CÂU 2 HÓA SINH: MARKER BỆNH TIM MẠCH

1. CPK (CK)

1.1. Tên gọi: Creatin phosphat kinase

1.2. Vị trí: có nhiều ở: (3)

1.3. Tăng cao: bệnh tim + cơ

1.4. Cấu tạo: 2 tiểu đơn vị polypeptide: M & B

1.5. Isoenzyme (3)

CK-BB (CK1): 100% ở não

CK-MB (CK2)

Tim

60% MM

40% MB

CK-MM (CK3)

Cơ xương

96% MM

4% MB

1.6. Động học trong NMCT

Tăng sớm: 4-8 h

MAX: 18 - 20 h

BT: ngày thứ 2-4 NMCT

1.7. Giá trị BT

CK-MB <= 5%

NMCT: 10 - 20%
=> Có giá trị CĐ, TD NMCT

Giá trị

CK TP (37 độ): 54 - 186 U/L (nam, nữ khác nhau)

CK-MB < 24 U/L

2. GOT (ASAT)

(1) Tên: Aspartat amino transferase

(2) Vị trí

(3) Động học trong NMCT

Tăng sau 6-10h

Max: 24-28 h

BT: ngày 3-7

(4) Giá trị BT: <46 U/L

3. Lactat dehydrogenase

(1) Vị trí

(2) Cấu tạo: 4 tiểu đơn vị, 2 loại: H & M

(3) Isoenzyme

H4: anpha HBDH => LDH1

H3M => LDH2

H2M2 => LDH3

H1M3 => LDH4

M4 => LDH5

(4) Vị trí cụ thể

Tim: 1,2

Gan: 4,5

Phổi: 3,4

(5) LDH toàn phần tăng trong

Tổn thương gan

TT phổi

BC tủy

TM ác tính

TM HC khổng lồ

(6) Động học NMCT

BĐ tăng: 10-24h

MAX: 48 - 72h

BT: sau 15 ngày

Có giá trị CĐ NMCT đến muộn

(7) Giá trị BT: 225-450 U/L

4. Troponin T và Troponin I

4.1. Tên khác: Troponin tim (Cardiac Troponin)

4.2. Cấu tạo: protein

4.3. Vượt trội: chất chỉ điểm tim mạch nhạy nhất => Đg NMCT

4.4. Protein co cơ của TB cơ tim

(1) Gồm

Actin (mỏng)

Myosin (dày)

(2) Actin

Cấu tạo: 2 chuỗi xoắn gắn vào Tropomyosin

Chức năng: giá đỡ

4.5. Các tiểu ĐV Troponin

(1) Vị trí: cứ 38 nm dọc chuỗi xoắn actin => có 1 phức hợp gồm 3 tiểu ĐV

Tro T (TnT)

Tro I (TnI)

Tro C (TnC)

(2) Đặc điểm: được mã hóa bởi các gene riêng

(3) Giá trị: TnT, TnI rất đặc hiệu với tim

(4) Cấu tạo

Phần lớn TnI gắn với Myofibrin

6-8% TnT và 3-4% TnI trong bào tương

(5) Khi TB cơ tim tổn thương

Tro được GP sớm nhất vào máu

Sau đó: thoái hóa phức hợp Troponin - Fibrin

=> Tăng kéo dài trong HC vành cấp

(6) Chức năng: kết hợp Ca2+ => Điều hòa co cơ

(7) Ý nghĩa

Nhạy, đặc hiệu cao với TT cơ tim

Có Ý nghĩa Tiên lượng (T,I)

(8) Động học NMCT

Tăng sau: 3-5h có triệu chứng

MAX: 24h

Tăng hơn 10 ngày

=> Phát hiện NMCT trong thời gian dài
=> Cả GĐ muộn

CĐ, xác định KT nhồi máu

(9) cTnT

PP định lượng: ECLIA

Giá trị BT:

  • cTnT < 0,1 ng/mL
  • hs cTnT < 0,014 ng/mL

PP định tính: KT MD sandwich

UWDLS: CĐ NMCT, xác định KT nhồi máu