Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

hiperandrogenizacja - Coggle Diagram

- - - - zmniejszenie funkcji rozrodczej= spadek gametogennej czynności jajnika
      - zmniejszenie inhibin wytwarzanych przez komórki ziarniste jajnika
        
        wzrost FSH
        
        zmniejszenie potencjału rozrodczego
      - zmniejszenie estradiolu
      - zmniejszenie androgenów
  - - - bardzo niski estradiol i estron
      - główne źródło estrogenów= aromatyzacja na obwodzie
      - podwyższone FSH i LH
      - obniżenie testosteronu, PRL, globuliny wiążącej steroidy płciowe (SHBG)
  - - - HTZ estrogenowo-progesteronowa ZWIĘKSZA RYZYKO RAKA PIERSI, estrogenowa nieznacznie
      - obniżenie elastyczności skóry
        
        estrogeny pobudzają produkcję i zawartość kolagenu w skórze
  - - - do okresu okołopubertalnego: 30 roku życia
    - - hamują cytokiny proresorpcyjne: IL-1, Il-6, TNFalfa
      - wzrost ekspresjji genu dla osteoprotegeryny
      - stymulowanie apoptozy prekursorów dla osteoklastów =TGFbeta
      - wzrost ekspresji receptorów dla
        
        progesteronu
        
        witaminy D3
        
        GH
      - hamowanie produkcji ligandu receptora aktywatora jądrowego czynnika kappa i beta= RANKL- wpływ hamujący na osteoklastogenezę
    - - głównie warstwy beleczkowej
- - - - bezowulacyjne cykle
    - - WPN
      - zespół Cushinga
        
        krótki test z deksametazonem
      - hiperprolaktynemia
      - nadczynność tarczycy
      - akromegalia
      - guzy wydzielające androgeny
  - - - stymulacja komórek tekalnych= wzrost androgenów
      - zmniejsza syntezę SHBG= więkza pula wolnych androgenów
  - - - oligomenorrhoea
        
        działania estrogenów nie jest równoważone przez progesteron
        
        zwiększone ryzyko raka endometrium i raka sutka (estrogenozależne)
      - zatrzymanie pęcherzyków w fazie folikularnej
        
        synteza esrogenów
        
        stymulacja endometrium
        
        rozrost endometrium
        
        gruczolakorak
        
        przedłużające się krwawienia przełomowe
    - - zmniejszają wątrobową syntezę SHBG
        
        wzrost puli wolnych aktywnych androgenów
      - rozpoznanie
        
        wolny testosteron
        
        całkowity testosteron + SHBG
        
        DHEA
        
        DHEA-S
        
        androstendion
      - objawy
        
        hirsutyzm
        
        zmiany łojotokowe
    - - zatrzymane w rozwoju pęcherzyki jajnikowe w fazie antralnej (wczesne III rzędowe)
      - zdegenerowana warstwa komórek ziarnistych
      - rozrośnięta zewnętrzna warstwa komórek tekalnych
      - 3x większa liczba pęcherzyków I, II i III rzędowych
      - przerost zrębu jajnika- spycha pęcherzyki na obwód
      - USG: definicja rotterdamska
        
        12 pęcherzyków o średnicy 2-9mm
        
        objętość jajnika wynosi >10cm3
        
        *25 pęcherzyków+objawy
    - - otyłość androidalna= centralna
        
        WHR>0,85
      - hiperinulinemia
      - hiperandrogenizacja
      - konsekwencje
        
        NT
        
        dyslipidemia
    - - powoduje dyslipidemię
        
        wzrost TG i LDL
        
        obniżenie HDL
      - otyłość anroidalna
      - rogowacenie ciemne
        
        hiperkeratoza
        
        proliferacja fibroblastów skóry stymulowanych przez insulinę
    - - zaburzenia owulacji
    - - miażdżyca
      - NT
      - zawał
  - - - leki hormonalne
        
        gestageny o działaniu antyandrogennym
        
        octan cyproteronu
        
        dienogest
        
        drospirenon
      - metformina
        
        zmniejsza insulinooporność
        
        przywraca owulacyjny cykl
        
        zmniejsza się hiperandrogenizacja
      - leki antyndrogenne
        
        spironolakton
        
        finasteryd
    - - cytrynian klomifenu
      - gonadotropiny i analogi GnRH
    - - konieczność oceny miednicy mniejszej + brak suteczności leczenia farmakologicznego
      - elektrokauteryzacja
      - technika laserowa
  - - - braku owulacji
      - hirsutyzmu
      - niepłodności
      - poronień
      - wtórnego braku miesiączki
      - oligomenorrhoea
  - - - TSH, LH (LHx2)
      - testosteron
      - androstendion
      - PRL (lub N)
      - DHEA (lub N)
    - - SHBG
- - - - od 8 pkt
    - - stosowanie antykoncepcji hormonalnej
      - stosowanie GKS
      - nowotwory jajnika
      - nowotwory przysadki
    - - PCOS
      - przerost nadnerczy
      - maskulinizujące guzy jajnika
- - - - nadmiar ACTH
        
        wtórnie nadmiar kortyzolu i androgenów nadnerczowych
        
        przerost nadnerczy
- - - - jądrzak= androblastoma
        
        najczęstszy
        
        20-30 rok życia
        
        objawy defeminizacyjne
        
        objawy hiperandrogenizmu
        
        trądzik
        
        hirsutyzm
        
        łysienie typu męskiego
        
        zanik narządów płciowych z przerostem łehtaczki
        
        choroby towarzysące
        
        NT
        
        policytemia
        
        cukrzyca
    - - thecoma= otoczkowiak
        
        po 45 roku życia
        
        wydziela estrogeny i androgeny
        
        głównie estrogeny
        
        zmiany rozrostowe
        
        rak endometrium
        
        rak piersi
    - - guz Brennera
      - torbielakogruczolak rzekomośluzowaty
      - gruczolakorak
      - gonadoblastoma
        
        młode kobiety
        
        występuje głównie w dysgenezji gonad i w zespole braku wrażliwości na androgeny
        
        wydziela androgeny i estrogeny
        
        powstaje z komórek zrębu i elementów komórkowych jądra
- - - - mutacja CYP21A2
      - brak konwersji 17-hydroksyprogesteronu do 11-deoksykortyzolu
      - postaci
        
        postać klasyczna
        
        1:15 tyś
        
        bez utraty soli
        
        niedobór kortyzolu
        
        przedwczesne dojrzewanie- w wieku 2-4 lat
        
        z utratą soli
        
        niedobór kortyzolu i aldosteronu
        
        całkowity brak enzymu
        
        silne odwodnienie, hipoNa, hiperK, wstrząs 2 tygodnie po urodzeniu
        
        obraz kliniczny
        
        obojnacze narządy płciowe
        
        zachowana macica, jajowody, jajniki
        
        powiększona łechtaczka, fuzja warg sromowych, zatoka moczowo-płciowa zamiast pochwy
        
        konieczna plastyka chirurgiczna
        
        zaburzenia wzrastania
        
        przedwczesna stymulacja androgenami płytek wzrostowych
        
        są o 10 cm niżsi niż populacja
        
        postać nieklasyczna
        
        łagodny nadmiar androgenów z zachowanie 20-50% prawidłowej aktywności 21-hydroksylazy
        
        1:1 tyś
        
        objawy
        
        przedwczesne pubarche i axillarche
        
        trądzik
        
        przyspieszony wzrost, wysoka sylwetka
        
        podobne do PCOS
        
        hirsutyzm
        
        zaburzenia miesiączkowania- oligomenorrhoea
        
        trądzik
        
        insulinooporność
        
        policystyczna budowa jajników
        
        diagnostyka
        
        test stymulacji ACTH
      - leczenie
        
        deksametazon/ hydrokortyzon
        
        fludrokortyzon
        
        postać klasyczna z utratą soli
        
        antykoncepcja o działaniu antyandrogennym
        
        postać nieklasyczna
        
        cytrynian klomifenu
        
        leczenie niepłodności
      - rozpoznanie
        
        17-OH-PROGESTERON
        
        badania obrazowe
        
        powiększone nadnercza