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ESTADO DE CHOQUE - Coggle Diagram
ESTADO DE CHOQUE
GENERALIDADES
DEFINICIÓN
Disfunción circulatoria aguda y sistémica limitando el consumo de oxigeno a tejidos por menor aporte de este.
ETAPAS
CHOQUE COMPENSADO
activación de mecanismos neurohumorales compensatorios para mantener TA
CHOQUE DESCOMPENSADO
Falla de mecanismos compensatorios, aparece hipotensión
CHOQUE IRREVERSIBLE
Lesión orgánica y tisular, culmina en la muerte
CLASIFICACIÓN
HIPOVOLÉMICO
Hemorrágico y pérdida de volumen extrecelular
CARDIOGÉNICO
IAM, ICC, cirugía cardiaca, arritmia, miocardios, circulación extrecorporal, choque séptico, intoxicaciones
OBSTRUCTIVO
Taponamiento cardiaco, neumotórax a tensión, tromboembolia pulmonar, cardiopatías congénitas
SÉPTICO
Choque séptico, síndrome de choque tóxico, anafilaxis, choque neurógeno, choque endocrinológico, intoxicaciones
ANAFILÁCTICO
Metahemoglobina, intoxicación por CO2
EVALUACIÓN
INTERROGATORIO
Preguntar pérdidas recientes de agua, sangre
Antecedentes de cardiopatía, inmunodeficiciencia o infección bacteriana
EXPLORACIÓN FÍSICA
FC, TA, pulsos periféricos
Signos de hipoperfusión: estado mental alterado, rubicundo, piel fría, llenado capilar tardío, pulsos disminuidos, palidez, piel marmórea o moteada, extremidades frías
MARCADORES Y MONITOREO
Vigilar diuresis, estado de alerta y SV
Medir SaO2 y lactato arterial
Medir GC y consumo de oxígeno
Mantener monitor EKG, oximetría, TA continuo
Valorar precarga con PVC
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Aplicar oxigeno suplementario
Considerar ventilación mecánica
Resolver la causa del choque: si es séptico, ads antibióticos
OBJETIVOS
Resolver en primeras 6 horas
Normalizar TA
PVC 8-12 mmhg
Gasto urinario >5 ml/kg/hr
SvO2 >70%
HTO >30%
SV en parámetros noramales
FARMACOLÓGICO
Hemoderivados en hemorragia o anemia
Aminas: dobutamina, dopamina, epinefrina y norepinefrina
Choque cardiogénico: inhibidos de la forfodiesterasa III y agentes sensibilizadores de calcio
Choque con efecto vasodilatador: vasopresina e inhibidores de la síntesis de ON
FISIOPATOLOGÍA
El suministro de oxígeno a la periferia depende del gasto cardiaco y la cantidad de oxígeno arterial.
La reducción de alguno de los 2, reducida el suministro generando hiposa en los tejidos
Esto lleva a disfunción celular
Consecuentemente hay una falla orgánica que lleva a un compromiso sistémico
Si no se resuelve ocurre la muerte
