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épilepsie - Coggle Diagram

- - - - monothérapie de 2nde ligne
      - monothérapie de 1ère intention
      - asso = bithérapie
    - - effets indésirables
        
        2nde ligne
    - - échec
        
        examens complémentaires
        
        compléments d'investigation
        
        bithérapie
    - - phamarcorésistance (30%)
        
        rééval en centre spé
    - - orale
      - injectables : états de mal épileptiques, urgences thérapeutiques
    - - pas de crise depuis 2 - 5 ans
      - 40% de récidive : balance bénéfice/risque
- - - - naissance
      - synchronisation
      - signes cliniques
        
        amplification
        
        propagation
        
        terminaison
  - - - interruption brève et soudaine du tonus de tt ou partie du corps
    - - contractions musculaires soutenues avec une rigidité généralisée
    - - secousses musculaires répétitives et rythmiques
    - - alternance des phase toniques et cloniques
    - - sans altération de la cs
      - secousses musculaires très brèves des membres inf ou sup
    - - rupture de contact, aucune activité musculaire
  - - - repos
        
        canaux K+ ouverts vs canaux Na+ fermés
        
        équilibre membranaire : pas de mouvement ionique (-70mV)
      - PA
        
        changement du potentiel membranaire
        
        ouverture des canaux Na+
        
        dépolarisation lente (-50mV)
        
        dépolarisation rapide (+30mV)
        
        ouverture des canaux Ca2+
        
        amplitude du signal (100mV en 1 - 2ms)
        
        fermeture des canaux Na+, ouverture des canaux K+
        
        repolarisation
        
        hyperpolarisation
        
        retour au potentiel de repos
        
        période réfractaire
        
        épileptique
        
        dépolarisation paroxystique (massive)
        
        activation prolongée dans récepteurs AMPA et NMDA
        
        plusieurs PA en mê tps
        
        synchronisation
        
        propagation de la dépolarisation paroxystique à plusieurs neurones
        
        amplification insuffisante lors de l'inhibition par GABA et les canaux K+
- - - - blocage des canaux sodiques voltage-dépendants
      - blocage des canaux calciques voltage-dépendants
- - - - caractère surnaturel
  - - - origine du terme "lunatique"
    - - dérèglement cérébral
- - - - tumorales
      - conséquences AVC ischémique ou hématome cérébral
      - post-trauma (crânien)
      - post-infectieuses (méningite)
    - - métaboliques (hypo- ou hyperglycémie)
      - toxiques (alcool, cocaïne, amphétamines)
      - iatrogènes (antidépresseurs, ciclosporine)
- - - - 1/2 enfant
- - - - épuisement neuronal des zones atteintes
    - - Anti-épileptqiue (ATE) IV
- - - - Phénytoïne, Fosphénytoïne
      - Phénobarbital (barbiturique)
    - - Ethosuximide
      - Carbamazépine
        
        en monothérapie ou en asso dans les épilepsies généralisées ou partielles et les crises tonico-cloniques
        
        psychiatrie : ttt des états d'excitation maniaque
        
        douleur : ttt névralgie trijumeau et douleurs neuropathiques
        
        début très progressif jusqu'à 10 - 15mg/kg/j en 2 - 3 prises/j
        
        cas particulier : pop pédiatrique
        
        dose entretien enfant > 4 ans : 10 - 20mg/kg/j
      - Acide valproïque (valproate)
        
        en monothérapie, en asso dans les épilepsies généralisées ou partielles
        
        prévention des récidives de convulsions fébriles
        
        posologie
        
        20 - 30mg/kg/j = 1 000 - 2 000mg/j
        
        2 prises par j ou LP = 1 prise/j
        
        équilibre pharmacocinétique en 3 - 4j
        
        augmentation progressive pendant 2s jusqu'à dose optimale
  - - - en monothérapie ou en asso dans les épilepsies partielles et les crises tonico-cloniques
        
        titration
        
        J1 : 300mg 1x/j
        
        J2 : 300mg 2x/j
        
        J3 : 300mg 3x/j
        
        intervalle des doses efficaces : 900 - 3 600mg/j
    - - en monothérapie et en asso dans crises partielles avec ou sans généralisation secondaire
        
        asso dans crises myocloniques et tonicocloniques primaires
        
        500mg 2x/j en initiation
        
        dose max : 1 500mg 2x/j
        
        monothérapie
        
        250mg 2x/j en initiation
        
        augmentation progressive sur 2s : 500mg 2x/j
        
        dose max : 1 500mg 2x/j
    - - en monothérapie ou en asso (syndrome de Lennox-Gastaut et +/- tr bipolaires) dans épilepsies généralisées ou partielles et dans crises tonico-cloniques
      - 25mg/j en initiation
      - augmentation de 25mg ttes les 2s
      - posologie habituelle : 100 - 200mg/j
      - cas particulier de la bithérapie
        
        valproate
        
        12,5mg/j en initiation
        
        augmentation jusqu'à 100 - 200mg/j
        
        ATE inducteurs enzymatiques
        
        25mg/j
        
        augmentation par paliers jusqu'à 100 - 200mg/j
- - - - vol de distribution apparent VAD : vol fictif exprimant la distribution du médoc dans les tissus
        
        50L < VAD < 80L
    - - hépatique essentiellement
      - action sur des enzymes : cytochromes P450
        
        inducteurs
        
        inhibiteurs
    - - 3 "gps" en fonction de la 1/2 vie
        
        courte : 5 - 10h
        
        intermédiaire : 10 - 40h
        
        longue : jusqu'à 100h
      - ATE = rénale
    - - biodispo F : fraction du médoc atteignant la circulation générale
        
        50% < F < 95%
- - - - diminution des concentrations des autres thérapeutiques
    - - risque de surdosage : augmentation des concentrations des autres thérapeutiques
- - - - sports interdits