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顱內出血 - Coggle Diagram

- - - - 顱內動脈瘤利用血管夾予以夾除
    - - 神經放射治療可將導管伸入動脈瘤中塞住
        
        避免再出血
    - - 避免腦內壓上升
  - - - 腦溝、腦池、腦裂甚至於腦室等蜘蛛網膜下腔可看到CSF由暗變白(hyperdense)，有時合併輕微腦室擴張
    - - 為診斷SAH的Gold standard
    - - 花費時間長只適合只能用於意識清醒可充分合作的患者
- - - - 50%高血壓
      - 50%其他腦血管病變
  - - - 造成腦水腫，腦壓上升
    - - 無法講話
  - - - 基底核區
        
        約30%
      - 大腦皮質區
        
        約20%以下
      - 腦幹部位
        
        高達60%以上
      - 小腦出血
        
        約40%
  - - - 控制血壓
      - 降腦壓藥
      - 維持電解質平衡及營養
    - - 開顱手術
        
        血塊清除或引流
        
        顱骨減壓手術
- - - - 常見的是中腦膜動脈(middle meningeal artery)
    - - 大多數是由車禍，跌倒，被襲擊頭部所造成
  - - - IICP
        
        血壓升高
        
        脈搏
        
        呼吸變慢或不規律
        
        持續頭暈
        
        噴射狀嘔吐
        
        嚴重頭痛、頭痛加劇
        
        意識狀態改變，如嗜睡、叫不醒、說話不清
        
        行為異常等
        
        步態不穩、肢體漸無力
    - - 危急生命
    - - 清醒期(lucid interval)
        
        木僵
        
        昏迷
        
        出血病灶同側瞳孔擴大，對光反應遲鈍，另外還會出現半側輕癱(同側或對側)
        
        神經功能迅速惡化
  - - - 可見紡錘狀(fusiform)的白色血塊
        
        可能有相對應的頭皮血腫
      - 用bone window觀察頭骨是否有斷裂的情形
      - 有時紡錘狀的白色血塊中參雜著灰色的區域代表此病灶仍在出血
        
        這種狀況我們稱為swirl sign (漩渦現象)
  - - - 顱骨切開及血塊的抽吸
    - - CT的追蹤及生命徵象及神經學症狀的監控
        
        約有80%的病患在保守治療及密切觀察下可自行痊癒
  - - - 成人約10%
      - 小孩約5%
- - - - 術後併發症
        
        腦水腫
        
        感染
        
        癲癇
        
        出血
        
        顱內壓上升
      - 打開硬腦膜將血腫取出並止血
    - - 血腫不大
        
        降腦壓
        
        觀察血腫是否有惡化
  - - - 影響某些腦功能區造成相對應的症狀
        
        失語
        
        偏癱
        
        癲癇
        
        觀察過程中有新症狀出現，應考慮delay hemorrhage的可能
    - - 壓迫到腦幹
        
        危急生命
  - - - 一週到三週之間出現臨床症狀
    - - 3周以上出現臨床症狀
    - - 3天內出現臨床症狀