Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

sepsis - Coggle Diagram

- - - - Acute coronary syndrome
        
        STEMI
        
        NSTEMI
      - pericardial tamponed
      - หัวใจเต้นผิดปกติ
    - - M = Medication
      - P = Past medical History
      - A = Allergies
      - L = Last meal
      - S = Signs & symptoms
      - E = Events
    - - Q = Quality ลักษณะของอาการเป็นอย่างไร เกิดที่ตำแหน่งใด
      - R = Radiation อาการนั้น ๆ มีการย้ายหรือลามไปตำแหน่งอื่นหรือไม่
      - S = Secondary อาการเป็นมากน้อยเพียงใด
      - P = Provocation อาการนั้น ๆ ถูกกระตุ้นด้วยอะไร
      - O = Onset อาการนั้นเกิดขึ้นเมื่อใด
      - T = Time ระยะเวลาที่มีอาการนั้นนานเพียงใด นานเท่าใด
    - - ติด monitor BP, EKG 3 lead, O2 SAT, AED (Automated
        External Defibrillator), Defibrillator ติด soft paddle
      - Retrain urine cath และ Keep warm
      - ให้ออกซิเจน Mask 10 L/m
      - เตรียมยาขยายหลอดเลือด (isordil 5 mg) และยาป้องกันเลือดแข็งตัว (Aspirin gr.1 or 81 mg )
      - Run EKG 12 lead
      - ให้ IV เปิด KVO ข้อมือขวา เผื่อส่ง PCI หรือให้ SK
      - เตรียมอุปกรณ์พร้อม ALS
  - - - การตรวจร่างกาย
        
        อาการบวมน้ำ/ลมพิษ
        
        น้ำมูกไหล
        
        เกิดผื่นแดงหรือลมพิษบริเวณอื่นของร่างกาย
      - Drug Therapy
        
        Beta agonists: Ventolin ขยายหลอดลม
        
        Corticosteroids: Dexamethasone ต้านการอักเสบ
        
        Antihistamines: CPM
      - การประเมินเบื้องต้น
        
        Airway
        
        Coughing
        
        Stridor
        
        Character of voice
        
        Edema / Angioedema
        
        Breathing
        
        Wheezing
        
        Aeration of lungs
      - Common signs and symptoms of localized allergic
        
        Conjunctivitis
        
        Rhinitis
        
        Angioedema / Urticaria
        
        Contact dermatitis
  - - - Systemic inflammatory response syndrome : SIRS จะมีอาการ และอาการแสดงอย่างน้อย 2 อย่างขึ้นไป
        
        T<36 or T>38
        
        • HR>90
        
        • RR>20
        
        • PaCO2 <32 mmHg
        
        • WBC < 4,000 or WBC>12,00
        
        Severe sepsis
        (หากอาการไม่ดีขึ้น + มีความผิดปกติอย่างน้อย 1 ข้อ ดังนี้)
        
        Urine output < 0.5 ml./kg./hr.
        
        ของเสียในร่างกายคั่ง,
        Creatinine > 2.0 มิลลิกรัม/เดซิลิตร
        
        ภาวะเลือดเป็นกรด ,
        blood lactate level > 4 มิลลิโมล/ลิตร
        
        Capillary refill > 2 วินาที
        
        O2sat < 95 %
        
        ระดับความรู้สึกตัวลดลง
        
        INR > 1.5 หรือ PTT > 60 วินาที
        
        Platelet count < 100,000 ตัว/ไมโครลิตร
        
        Bilirubin > 2 มิลลิกรัม/เดซิลิตร
        
        Systolic blood pressure < 90 มิลลิเมตรปรอทหรือลดลง> 40 mmHg จากระดับเดิมหรือ mean arterial pressure < 70 mmHg แม้ว่าผู้ป่วยได้รับ fluid resuscitation อย่างเพียงพอแล้ว
        
        Septic shock
      - อาการเฉพาะที่หรือเฉพาะอวัยวะที่ติดเชื้อ
        
        ติดเชื้อที่ปอด/เยื่อหุ้มปอด
        
        ติดเชื้อที่แผลผ่าตัด
        
        ติดเชื้อที่กระเพาะปัสสาวะ
        
        ติดเชื้อที่ลำไส้
      - อาการแสดงที่ผิวหนัง
        
        ผิวหนังทั่วตัวกลายเป็นสีแดง
        
        ผื่นชนิดเรียบเป็นจุด
        
        เป็นตุ่ม หนองธรรมดา
        
        ผื่นแดงเล็กๆ
      - แนวทางการดูแลผู้ป่วยSEVERE SEPSIS and SEPTIC SHOCK
        
        On Oxygen mask or Cannula keep O2Sat > 95%
        
        • take H/C 2 specimen พร้อมกันจากแขนข้างละ 1 specimen
        
        • เปิด IV 2 เส้น พร้อมกัน
        
        • Foley catheter (ทิ้งปัสสาวะที่ค้างใน bladder ก่อนด้วย)
        
        • เก็บ specimen จากตำแหน่งที่สงสัยติดเชื้อใน tube culture
  - - - แนวทางการดูแลผู้ป่วย
        
        On Oxygen mask or Cannula keep O2Sat > 95%
        
        • เปิด IV 2 เส้นพร้อมกัน
        
        • Foley catheter
        
        • เตรียมยา Norepinephrine(Levophed) ซึ่งเป็น vasopressors ดีที่สุดในการรักษา
      - อาการ
        
        ผิวหนังอุ่น สีชมพู เพราะเส้นเลือดขยาย
        
        หายใจช้า/ล าบาก โดยเฉพาะบาดเจ็บระดับ C2 ขึ้นไปอาจหยุดหายใจได้
        
        bradycardia
  - - - สาเหตุ
        
        การบาดเจ็บ
        
        Burns
        
        Diarrhea
        
        Vomiting
      - การดูแล
        
        หาสาเหตุและตำแหน่งเลือดออก แล้วห้ามเลือด
        
        G/M และจองเลือด Type and Screen เป็นการจองเลือดที่ไม่มีการ crossmatch เลือดเตรียมไว้ แต่จะ crossmatch เมื่อแพทย์จะให้เลือด โทรแจ้งธนาคารเลือด และมารับเลือดได้ภายใน 15 นาที
        
        เปิด IV 2 เส้น (ห้าม load IV เกิน 2,000 cc เพราะจะยิ่งท าให้ Bleeding)
- - - - Breathing: ให้ Oxygen
      - Circulation:
        
        ถ้าพบว่ามีเลือดออกรีบห้ามเลือดทันที
        
        เปิด IV ด้วยเข็มเบอร์ 20 ขึ้นไปเพื่อให้สารน้ำทดแทน
      - Airway: เปิดทางเดินหายใจให้โล่ง