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APENDICE CIRURGIA - Coggle Diagram

- - - - 1 - pct saudável (< 70a)
      - 2 - pct com dç controlada, > 70a e/ou tabagista
      - 3 - pct com dç sistêmica descontrolada s/ incapacidade
      - 4 - pct com limitação e incapacidade (IC, angina instável...)
      - 5 - pct moribundo
      - 6 - ME
    - - Cardiopatia ativa
        Angina instável
        IC descompensada
        Arritmia grave
        Valvopatia grave
    - - Avalia: Coronariopatia, DRC (Cr >2), Dç cerebrovascular, IC, DM insulinodependente, HP cx vascular
      - < 2 = cx
      - /= 2 => avaliar capacidade funcional, se > 4 = cx
    - - Procedimento baixo risco em pct s/ comorbidades:
        < 45a: nada /// 45-54a: ECG //// 55-69: ECG + HMG
        70a: ECG + HMG + Eletrólitos + Cr + GJ
      - Cx vascular ou intraperitoneais ou ortopédicas: igual > 70a
      - Cx cardíaca ou torácica ou SNC ou com risco de sangramento > 2L:
        igual > 70a + TP/TTPa e Rx tórax
    - - Classe 1: Cx limpa (necx, cardio e ortop) => s/ atbp
      - Classe 2: cx limpa-contaminada (cx TGI ou TR, s/ extravazamento do conteúdo) => 1 dose na indução anestésica (ATB retido no coágulo)
      - Classe 3: Cx contaminada (há extravazamento do conteúdo e inflamação OU trauma recente) => 1 dose Cefazolina na indução + Metronidazol se reto/cólon
      - Classe 4: Cx infectada/suja (viscera perfurada prévia, ferida traumática c/ tecido desvitalizado - apendicite supurada) => ATB por alguns dias
    - - Manter (inclusive no dia):
        
        Corticóide
        
        Anti-hipertensivo
        
        Insulina (NPH 1/2 dose usada)
      - Suspender:
        
        Anti-DM orais: no dia ( iSGLT2: 72hs, Acarbose: 24hs)
        
        AINH: 24-72hs
        
        Antiagregante plaq: 7-10d (AAS p/ Dç coronariana: manter, exceto necx)
        
        NOAC: 24-48hs
        
        Warfarin: 4-5d (operar se INR <1.5) - se valvula metálica colocar HNF ou HBPM e retirar 6-24hs respectivamente
  - - - Fase inflamatória (3d):
        1- Plaquetas + fibrina = coagulo
        2- Neutrófilos + monócitos = inflamação
        3- Macrófagos = ativa cél endotelial
      - Fase proliferativa (fibroplasia):
        1- Neoangiogênse
        2- Fibroplasia = produção colágeno
        3- Epitelização = aproximação bordas
        4- Matriz extracel
      - Fase Maturação (> 3 sem)
        1- Contração da ferida
        2- Remodelação
      - Fitoterápicos que alteram coagulação: Alho (inibe TxA2), Gingkobiloba (antiplaquetário) e Ginzeng (aumenta TTPa e TT)
    - - 0 => deambulação precoce
        1-2 => compressão pneumática intermitente
        3-4 => Heparina
        5 => Heparina + compressão
        Enoxa 40mg/d // HNF 5000 Ui 8/8hs
    - - Dor em cólica: até 12-24hs
      - RHA: normaliza em 6-24hs
      - Vômitos: cessam em 24-48hs
      - Defecação: após 72hs
    - - Abscesso
        
        Febre + dor após 10 dias
      - Atelectasia
        
        Febre < 72hs
      - Hipertemia Maligna
        
        Bloq neuromuscular ou Halotano => contração muscular ininterrupta
        
        Taquicardia, arritmia, hipertemia (> 42oC), acidose met lática, espasmo masseteriano
        
        Tto: Dantrolene 2,5mg/kg
      - FO
        
        Seroma:
        Abaulamento indolor e sem flogose
        prevenção: dreno
        Tto: drenagem
        
        Deiscência Aponeurótica:
        Abaulamento c/ saída subita de secreção serohemática após 4-14d
        Tto: cx (ressutura)
      - Reconstrução TGI
        
        Sd Dumping
        
        Tipo 1 (precoce)
        Esvaziamento rápido do estômago com focalização do fluxo sanguineo p/ intestino e liberação de bradicinina, 5HT => sudorese, rubor, tontura, taquicardia, dor abd, diarreia e náuseas
        
        Tipo 2 (tardio - 2-3hs)
        Aumento da insulina levando a hipoglicemia relativa => sudorese, taquicardia, sonolência, inconsciência e tremor
        
        Sd Alças
        
        Aferente
        obstrução parcial da alça após gastrec c/ B2, por acotovelamento da alça aferente => distensão abd, vômitos biliosos em jato, c/ melhora após vômitos
        Tto: confecção Y de Roux
        
        Eferente (gastrite por refluxo alcalino)
        Herniação da alça => dor em cólica no QSE + distensão abd + vômitos s/ melhora após, EED contraste não progride
- - - - Cilostazol (inibidor fosfodiesterase) + AAS + Estatina (alvo LDL < 100)
    - - Angioplastia transluminal c/ ou s/ stente: oclusão proximal
        Cirurgia aberta: oclusão bilateral
        Cx revascularização (by-pass): oclusão total uni ou bilateral
- - - - 0- sem sinais de dç venosa
      - 1- Telangiectasias => escleroterapia + meia elastica 20/30
      - 2- Veias varicosas >4mm (safena > 8) => meia elasticas > 35mmHg
      - 3- Edema => meia elastica + venoativos (diosmina ou Castanha da Índia + Rutina)
      - 4- Alterações cutâneas (hiperpigmentação, eczema) => meia elastica 30-40
      - 5- ulcera cicatrizada => cx + meia elastica
      - 6- úlcera ativa => meia e bandagem elastica, se refluxo safeno-femural - cx