顱內出血
硬膜上血腫(EDH)
硬膜下血腫(SDH)
蜘蛛網膜下腔出血(SAH)
腦出血(ICH)
病因
症狀
壓迫到大腦組織
IICP
壓迫到腦幹
危急生命
血壓升高
脈搏
呼吸變慢或不規律
持續頭暈
噴射狀嘔吐
嚴重頭痛、頭痛加劇
意識狀態改變，如嗜睡、叫不醒、說話不清
行為異常等
步態不穩、肢體漸無力
診斷檢查
電腦斷層CT
核磁共振MRI
顱骨骨折引起動脈破裂
常見的是中腦膜動脈(middle meningeal artery)
清醒後接著意識喪失
頭部創傷
大多數是由車禍，跌倒，被襲擊頭部所造成
清醒期(lucid interval)
木僵
昏迷
出血病灶同側瞳孔擴大，對光反應遲鈍，另外還會出現半側輕癱(同側或對側)
神經功能迅速惡化
可見紡錘狀(fusiform)的白色血塊
用bone window觀察頭骨是否有斷裂的情形
有時紡錘狀的白色血塊中參雜著灰色的區域代表此病灶仍在出血
血管攝影
這種狀況我們稱為swirl sign (漩渦現象)
可能有相對應的頭皮血腫
醫療處置
手術
保守治療
顱骨切開及血塊的抽吸
CT的追蹤及生命徵象及神經學症狀的監控
約有80%的病患在保守治療及密切觀察下可自行痊癒
預後
死亡率
成人約10%
小孩約5%
病因
非創傷
50%高血壓
50%其他腦血管病變
創傷
症狀
刺激腦細胞
造成腦水腫，腦壓上升
預後
死亡率
基底核區
發生位置
基底核區（包括被殼及視丘）佔65%
大腦白質區佔15%
腦幹區佔10%
小腦區佔10%
大腦皮質區
腦幹部位
小腦出血
約30%
約20%以下
高達60%以上
約40%
診斷檢查
醫療處置
保守療法
控制血壓
降腦壓藥
手術
維持電解質平衡及營養
開顱手術
血塊清除或引流
顱骨減壓手術
頭痛
嘔吐
幾小時之內會有意識障礙而進入昏迷
局部神經病徵 同側瞳孔散大 無對光反射 對側肢體無力或痲痹
出血發生在優勢腦半球時（從小即慣用右手的的人，其優勢腦半球在左側）
眼球偏向出血之腦半球方向
無法講話
核磁共振MRI
電腦斷層CT
醫療處置
手術
術後併發症
腦水腫
感染
癲癇
出血
顱內壓上升
打開硬腦膜將血腫取出並止血
症狀
病因
診斷檢查
MRI
血管攝影
CT
顱內壓增高
頭痛
局部性症狀
影響某些腦功能區造成相對應的症狀
失語
偏癱
癲癇
觀察過程中有新症狀出現，應考慮delay hemorrhage的可能
腦疝
壓迫到腦幹
危急生命
嚴重頭部外傷患者
挫裂傷是出血的主要來源
保守治療
血腫不大
降腦壓
觀察血腫是否有惡化
依時程分類
subacute subdural hematoma
chronic subdural hematoma
acute subdural hematoma
3天內出現臨床症狀
3周以上出現臨床症狀
一週到三週之間出現臨床症狀
病因
症狀
醫療處置
診斷檢查
囊狀動脈瘤破裂
顱內動脈瘤剝離
頭部外傷
頭痛
噁心嘔吐
脖子僵硬
意識改變
流行病學
自發性蜘蛛網膜下腔出血危險因子
家族史
抽煙
中風病人有5%是屬於自發性蜘蛛網膜下腔出血
CT
腦溝、腦池、腦裂甚至於腦室等蜘蛛網膜下腔可看到CSF由暗變白(hyperdense)，有時合併輕微腦室擴張
數位減像血管造影術DSA
15%的機率在24小時內會復發再出血
為診斷SAH的Gold standard
MRI
花費時間長只適合只能用於意識清醒可充分合作的患者
外科手術
放射治療
藥物
顱內動脈瘤利用血管夾予以夾除
神經放射治療可將導管伸入動脈瘤中塞住
避免再出血
避免腦內壓上升