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FISIOLOGÍA DE LA DEGLUCIÓN
GENERALIDADES
Requiere coordinación secuencial de activaciones e inhibiciones de 25 músculos de boca, faringe, laringe y esófago.
La deglución normal se divide en 4 etapas.
Control voluntario:
Etapa de preparación oral.
Etapa oral.
Control reflejo:
Etapa faríngea.
Etapa esofágica.
CONTROL VOLUNTARIO
Etapa de preparación oral:
Aporte cerebeloso. Fase mecánica, involucra la coordinación de:
Cierre de labio -- mantener la comida.
Tensión en la musculatura labial y bucal -- cierra surcos anterior y lateral.
Movimiento giratorio de la mandíbula.
Movimiento lateral de la lengua
(la mas importante)
-- coloca la comida.
Abultamiento anterior del paladar blando -- sella cavidad oral posteriormente y ensancha vía aérea nasal.
Final de la etapa de preparación oral:
Lengua forma el bolo y lo detiene en el piso de la boca contra el paladar duro.
Etapa oral:
Mueve el bolo alimenticio de la cavidad oral a la faringe.
Movimiento de la lengua (elemento crítico) -- propulsión posterior del bolo.
Musculatura bucal (involucrada pero en menor medida)
Duración:
1-1.5 seg
Se prolonga en ancianos o en alimentos muy viscosos.
Deglución faríngea:
Se desencadena cuando el borde anterior de la mandíbula cruza la base de la lengua -- PC IX.
Nervio laríngeo superior también desencadena la deglución faríngea, pero no de manera normal, sino retrasada.
Retraso en deglución faríngea:
Cuando la comida está a punto de ingresar a la vía aérea o bolo se ha desencadenado en valleculas o senos piriformes.
CONTROL REFLEJO
Etapa faríngea:
Es la más importante fisiológicamente ya que protege la vía aérea mientras continúa la deglución.
-No puede evitarse, a diferencia de la preparatoria oral y la oral en ciertas circunstancias.
-Mediada por bulbo raquídeo en la formación reticular inmediatamente adyacente al centro respiratorio.
Hay una eferencia cortical para la deglución faríngea desencadenada por los movimientos de la lengua.
Provoca:
a. Cierre velofaríngeo y elevación hioidea para evitar reflujo hacia nariz.
b. Retracción de la base de la lengua para impulsar el bolo a través de la faringe.
c. Contracción faríngea para eliminar residuos a través de la faringe.
d. Protección de la vía aérea, que implica elevación y cierre de la laringe.
e. Abertura del esfínter esofágico superior o cricofaríngeo (EES) para permitir que el bolo pase al esófago.
Duración de la etapa --> máximo 1 seg.
No varía con la consistencia de los alimentos o la edad del paciente.
Protección de la vía aérea:
Elevación por contracción de musculatura infrahioidea que posiciona a la laringe arriba y adelante debajo de la base de la lengua.
Laringe se cierra -- 3 esfínteres involucrados:
La epiglotis y los pliegues ariepiglóticos.
La cuerdas vocales falsas.
Las cuerdas vocales verdaderas.
Apertura cricofaríngea (EES):
El músculo cricofaríngeo actúa en oposición a la función del mecanismo constrictor de la faringe.
Constrictores faríngeos relajados -- músculo cricofaríngeo contraído.
Constrictores faríngeos contraídos. -- músculo cricofaríngeo relajado.
Generación de presión faríngea:
Cuando el bolo alcanza la base de la lengua, esta se mueve rápidamente hacia atrás como un pistón, aumentando la presión en la faringe y provocando que paredes faríngeas laterales y posterior se muevan hacia la luz.
La contracción es responsable de limpiar el material de las paredes faríngeas y los senos piriformes.
Etapa esofágica:
Comienza cuando el bolo ha atravesado el EES.
-El tercio superior del esófago está compuesto de músculo mixto voluntario e involuntario, y los 2/3 inferiores están compuestos completamente de músculo involuntario.
-EEI actúa como válvula hacia el estómago.
-Duración de 8-20 seg.
KRYSTAL JUDITH MÁRQUEZ LEÓN.
