Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Dengue, chikunguya, Zika - Coggle Diagram

- - - - Arbovirus, pertenece a la familia “Flaviviridae”, tiene 4 serotipos del Denv-1 al Denv-4, tien propiedades inmunológicas y antigénicas dadas por antígenos estructurales (P, M, E) y no estructurales (NS1 al NS5).
      - la forma predominante de transmisión es a través de la picadura de mosquitos del género Aedes, principalmente la especie Aedes aegypti
    - - El ser humano es su único huésped natural
      - La hembra del mosquito se alimenta de sangre humana y absorbe partículas virales de un paciente infectado, que se replican en su intestino y se diseminan hacia las glándulas salivales, y luego de 4 días, el mosquito infectado puede inyectar el virus en otra persona, y en unos 5-6 días produce viremia suficiente para infectar otros mosquitos
    - - Se distribuye en áreas tropicales de todo el mundo, en lugares de una baja altitud sobre nivel del mar y temperatura cálida
      - Epidemiología
        
        En México el estado con mayor incidencia es Morelos
        
        Hay mayor incidencia en niños, y en género femenino
    - - Principal: habitar o visitar una zona endémica
      - Problemas de suministro de agua potable en forma permanente
      - Factores de riesgo para dengue grave: antecedente de infección previa, presencia de algún padecimiento, serotipo con alto nivel de virulencia
    - - Aplicación espacial de productos insecticidas/fumigaciones
      - La primera vacuna contra el dengue –Dengvaxia® (CYD-TDV) para las personas de entre 9 y 45 años de edad
        La OMS recomienda que la vacuna solo se administre a las personas que hayan tenido una infección previa por el virus
      - Vacuna tetravalente de virus vivos atenuados, 0.5 ml vía subcutánea
    - - El virus se encuentra en las glándulas salivales del mosquito, cuando succiona la sangre de la persona le transmite el virus
      - El virus entra y lo detectan los monocitos y macrófagos que lo fagocitan pero el virus comienza a replicarse dentro de ellos, entonces llaman a los linfocitos, leucocitos, neutrófilos
      - El sistema inmune comienzan a destruir al virus pero también a los macrófagos y monocitos, al destruirlos comienza a generar mucho daño, deja daños en las paredes de los vasos sanguíneos y si están dañadas puede haber fugas tanto de plasma como salidas hemática, por el daño endotelial comienzan a trabajar las plaquetas para reparar
      - El resultado depende de las defensas de la persona y de que tan rápido se repliquen los virus, puede extenderse y afectar cualquier parte del endotelio y de vasos sanguíneos
    - - Dengue asintomático
      - Fiebre indiferenciada: rubor facial, eritema de piel, dolor generalizado, mialgias, artralgias, cefalea, dolor o eritema faríngeo, eritema conjuntival, anorexia, náusea y vómito
      - Dengue no grave: Sin signos de alarma o Con signos
        
        Signos de alarma: Dolor abdominal intenso, vómito persistente o incoercible, evidencia clínica de acumulación de líquidos, hemorragia activa en mucosas , alteraciones neurológicas o del estado de conciencia , hepatomegalia > 2 cm, aumento del hematocrito concurrente con una disminución rápida del recuento plaquetario
      - Dengue grave; presencia de choque y daño orgánico
        -Fuga plasmática: síndrome de choque o taquicardia y manifestaciones cutáneas de vasoconstricción periférica, hemoconcentración con elevado o en aumento progresivo
        -Hemorragia grave
        -Afección orgánica grave: alteración hepática, alteración del estado de alerta y manifestaciones neurológicas, afección cardiaca, renal o de otros órganos
    - - Fase de incubación (3 a 10 días)
      - Fase febril (2 a 7 días)
        
        Fiebre elevada (40 °C) con dos de los síntomas: cefalea frontal intensa, dolor retroocular, mialgias, artralgias, náuseas, vómitos, agrandamiento de ganglios linfáticos, exantema maculopapular
        
        Una prueba del torniquete o prueba de lazo o de Rumpel-Leede positiva hace más probable el diagnóstico
      - Fase crítica (del 3er al 7mo día después de iniciada la fiebre)
        
        Caracterizada por la fuga plasmática
        
        La fiebre baja (debajo de 38 °C) y es cuando pueden manifestarse los signos asociados al dengue grave
        
        Generalmente dura de 24 a 48 horas
        En casos graves suele ocurrir leucopenia y luego un descenso rápido del recuento plaquetario, antes de la fuga plasmática
        
        El choque ocurre cuando se pierde un volumen crítico de plasma, a través de la fuga precedido por los signos de alarma. Si el periodo de choque se prolonga, la hipoperfusión de órganos vitales conlleva a una falla orgánica progresiva, acidosis metabólica y coagulación intravascular diseminada
      - Fase de recuperación
        
        Si el paciente sobrevive a la fase crítica, ocurre una reabsorción gradual de líquido del compartimiento extravascular, refleja: Mejoría del bienestar general, retorno del apetito, desaparición de los síntomas gastrointestinales, estabilización hemodinámica, recuperación de la diuresis, estabilización del hematocrito, recuperación del recuento plaquetario
    - - Se basa en el antecedente epidemiológico, cuadro clínico y datos de laboratorio y confirmatorios
        
        Estudios de laboratorio y gabinete
        
        Biometría hemática completa inicial: un descenso en de leucocitos hace muy probable el diagnóstico, una disminución rápida en el recuento de plaquetas concurrente con un hematocrito que aumenta en relación con el basal sugiere una progresión a la fase crítica
        
        Prueba confirmatoria
        
        Solo en casos con manifestaciones inusuales
        Aislamiento del virus en suero o muestra de necropsia, detección del antígeno NS1 + (del 1ro al 5to día), determinación + de anticuerpos IgM (del 6to día al día 35º) e IgG elevada (sólo si la IgM resulta negativa)
        
        Estudios adicionales
        
        Pruebas de funcionamiento hepático, urea y creatinina séricos, de los demás órganos por la falla orgánica
        
        Tratamiento
        
        No hay un tratamiento antiviral específico, solo se realiza tx de mantenimiento, un seguimiento estricto de los pacientes, los casos graves deben hospitalizarse con precauciones de aislamiento
        
        Evitar tomar AINEs como el ibuprofeno y la aspirina, ya que son anticoagulantes, y en una enfermedad con riesgo de hemorragias pueden empeorar el pronóstico
        
        La mejor opción terapéutica contra los síntomas es el paracetamol, en caso de dolor intenso o fiebre. Niños: 10 a 15 mg/kg/día.
        
        Dengue no grave: Sin signos de alarma
        
        Manejo ambulatorio: si toleran la ingestión oral de líquidos, mantienen una uresis adecuada verificada cada 6 hrs, seguidos con una valoración diaria para detectar estabilidad del hematocrito, leucopenia, y signos de alarma
        
        Con signos de alarma
        
        Referir al hospital, para su manejo en urgencias intrahospitalario: condiciones comórbidas que pueden complicar el cuadro clínico o el manejo, si requieren observación continua y estrecha, o por circunstancias sociales como vida solitaria o alejada de una unidad médica
        
        Dengue grave
        
        Manejo urgente en la unidad de primer contacto
        Situaciones coexistentes para referir a un hospital de 2do o 3er nivel de atención: embarazo, edad en los extremos de la vida, aislamiento social, condiciones comórbidas