
-Confirmar que las indicaciones e información que se provea a los padres sean claras
Actividades previas al alta
Realizar antropometría
Normal que exista una pérdida de peso no debe ser >10%
Examen físico completo.
Realizar examen minucioso de todos los órganos y sistemas con toma de signos vitales
Palpar pulsos femorales y
examen de cadera
Comprobar la vacunación contra hepatitis B y BCG
Tamizaje de cardiopatías congénitas
Mediante oximetría de pulso, utilizando un sensor neonatal en la mano
derecha y en cualquier pie
FiO2 de 21%
Resultado positivo inmediato si la saturación es
< 90%
Resultado positivo la saturación de oxígeno entre 90-94%
Se debe repetir el examen por una
segunda ocasión 1h después
Si vuelve a ser positivo de debe realizar una tercera vez
Si la prueba es + 3 veces realizar la referencia
Saturación de oxígeno >94% y diferencia de saturación entre la mano derecha y pie es <3%
Prueba negativa dar de alta al RN
Util para detectar:
-Síndrome de ventrículo izquierdo hipoplásico.
-Atresia pulmonar.
-Tetralogía de Fallot.
-Drenaje pulmonar anómalo total.
-Trasposición de grandes vasos.
-Atresia tricúspidea.
-Tronco arterioso.
-Coartación de aorta
Tamizaje auditivo
Detección no invasiva de hipoacusias
sensoriales y conductivas > 40 decibeles
Si falla la prueba
en al menos un oído
Repetir en el primer control
Si vuelve a fallar referir
Indicaciones a los padres y la familia al momento del alta del
recién nacido
Alimentación y lactancia materna:
Indicar a la madre que continúe con la lactancia a libre demanda
Si se alimenta con un sucedáneo de leche materna, explicar las medidas de higiene de las manos y los utensilios a utilizar
Salud oral:
Besos en la boca, soplar o probar directamente la leche del recién nacido
Favorece el contagio de Streptococcus mutans
Baño
Indicar que el baño al recién nacido será al menos 3 veces por semana
Cuidado del cordón umbilical
Explicar que el cordón umbilical se cae aproximadamente entre 2-3
semanas.
Mantenerlo seco y limpio
No limpiar con yodo o derivados que lo contengan
Piel y uñas
No recomendar el uso de lociones o talcos
Las uñas se pueden recortar utilizando una lima de cartón o tijeras romas
Exposición a luz solar
Habitación del recién nacido clara, donde ingrese luz natural a través de un vidrio
Puede exponerse al RN a esta luz, por
un tiempo no mayor a 15 minutos entre las 8 y 9 de la mañana
No exponer al RN directamente a los rayos solares
Prevención de enfermedades y lesiones
Prevención de infecciones
Indicar a los padres
-Lavarse las manos antes de tomar al recién nacido en brazos o atenderlo -No besarlo en la cara o boca
-Restringir las visitas
-La lactancia materna debe ser exclusiva
Seguridad al dormir
Para disminuir las posibilidades de sufrir el síndrome de muerte súbita del lactante (SMS)
Dormir en la misma habitación y cercano a su madresin compartir la cama con el recién nacido
No fumar en casa
Dormir boca arriba
Evitar utilizar almohadas, colchas mullidas o colocarlo
en superficies blandas
Alimentar al bebé exclusivamente con leche materna
Evitar consumir alcohol y otras drogas
Prevención de quemaduras
Indicar a los padres
No cargar al RN mientras estén tomando
líquidos calientes, junto a una cocina, horno caliente, velas
No se debe fumar en la misma casa
del niño
Evitar el contacto del recién nacido con bolsas de agua caliente o mantas eléctricas
Antes de bañarlo revisar la temperatura del agua con el codo
Si lo alimenta con leche materna extraída, no la calienten en un horno microondas
Prevención de caídas
No dejar al recién nacido en un asiento, mesa, u otra superficie por sobre el nivel del suelo sin supervisión
Si los padres sienten cansancio mientras cargan al niño deben colocarlo en un lugar seguro
No ubicarlo cerca de ventanas
Sillas de bebé o coches de paseo
siempre deben utilizar las correas
Prevención de lesiones de tránsito
El recién nacido al viajar en automóvil
privado utilice un asiento de seguridad
Debe viajar mirando hacia
atrás y en el asiento trasero
Al viajar en transporte público es importante utilizar los asientos preferenciales
Prevención de maltrato infantil
Insistir a los padres que no es correcto golpear, sacudir, gritar o ignorar a
un niño
Si los padres sienten que van a
perder el control aconsejarles
-Respirar profundo y contar hasta 10
-Colocar a su recién nacido en un lugar seguro, y salir de la habitación
-Llamar a un familiar o amigo para que les ayude con el niño
-Acudir a un establecimiento de salud si no para de llorar
Recordar que el maltrato infantil esta prohibido por la lee
Prevención de la asfixia
No colocar
pulseras, cadenas alrededor del cuello o muñecas del bebé,
Signos de peligro
Explicar a los padres que lleven inmediatamente al establecimiento de salud si es el recién nacido presenta:
Se mueve poco o se ve mal
No puede lactar o lacta mal
Vómita todo lo que come.
Está muy caliente o se pone frío
No respira, le cuesta respirar o respira rápido.
Tiene secreción purulenta en los ojos o el ombligo.
Sangre en las heces. Está irritable
Presenta ictericia
cianosis o está pálido
Convulsiones, flacidez o espástico