Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

PATHOLOGY OF THE ENDOCRINE SYSTEM - Coggle Diagram

- - - - Pituitary dysplasia (การเจริญของต่อมใต้สมองผิดปกติ)
      - Developmental Hypothalamic Dysfunction
    - - Apoplexy (ภาวะเลือดออกเฉียบพลันในต่อมใต้สมอง)
      - Hypophysitis (ต่อมใต้สมองอักเสบ)
      - Trauma / Post surgery / Radiotherapy
      - Sheehan syndrome (การขาดเลือดในต่อมใต้สมอง)
      - Tumor / Infiltrative disease
    - - มีอาการสําคัญคือ ปัสสาวะบ่อย (polyuria) ปริมาณปัสสาวะมากกว่า
        3 ลิตร ต่อวัน ซึ่งเป็นผลจากการที่ไต
        ไม่สามารถดูดน้ํากลับจากปัสสาวะได้อย่างเหมาะสม
      - อาการของการขาดน้ำ หัวใจเต้นเร็ว หรือ ช็อคได้หากทดแทนสารน้ำไม่ทัน
      - การขาด ADH ซึ่งเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุได้แก่ การบาดเจ็บที่ศรีษะ
        เนื้องอก การอักเสบที่เกี่ยวข้องกับต่อมใต้สมอง
        หรือ hypothalamus และ การ ผ่าตัดสมอง
      - ตรวจพบปัสสาวะเจือจาง และมีความถ่วงจําเพาะต่ำ ระดับของโซเดียมสูง (hypernatremia) ในซีรัมและ serum osmolality เพิ่มสูงขึ้นเนื่องจากมี การ ขับน้ําออกทางไตอย่างมาก ทําให้เพิ่มความกระหายน้ํา ดื่มน้ํามากขึ้นและบ่อยขึ้น (polydipsia)
  - - - Cortisol excess, regardless of the cause.
      - Cushing's disease is reserved for Pituitary-dependent Cushing's syndrome
    - - การที่มีการสร้าง ACTH เพิ่มขึ้นทําให้ต่อม หมวกไตมีการหลั่ง cortisol มากขึ้นและ ทําให้เกิดภาวะ hypercortisolism
      - Cushing syndrome ที่สัมพันธ์กับรอยโรค
        ในต่อมใต้สมองว่า Cushing disease
      - ความผิดปกตินี้พบในเพศหญิงมากกว่าเพศ ชาย และมักพบในช่วงอายุ 20-30 ปี
    - - การที่มี GH ในระดับสูงกระตุ้นให้ตับมีการหลั่งสาร insulin-like growth factor (IGF-I) ซึ่งจะทําให้เกิดอาการทางคลินิกหลายอย่าง
      - ในผู้ป่วยเด็กที่ Epiphyses ยังไม่ปิด ระดับของ GH (และ IGF-I) ที่เพิ่มขึ้น จะทําให้เกิด gigantism ซึ่งมีลักษณะคือขนาดตัวใหญ่ขึ้นโดยที่ แขนและขา ยาวไม่เป็นสัดส่วนกัน
      - ในผู้ป่วยที่ Epiphyses ปิดแล้ว ผู้ป่วยจะเกิด Acromegaly มีการเจริญเติบโต มากผิดปกติเห็นได้ชัดที่ ผิวหนัง เนื้อเยื่อ อวัยวะภายใน (ต่อมไธรอยด์ หัวใจ ตับ และต่อมหมวกไต) และ กระดูกของใบหน้า มือ และเท้า กรามจะขยาย ขนาดขึ้นทําให้ยื่นออกมา (prognathism) และใบหน้าส่วนล่างกว้างขึ้น ฟัน หน้า ห่าง ฟันบนและล่างไม่สบกัน จมูกหนา มือและเท้าขยายขนาดใหญ่ขึ้น
    - - Hyperfunctioning pituitary adenoma ที่พบได้บ่อยที่สุด ประมาณ 30% ของ pituitary adenoma ทั้งหมด
      - การวินิจฉัยเนื้องอกมักทําได้เร็วในเพศหญิงมากกว่าเพศชายโดยเฉพาะในช่วงอายุ ระหว่าง 20 – 40 ปี ซึ่งอาจเป็นเพราะมาด้วยขาดประจําเดือน
      - ผู้ป่วยหญิงที่อายุมากหรือผู้ป่วยเพศชายจะมีอาการน้อยกว่าทําให้เนื้องอกมีขนาด ใหญ่ (Macroadenoma)ในตอนที่ตรวจพบ
      - การเพิ่มปริมาณของ prolactin ในเลือดหรือ hyperprolactinemia ทําให้มีอาการ ขาดประจําเดือน (amenorrhea), น้ํานมไหล (galactorrhea), หมดความต้องการทาง เพศ (loss of libido) และ ขาดความสามารถในการสืบพันธ์ (infertility)
      - Physiologic prolactinemia เกิดในระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งระดับของ prolactin จะ ค่อยๆสูงขึ้นและสูงที่สุดหลังคลอด ระดับของ prolactin ยังเพิ่มขึ้นเมื่อมีการกระตุ้นที่ หัวนมหรือระหว่างการให้นมบุตร
- - - - Graves’ disease (GD)
        
        ผู้ป่วยโรคนี้อายุอยู่ระหว่าง 30-50 ปี พบในเพศหญิงมากกว่าเพศชาย
        
        อาการทางตา (Graves’ ophthalmopathy) ได้แก่ หนังตาบวม ตาโปน ตาแดง ปวดตา เห็นภาพซ้อน ถ้าเป็นมากจนมองไม่เห็นจากการกดเส้นประสาทตาพบ 20-30% ของผู้ป่วย Graves’ disease
        
        เป็นสาเหตุของโรคไทรอยด์เป็นพิษที่พบบ่อยที่สุด
        
        อาการทางผิวหนัง (Dermopathy) ลักษณะเป็นหนังนูนแข็งมีอาการคัน กดไม่บุ๋ม มีรูขุมขนชัดคล้ายผิวส้มเรียกว่า localized myxedema พบ 0.5-4.3 % ของผู้ ป่วย Graves’ disease
        
        เป็นโรคที่อยู่ในกลุ่ม Autoimmune disease มีการสร้าง Thyroid stimulating immunoglobulin (TSI) มากระตุ้น TSH receptor ที่ต่อมไทรอยด์ จึงตรวจพบ Thyroid autoantibodies เช่น Anti Thyrotropin Receptor (TRAb)
      - การรักษาอาการต่อมไทรอยด์เป็นพิษ
        ( thyrotoxicosis )
        
        ยาต้านไทรอยด์ (Antithyroid drug) เป็นยาในกลุ่ม thionamides ได้แก่ Prophylthiouracil (PTU), Methimazole (MMI) และ Carbimazole
        
        ยับยั้งการทำงานของเอนไซม์ thyroid peroxidase และยับยั้ง กระบวนการเปลี่ยน T4 ไปเป็น T3 ที่ peripheral tissue
        
        อาการข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่ อาการแพ้ยาเช่น มีไข้ ผื่นหรือ ลมพิษ ปวดตามข้อ ตับอักเสบ ผลข้างเคียงรุนแรง เช่น Agranulocytosis อาการที่บ่งชี้ว่าเกิดภาวะนี้คือ มีไข้สูง เจ็บคอ
        
        ยากลุ่มเบต้าบล็อกเกอร์ (Beta-blocker) ลดอาการทาง Sympathetics
        
        การรักษาด้วยสารกัมมันตภาพรังสีไอโอดีน (I-131)
        
        ผ่าตัดไทรอยด์
  - - - Cretinism (โรคเอ๋อ)
        
        Hypothyroidism ที่เกิดในเด็กทารกหรือเด็กเล็ก
        
        อาการแสดงของ Cretinism ได้แก่
        
        ความผิดปกติของการเจริญเติบโตของกระดูกและสมอง ทําให้มี อาการปัญญาอ่อนอย่างมาก ตัวเตี้ย ใบหน้าหยาบ (coarse facial facies) ลิ้นคับปาก และ umbilical hernia
        
        ความรุนแรงของอาการ ทางสมองเป็นผลโดยตรงจากการที่ขาดไธ รอยด์ฮอร์โมนตั้งแต่อยู่ในครรภ์
        
        ในอดีตโรคนี้เกิดใน พื้นที่ขาดไอโอดีนซึ่งพบได้น้อยลงในปัจจุบัน เนื่องจาก มีการเสริมไอโอดีนลงในอาหาร
- - - - ปัสสาวะบ่อย และมาก (Polyuria) ปัสสาวะกลางคืน (Nocturia)
      - คอแห้ง กระหายน้ำ ดื่มน้ำมาก (Polydipsia)
      - น้ำหนักตัวลดลง (Weight loss)
      - อ่อนเพลีย
      - ถ้าเป็นแผลจะหายยาก มีการติดเชื้อตามผิวหนัง, ติดเชื้อรา
      - มีอาการผิวแห้งคันตามผิวหนัง
      - ตาพร่ามัว ชาปลายมือปลายเท้า