顱內出血

硬膜上血腫(EDH)

硬膜下血腫(SDH)

蜘蛛網膜下腔出血(SAH)

腦出血(ICH)

病因

症狀

壓迫到大腦組織

IICP

壓迫到腦幹

危急生命

血壓升高

脈搏

呼吸變慢或不規律

持續頭暈

噴射狀嘔吐

嚴重頭痛、頭痛加劇

意識狀態改變,如嗜睡、叫不醒、說話不清

行為異常等

步態不穩、肢體漸無力

診斷檢查

電腦斷層CT

核磁共振MRI

顱骨骨折引起動脈破裂

常見的是中腦膜動脈(middle meningeal artery)

清醒後接著意識喪失

頭部創傷

大多數是由車禍,跌倒,被襲擊頭部所造成

清醒期(lucid interval)

木僵

昏迷

出血病灶同側瞳孔擴大,對光反應遲鈍,另外還會出現半側輕癱(同側或對側)

神經功能迅速惡化

可見紡錘狀(fusiform)的白色血塊

用bone window觀察頭骨是否有斷裂的情形

有時紡錘狀的白色血塊中參雜著灰色的區域代表此病灶仍在出血

血管攝影

這種狀況我們稱為swirl sign (漩渦現象)

可能有相對應的頭皮血腫

醫療處置

手術

保守治療

顱骨切開及血塊的抽吸

CT的追蹤及生命徵象及神經學症狀的監控

約有80%的病患在保守治療及密切觀察下可自行痊癒

預後

死亡率

成人約10%

小孩約5%

病因

非創傷

50%高血壓

50%其他腦血管病變

創傷

症狀

刺激腦細胞

造成腦水腫,腦壓上升

預後

死亡率

基底核區

發生位置

基底核區(包括被殼及視丘)佔65%

大腦白質區佔15%

腦幹區佔10%

小腦區佔10%

大腦皮質區

腦幹部位

小腦出血

約30%

約20%以下

高達60%以上

約40%

診斷檢查

醫療處置

保守療法

控制血壓

降腦壓藥

手術

維持電解質平衡及營養

開顱手術

血塊清除或引流

顱骨減壓手術

頭痛

嘔吐

幾小時之內會有意識障礙而進入昏迷

局部神經病徵 同側瞳孔散大 無對光反射 對側肢體無力或痲痹

出血發生在優勢腦半球時(從小即慣用右手的的人,其優勢腦半球在左側)

眼球偏向出血之腦半球方向

無法講話

核磁共振MRI

電腦斷層CT

醫療處置

手術

術後併發症

腦水腫

感染

癲癇

出血

顱內壓上升

打開硬腦膜將血腫取出並止血

症狀

病因

診斷檢查

MRI

血管攝影

CT

顱內壓增高

頭痛

局部性症狀

影響某些腦功能區造成相對應的症狀

失語

偏癱

癲癇

觀察過程中有新症狀出現,應考慮delay hemorrhage的可能

腦疝

壓迫到腦幹

危急生命

嚴重頭部外傷患者

挫裂傷是出血的主要來源

保守治療

血腫不大

降腦壓

觀察血腫是否有惡化

依時程分類

subacute subdural hematoma

chronic subdural hematoma

acute subdural hematoma

3天內出現臨床症狀

3周以上出現臨床症狀

一週到三週之間出現臨床症狀

病因

症狀

醫療處置

診斷檢查

囊狀動脈瘤破裂

顱內動脈瘤剝離

頭部外傷

頭痛

噁心嘔吐

脖子僵硬

意識改變

流行病學

自發性蜘蛛網膜下腔出血危險因子

家族史

抽煙

中風病人有5%是屬於自發性蜘蛛網膜下腔出血

CT

腦溝、腦池、腦裂甚至於腦室等蜘蛛網膜下腔可看到CSF由暗變白(hyperdense),有時合併輕微腦室擴張

數位減像血管造影術DSA

15%的機率在24小時內會復發再出血

為診斷SAH的Gold standard

MRI

花費時間長只適合只能用於意識清醒可充分合作的患者

外科手術

放射治療

藥物

顱內動脈瘤利用血管夾予以夾除

神經放射治療可將導管伸入動脈瘤中塞住

避免再出血

避免腦內壓上升