Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ไตวายระยะสุดท้าย (End Stage Renal Disease), Sodamint 300 mg 1 x 3 oral pc…
ไตวายระยะสุดท้าย
(End Stage Renal Disease)
คือ อัตราการกรองเหลือน้อยมาก ร้อยละ 5 ของปกติ ไตไม่สามารถรักษาสมดุลของสารและน้ำในร่างกายได้ จะมีการคั่งของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ รวมทั้งมีความไม่สมดุลของกรด-ด่างอวัยวะต่างๆ ทำงานได้ลดลง จนเกิดการล้มเหลวตามมา พบหลอดไตฝ่อลีบ ไตมีขนาดเล็กมาก ระยะนี้ต้องฟอกไตเป็นประจำหรือได้รับการปลูกถ่ายไตจึงจะทำให้มีชีวิตอยู่รอดได้
การวินิจฉัยโรค
การซักประวัติ
ผู้ป่วยไตวายเรื้อรังมักจะมีประวัติเป็นโรคไตเรื้อรังมาก่อนหรือกลุ่มโรคอื่นๆ เช่น เบาหวาน ความดันโลหิตสูงเป็นต้น
ผู้ป่วยมีประวัติเป็น ไขมันในเลือดสูงและความดันโลหิตสูง มาประมาณ 10 ปี
ผลตรวจห้องปฎิบัติการ
พบค่า bicarbonate 27 mEq/L
มีค่าสูงกว่าปกติ
พบค่า Creatinine 5.0 Mg/dl
มีค่าสูงกว่าปกติ
พบค่า BUN 48 Mg/dl
มีค่าสูงกว่าปกติ
พบว่า eGFR 9.132 ml/min
มีค่าน้อยกว่าปกติ
พบว่า K 6.0 mEq/L
มีค่าสูงกว่าปกติ
พบว่า Na 145 mEq/L
มีค่าสูงกว่าปกติ
พบว่า RBC 3.2*106 /cmm
มีค่าต่ำกว่าปกติ
พบว่า Hb 8.1 g/dl
มีค่าต่ำกว่าปกติ
พบว่า Hct 24.3%
มีค่าต่ำกว่าปกติ
การตรวจร่างกาย
ระบบหัวใจและหลอดเลือด พบความดันโลหิตสูงและการเต้นของหัวใจผิดปกติ
พบความดันโลหิตสูง (Blood pressure BP) 140/88
พบค่า EKG (Electrocardio graphy) เป็น prolong pr interval หัวใจเต้นผิดปกติหรือมีความผิดปกติของหัวใจ
ระบบหายใจ พบว่าผู้ป่วยหายใจเร็ว
pulse rate 112/min
ระบบผิวหนัง พบผิวหนังซีดและแห้ง (Uremic frost) เนื่องจากมีการฝ่อของต่อมไขมันและการสะสมของแคลเซียมและยูเรีย ส่งเสริมให้เกิดผื่นคันที่ผิวหนัง ผมแห้งแตก เล็บบางเปราะหักง่าย
ผู้ป่วยมีผิวหนังซีด แห้ง
ระบบทางเดินอาหาร พบว่าเยื่อบุในช่องปากแห้ง
อาการและอาการแสดง
ผอม
ผิวหนังแห้งและเยื่อบุในช่องปากแห้ง
ภาวะซีดหรือภาวะโลหิตจาง (Anemia)
RBC,Hb,Hct มีค่าต่ำกว่าปกติ เนื่องจากเกิดการเปลี่ยนแปลงของเม็ดเลือดแดง ผู้ป่วยไตเสื่อมจึงไม่สามารถสร้างฮอร์โมน Erythropoietin ได้พอ ทำให้ไม่มีตัวกระตุ้นในการสร้างเม็ดเลือดแดง ผู้ป่วยจึงมีภาวะโลหิตจาง
อ่อนเพลีย ไม่มีแรง ง่วงซึม
การรักษา
-G/m for PRC 1 U ได้แล้วให้เลย IV drip in 4 hr
Folicacid5mg1x1๏pc
Hct หลังเลือดหมด 4hr
Lasix 40 mg IV ก่อนให้เลือด
Hemodialysis การฟอกเลือด หรือการฟอกไต
Vit. B1-6-12 1 x 3 ๏ pc
ประวัติการเจ็บป่วยในปัจจุบัน
ถูก admitted ด้วยอาการอ่อนเพลี้ย ไม่มีแรง มา2วัน
ภาวะแทรซ้อน
ร่างกายมีคอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์มากเกินไปเป็นระยะเวลานาน เกิดการสะสมของไขมันในหลอดเลือดแดง
ผู้ป่วยมีประวัติเป็นไขมันในเลือดสูง
ความดันโลหิตสูง
ผู้ป่วยมีประวัติเป็นความดันโลหิตสูง
โลหิตจาง
RBC,Hb,Hct มีค่าต่ำกว่าปกติ
ภาวะไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูง จะส่งผลให้หัวใจเต้นผิดจังหวะหรือหยุดเต้นได้
ค่า EKG (Electrocardio graphy) เป็น prolong pr interva
สาเหตุ
เกิดจากการทำลายของเนื้อไต ทำให้ไม่สามารถรักษาความสมดุลของน้ำ อิเล็คโทรไลต์ เป็นผลให้มีการคั่งค้างของยูเรีย และครีเอทีนินในเลือดมาก ภาวะไตวายเรื้อรังระยะแรกจะถ่ายปัสสาวะมาก และระยะหลังจะมีปัสสาวะลดน้อยลง โดยมีสาเหตุที่เกิดส่วนใหญ่ เกิดจากโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง
พยาธิสรีรวิทยา
ไตมีหน้าที่ คือ รักษาภาวะความสมดุลของน้ำ เกลือแร่ และกรดด่างในร่างกาย ประกอบด้วย เนฟรอน1ล้านหน่วย แต่ละหน่วยมีโกลเมอรูลัส ทำหน้าที่กรองเลือด เพื่อแยกเอาน้ำและสารต่างๆออกจากส่วนที่เป็นเม็ดเลือดและโปรตีน จากนั้นจะกรองผ่านเข้ามาในหลอดเลือดไต ซึ่งมีการดูดกลับของน้ำ อิเล็คโทรไลต์และกรดอะมิโนที่จำเป็น พร้อมทั้งปล่อยสารยูเรีย ครีเอทีนิน กรดยูริกออกไปกับปัสสาวะ ภาวะไตวายเกืดขึ้นเนื่องจากมีสาเหตุทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลง การทำหน้าที่ของไต ได้แก่ การมีพยาธิสภาพที่เนื้อไตจากโรค ได้รับยาขับปัสสาวะมากเกินไป
Sodamint 300 mg 1 x 3 oral pc
Kalimate1x3๏pc
Record I/O บันทึกการให้สารน้ำ
Ca carbonate 600 mg1x2 ๏ pc