Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Nutrition in surgical patients, นางสาวสร้อยฟ้า วงค์ชัย 116212201114-8 -…
Nutrition in surgical patients
ขั้นตอนที่ 1 แนวทางการคัดครองภาวะโภชนาการ :<3:
คัดกรองด้วย 4 คำถาม
น้ำหนักลดลงโดยไม่ตั้งใจภายใน 6 เดือน
ได้รับอาหารน้อยกว่าที่เคยได้ (7 วัน)
ดัชนีมวลกาย <18.5 หรือ มากกว่าหรือเท่ากับ 25
มีภาวะวิกฤติ หรือ กึ่งวิกฤติร่วมด้วย
ขั้นตอนที่ 2 การประเมินภาวะโภชนาการ :<3:
1.หากพบว่าเมื่อประเมินพบว่าผู้ป่วยมีความเสี่ยงจาก 4 ข้อ คำถาม 2ใน 4 ข้อคำถามขึ้นไปให้ประเมินระดับโภชนาการ ในระบบ SMI ภายใน 24 ชั่วโมง
2.หากพบว่าเมื่อประเมินพบว่าผู้ป่วยมีความเสี่ยงน้อยกว่า คำถาม 2ใน 4 ให้ประเมินระดับโภชนาการ ในระบบ SMI ภายใน 48 ชั่วโมง
ขั้นตอนที่ 3 การจัดการโภชนาการตามความเสี่ยง :<3:
ความเสี่ยงต่ำ NT= 1-2
ประเมินซ้ำทุก 7 วัน
ความเสี่ยงปานกลาง NT=3
พิจารณาให้โภชนบำบัดตามข้อบ่งชี้ไม่เกินภายใน 1 สัปดาห์
ความเสี่ยงสูง NT=4
พิจารณาให้โภชนบำบัดตามข้อบ่งชี้ทันทีและปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ
ขั้นตอนที่ 4 โภชนบำบัด ประยุกต์ใช้ ESPEN guideline on clinical :<3:
NPO
Oral intake สามารถรับประทานทางปากเองได้
-ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับประทานอาหารให้เร็วที่สดภายหลังการสิ้นสุด NPO
-ประเมินอาการทางคลินิกที่ไม่สามารถรับประทานทางปากเองได้
-หากประเมินพบว่าว่าไม่สามารถทานเองได้ ควรปรึกษาแพทย์เพื่อเปลี่ยนรูปแบบการให้อาหาร
Enteral Nutrition การให้อาหารทางสายยาง
-ดูแลให้ผู้ป่วยใส่สาย ng tube เพื่อให้ได้รับอาหารทางสายให้อาหาร
-พิจารณาให้อาหารทางสายให้อาหารโดยอาศัยเครื่อง infusion เพื่อสามารถประรเมินอาการทางคลินิก
-ติดตามปริมาณอาหารที่เหลือในกระเพาะอาหาร GRV
Parenteral Nutrition การให้อาหารทาง iv
-ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับอาหารทางหลอดเลือดดำ
-ประเมิน iv site ในกรณีที่เป็น peripheral iv catheter และการดูแลและทำแผล central line catheter
-ประเมินการพลังงานที่ได้รับให้สัมพันธ์กับความต้องการพลังงานของผู้ป่วย
คัดกรอง :<3:
1.คัดกรอง (มี/ไม่มี)
ผู้ป่วยได้รับอาหาร หรือ สารอาหารน้อยลงในระยะเวลา มากกว่าหรือเท่ากับ 7 วันที่ผ่านมา(เป็นเวลาต่อเนื่องหรือติดต่อกัน)
2.คัดกรอง (มี/ไม่มี)
น้ำหนักลดลง ช่วงเวลา 6 เดือนที่ผ่านมา
3.คัดกรอง (มี/ไม่มี)
ดัชนีมวลกาย สูงกว่าเกณฑ์=มากกว่าหรือเท่ากับ 25 ต่ากว่าเกณฑ์= น้อยกว่าหรือเท่ากับ 18.5
4.คัดกรอง (มี/ไม่มี)
มีภาวะ วิกฤต หรือ กึ่งวิกฤต ร่วมด้วย
ภาวะคุมคามต่อชีวิต หลักการประเมิน ABCDE
สภาพผู้ป่วย (Patient performance status score) :<3:
2 คะแนน = พอช่วยตัวเองได้ ทำงาน/กิจกรรม ไม่ได้
3 คะแนน = ต้องมีคนช่วยเหลือ มากกว่า 50% นั่ง/นอน
1 คะแนน = พอทำงานหรือทำกิจกรรมที่ไม่หนักได้
4 คะแนน = ช่วยเหลือตนเองไม่ได้เลย
:<3:
1.ประวัติการได้รับอาหารหรือสารอาหาร
พิจารณาภาพรวมทั้งประเภทอาหาร/ปริมาณอาหาร/คุณภาพของอาหาร และระยะเวลาที่มีการเปลี่ยนแปลง
2.การเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัว
CBC < IBW = 20% : severe (EN Handbook. ASPEN.2009,p.5)
CBW < previous 1 year BW = 20% : severe (PN Handbook. ASPEN.2014,p.9)
น้ำหนักเท่าเดิม/เพิ่มขึ้น/ในระยะเวลาเท่าไหร่ น้ำหนักลดลง/ในระยะเวลากี่เดือนหรือกี่สัปดาห์
3.ภาวะบวมน้ำ
พิจารณา ตำแหน่ง (เฉพาะที่-หลายแห่ง) / กดบุ๋ม (มาก-น้อย)
0 คะแนน = ไม่บวม
1 คะแนน = บวมเล็กน้อย ระดับ 1+ -2+ (รอยบุ๋มลึก 2-4 มม.)
2 คะแนน = บวมปานกลาง มือ-แขน หรือขาทั้งสองข้าง ระดับ 2+ - 3+
3 คะแนน = บวมทั้งตัว ระดับ 3+ - 4+ (รอยบุ๋มลึก 6-8 มม.)
4.ระดับการสูญเสียมวลไข
ประเมินเฉลี่ยทั่วร่างกาย
0 คะแนน = ปกติ
1 คะแนน = มีไขมันน้อย
2 คะแนน = มีไขมันน้อยมาก
3 คะแนน = หนังหุ้มกระดูก
ระดับการสูญเสียกล้ามเนื้อ
0 คะแนน = ปกติ
1 คะแนน = กล้ามเนื้อน้อยลง
2 คะแนน = กล้ามเนื้อลีบ
3 คะแนน = หนังหุ้มกระดูก
ุ6.สมรรถภาพกล้ามเนื้อ
Grade 0 ไม่สามารถจะเคลื่อนไหวได้เลย (อัมพาต)
Grade 2 สามารถเคลื่อนต้านแรงดึงดูดของโลกตามแนว vertical ได้
Grade 3 สามารถเคลื่อนตามแนว vertical และ ต้านแรงผู้ตรวจพอได้
Grade 1 สามารถเคลื่อนได้เล็กน้อย แต่เฉพาะในแนว horizontal
Grade 4 มีอาการอ่อนแรงเพียงเล็กน้อย
Grade 5 ปกติ
7.ประเมิณความรุนแรงของภาวะเจ็บป่วยเรื้อรัง มากกว่าหรือเท่ากับ3เดือน ที่มีผลกระทบต่อภาวะโภชนาการและเมตาบอลิซึม (โรคและโรคร่วม)
0 = มีโรคแต่คุมได้ดี
1 = เล็กน้อย
2 = ปานกลาง
3 = รุนแรง
8.ประเมิณความรุนแรงของภาวะเจ็บป่วยเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน ที่มีผลกระทบต่อโภชนาการและเมตาบอลิซึม (อุบัติเหตุ/บาดเจ็บ/การอักเสบ/ติดเชื้อ/Burn
0 = มีโรคแต่คุมได้ดี
1 = เล็กน้อย
2 = ปานกลาง
3 = รุนแรง
9.สรุปคะแนนรวม จากข้อที่ 1 ถึงข้อ 8
NT-1 ไม่มีหรือมีความเสี่ยง
ติดตามประเมิณทุก 6-8สัปดาห์
์NT-2 เล็กน้อย
ติดตามประเมิณทุก 4-6 สัปดาห์
์NT-3 ปานกลาง
ควรเริ่มให้โภชนาบำบัด ประเมินทุก 3-7 วัน
์NT-4 รุนแรง
พิจารณาส่งปรึกษาทีมโภชนบำบัด
นางสาวสร้อยฟ้า วงค์ชัย 116212201114-8