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慢性阻塞性肺部疾病 - Coggle Diagram
慢性阻塞性肺部疾病
處置
氧氣治療
鼻套管
卞德里面罩
高濃度氧氣
潮濕低流量
FiO2 25~35%
PaO2 55~60mmHg
SaO2 大於95%
胸部物理治療
有效的咳嗽運動
深呼吸
扣擊震顫
姿位引流
藥物治療
抗生素
類固醇
去痰劑
支氣管擴張劑
預防合併症
肺心症
氧氣治療
低血氧
利尿劑
四肢水腫/肺水腫
飲食
高脂
補充能量
低醣
降低二氧化碳
危險因子
家族遺傳
a1胰蛋白酵素抑制速缺乏症
季節
冬天
空氣汙染、職業
反覆的呼吸道發炎
年齡
抽菸
主要的原因
肺彈性纖維彈性下降
肺氣腫
分泌物變多
管壁損傷
纖毛麻痺
發炎+咳嗽
呼吸道管壁變窄
含氧量下降
一氧化碳上升
感染
吞噬細胞功能下降
肺氣腫
症狀及徵象
不會咳嗽
粉紅色海豚
滴血氧生理代償
端坐呼吸
身體評估
觸診
觸覺震顫下降
叩診
過度反響音
視診
肩胛骨上提+鎖骨上窩下陷
杵狀指
桶狀胸
胸廓前後徑擴大
聽診
呼吸音消失
快而淺呼吸
呼吸困難
診斷
肺功能檢查
呼吸道阻塞程度
肺活量下降
肺餘容積上升
FEV/FVC 比值下降
CXR
肺部過度通氣
肺透明度上升
橫膈變平
ABG
早期
缺氧
呼吸性鹼中毒
病變部位
中央肺小葉性
呼吸性細支氣管以下
肺肩往下延伸
抽菸
吸入煤屑
泛腺泡性
肺泡腺泡
肺下葉
a1胰蛋白酵素抑制速缺乏症
定義
氣腔膨大
不可逆、永久性
終細支氣管
細支氣管以下
肺管壁被破壞
支氣管性氣喘
誘發因素
藥物
病理三時期
炎症過程
嗜酸性白血球上升
呼吸道上皮細胞受損
暴露刺激原
肥大細胞上升
非特定性刺激物
感染
極端氣候
空氣中刺激物
外在過敏
運動、情緒壓力
徵狀及徵象
急性加重
呼吸短促
呼吸大於 30次/分鐘
呼吸性酸中毒
身體評估
聽診
哮鳴音
呼氣時
濕囉音
觸診
奇異脈
夜間性氣喘
冬天
診斷
肺功能測試
第一秒的呼氣容積
FEV1/FVC 小於0.75`0.80
處置
藥物
控制
類固醇為主
緩解
β2-擬交感神經作用
支氣管擴張劑
肌肉震顫，心悸，心跳加速，和罕見的心律不整。 大多數的副作用會隨著藥劑的繼續使用而減輕。
GOLD
B組為過去一年發生 0-1 次不需住院的急性惡化，且症狀較多者（mMRC≧2 分、CAT≧10 分）
FEV1 50~79
C組為過去一年發生≧2次急性惡化或過去一年曾因急性惡化住院，且症狀較少者（mMRC 0-1分、CAT <10 分）
FEV1 30~49
A 組為過去一年發生 0-1 次不需住院的急性惡化，且症狀較少者（mMRC 0-1 分、CAT <10 分）
FEV1 大於等於80
D 組為過去一年發生≧2 次急性惡化或過去一年曾因急性惡化住院，且症狀較多者（mMRC≧2 分、CAT≧10 分）。
FEV1 小於30
病理特徵
周邊呼吸道阻力上升
發炎反應
氣體交換障礙
慢性支氣管炎
症狀及徵象
咳嗽有痰
一早醒來時
大多有抽菸習慣
高碳酸血症
低血氧症
藍色燻腓
紅血球增多症(polycythemia)及皮膚發紺
長期慢性缺氧代償作用的情況下
右心肥大症狀
重者可有活動後呼吸困難、紫紺、暈厥
身體評估
叩診
共鳴音
聽診
粗囉音、喘鳴音
視診
發紺
診斷
ABG
二氧化碳滯留
缺氧
CXR
支氣管壁肥厚增生
右心肥大